自拟调经汤对月经量少患者黄体生成素及促卵泡激素指标的影响

曹银萍

北大医疗鲁中医院中医康复医学科，山东淄博 255400

月经量少通常指的是月经周期保持正常，但经量出现明显减少，还可出现点滴即净，属于一种月经病[1]。若青春期女性或育龄期女性出现月经量少，可能发展成为闭经；若是更年期女性出现月经量少，通常可能进入绝经。近些年来，随着女性性观念的慢慢开放、宫腔操作与人工流产的次数不断增加、药物减肥、女性压力骤增等因素，越来越多的女性身体状况与内分泌情况不佳，导致月经量少的发生率越来越高[2]。月经量少对女性心理状态造成不良影响，还可能发展至闭经、不孕等不良后果，因此在临床上越发受到重视。中医中药用于月经量少的治疗中优势明显，治疗效果好，不良反应少，更加安全。有研究显示，中药治疗月经量少取得较为理想的效果[3]。该研究随机选取2019 年10 月—2021 年10 月该院收治的100 例月经量少患者进行分组对照研究自拟调经汤的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的月经量少患者100例为研究对象，随机分为对照组(50例)和干预组(50例)。对照组：年龄 41~55 岁，平均(47.35±3.68)岁；病程 3 个月~5 年，平均(2.15±0.84)年；月经周期 12 例为 36~60 d，24例为61~90 d，14例为90 d以上；月经量18例为21~30 mL，27 例为 10~20 mL，5 例为点滴即净。干预组：年龄 43~57 岁，平均(47.56±3.72)岁；病程 3 个月~6 年，平均(2.24±0.81)年；月经周期 10 例为 36~60 d，30例为61~90 d，10例为90 d以上；月经量15例为21~30 mL，30 例为 10~20 mL，5 例为点滴即净。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究经过医院伦理委员会审批后进行。

纳入标准：①经过西医检查确诊为月经失调，连续2个月经周期推后7 d以上，6个月以下，月经量在30 mL以下[4-5]；②中医辩证诊断为肾虚证，具有经期少于2 d 或月经量减少、经色黯淡及经质清稀等主症，兼具手足心热、耳鸣心悸、烘热汗出、腰膝酸软、头晕眼花、盗汗失眠、阴中干涩、白带少、舌苔较薄、舌质淡、及细数等症状[6-7]；③转绝经期妇女；④更年期相关症状，如失眠、潮热、多汗、情绪不稳、烦躁等症状；⑤对该次研究知情且签署同意书。排除标准：①卵巢去势者；②B 超等检查出其他器质性病变者；③全身疾病者；④因炎症、肿瘤、妊娠等因素导致月经量少者；⑤年龄低于40 岁者或高于60 岁者；⑥对研究用药过敏者；⑦肾、肝严重疾病者。

1.2 方法

对照组使用西药治疗，选用戊酸雌二醇(国药准字J20171040)与黄体酮胶囊(国药准字H20041902)进行治疗，戊酸雌二醇的用法为口服，月经第5天起服用，1 次/d，剂量为 1 mg，持续21 d 药物治疗；黄体酮胶囊用法为口服，于月经的后半期服用，临睡前服用，200 mg/d，持续服用10 d。持续用药治疗3 个月经周期。

干预组使用自拟调经汤进行治疗。药方组成：当归(10 g)、山药(15 g)、白芍(15 g)、生地黄(10 g)、山茱萸(10 g)、茯苓(15 g)、白鲜皮(15 g)、龟板(10 g)、枸杞子(10 g)、炙甘草(6 g)、炒荆芥(10 g)、鹿角片(10 g)，若患者失眠，可加适量远志；若患者情绪低落，可与甘麦大枣汤同服；若患者心情烦躁、容易发怒，可加适量合欢皮；若患者腰酸膝软，可加适量的川续断；若患者脱发、便秘，可加首乌；若患者手足心热、烘热汗出，可加地骨皮。上药加清水适量煎煮至300 mL，分早晚 2 次饭后温服，1 剂/d，共治疗3个月。

1.3 观察指标

对比两组的治疗效果、性激素水平、中医证候积分及不良反应。

治疗效果：若治疗后患者连续3 个月月经量恢复至正常，并且月经周期在21~37 d，自我感觉症状完全消失，则可视为痊愈；若治疗后患者的连续3个月经量得到明显改善，并且月经周期恢复至38~60 d，自我感觉症状基本消失，则可视为显效；若治疗后患者的月经量比治疗前有所增加，月经周期比治疗前缩短7~10 d，自我感觉部分症状得到改善，则为有效；若治疗后未达到上述指标者，则为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率[8-9]。

性激素水平：主要包括黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)与睾丸酮(T)，取月经第 3 天早晨的空腹静脉血进行离心，应用放射免疫法对其进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用()表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

干预组治疗的总有效率为94.00%，高于对照组的总有效率74.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组性激素水平对比

治疗前，两组的各项性激素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，干预组的LH、FSH、T水平均低于对照组，干预组的E2水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组性激素水平对比()Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups ()

表2 两组性激素水平对比()Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups ()

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组(n=50)干预组(n=50)t值P值治疗后(65.32±6.89)*(48.58±5.26)*13.655＜0.001 LH(mIU/mL)治疗前15.28±2.13 15.39±2.07 0.262 0.794治疗后(10.64±1.17)*(7.76±0.92)*13.682＜0.001 FSH(mIU/mL)治疗前6.84±1.05 6.85±1.11 0.046 0.963治疗后6.12±1.24(5.03±1.01)*4.819＜0.001 E2(pg/mL)治疗前46.13±5.45 46.07±5.34 0.056 0.956治疗后49.01±4.73(56.12±5.62)*6.844＜0.001 T(ng/dL)治疗前76.15±7.84 76.39±7.91 0.152 0.879

2.3 两组中医证候积分对比

治疗前两组的各项中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后干预组的中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组中医证候积分对比[(),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(),points]

表3 两组中医证候积分对比[(),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(),points]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组(n=50)干预组(n=50)t值P值治疗后(1.47±0.21)*(0.79±0.24)*15.078＜0.001头晕耳鸣治疗前1.89±0.39 1.93±0.40 0.506 0.614治疗后(1.11±0.32)*(0.74±0.34)*5.603＜0.001腰膝酸软治疗前2.38±0.31 2.44±0.33 0.937 0.351治疗后(1.11±0.28)*(0.59±0.17)*11.225＜0.001性欲减退治疗前2.22±0.28 2.26±0.30 0.689 0.492治疗后(1.27±0.80)*(0.73±0.32)*4.432＜0.001痛经治疗前1.87±0.42 1.99±0.53 1.255 0.213治疗后(0.94±0.23)*(0.61±0.20)*7.656＜0.001腰腹刺痛治疗前1.88±0.42 1.96±0.36 1.023 0.309

2.4 两组不良反应对比

干预组的不良反应率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

现代女性在社会担任重要的职业角色，同时承担了传统的家族责任，特别是中年女性，经过怀孕、分娩、哺乳等伤血生理过程，加上家族、工作、社会、心理、体质等因素影响，常年处于生殖疾病或亚健康状态，致使其生理特征慢慢衰退，出现围绝经期月经量少情况[10]。月经量少女性体内阴阳失衡，治疗的目的是调和阴阳，救弊补偏，平和阴阳，保持平衡[11-12]。

中医认为，调经的根本在补肾，精足盈满则可化经水。有相关书籍显示：“经水出于诸肾”“经本于肾”，肾可从多个位点、多层次、多渠道主导月经，故有言：“肾气全盛，冲任流通、经血渐充，应时而下”[13]。肾气盛衰对月经潮止有至关重要的作用，肾气对天癸的至竭有决定性作用，而天癸的至竭可决定任通冲盛，任通冲盛将决定月经的潮止，所以月经潮止的根本在于肾[14-15]。女性的围绝经期是生育期与老年期之间的过渡时期，女性的生殖机能开始衰退，同时肾气也在慢慢衰退，导致冲任出现虚损情况，进而天癸欲竭，致使血海无法定时盈满，于月经后期多发，所以月经量少[16]。所以治疗月经量少的根本在于补肾，充足肾阴精，即可互化为精血，血海可按时盈满溢出，进而月经如期而来，经量恢复正常。

该研究干预组应用自拟调经汤进行治疗，方中山药、山茱萸、熟地黄、甘草、枸杞子、茯苓等均为治疗精亏肾虚症状，属于壮水药剂。君药为地黄，气味纯静，性平，至阴之德，能够增补五藏真阴，滋补肾水平；山茱萸为臣药，味酸，可入肝，补益肝阴，可助肾阴，进而生肝血，加之收敛通利，可流通血脉；山药无毒味甘平，可除祛寒热邪气，补虚赢，进而益气补中强阴，还有补益脾胃的作用，对冲任虚损引发的月经不调有治疗效果；枸杞子性平味甘，能入心肝经，对精诸不足有补益效果；当归质润，味甘性温，善于补血；白芍味酸，可入肝，利于调经养血，止汗敛阴。诸药使用能滋补五脏之阴，收纳于肾，进而养精补肾，养血益阴，同时调补冲任，进而对月经起全面调节的效果，缓解消除月经量少症状，改善性生活与生活质量。

从研究结果可以看出，干预组治疗的总有效率94.00%较于对照组治疗的总有效率74.00 更高(P＜0.05)，与杨美春等[17]研究中观察组总有效率为90.00%显著优于对照组的76.67%的结果基本相符；干预组治疗后的黄体生成素水平、促卵泡激素水平与睾丸酮水平较于对照组更低(P＜0.05)，干预组治疗后的雌二醇水平较于对照组更高(P＜0.05)，与顾萍[18]研究中研究组治疗2 个月后的E2水平明显高于对照组的结果相符；干预组治疗后头晕耳鸣、腰膝酸软、性欲减退、痛经、腰腹刺痛等中医证候积分较于对照组均更低(P＜0.05)，干预组的不良反应发生率较于对照组更低(P＜0.05)，表明自拟调经汤的效果明显。

综上所述，针对月经量少患者使用自拟调经汤不仅能提升治疗总有效率，还能降低黄体生成素水平、促卵泡激素水平与睾丸酮水平，提高雌二醇水平，降低中医证候积分，促进患者康复，安全有效，值得广泛应用。