观察Orem理论联合行为转变模式护理对直肠癌结肠造口术后患者辅助化疗期间健康行为及睡眠质量的影响

吴小红

(中山市人民医院，中山，528400)

直肠癌的治疗主要采用Miles手术直肠癌根治术治疗，同时为患者做结肠造口，为提高直肠癌患者的生命质量，通过辅助化疗的方式进一步清除微小癌性病灶，降低复发及转移率[1]。因结肠造口改变了患者正常的排便方式，加之辅助化疗期间的不良反应等，对直肠癌患者的生理、心理、生活方式及自我形象等产生极大影响，进而影响患者健康行为及睡眠质量[2]。行为转变模式又被称为行为分阶段转变理论，在临床多个领域的健康行为管理中应用广泛[3]。Orem理论是临床指导患者自我管理的有效方案，本研究选取中山市人民医院收治的辅助化疗的直肠癌结肠造口术患者72例作为研究对象，观察Orem理论联合行为转变模式护理对直肠癌结肠造口术后患者辅助化疗期间健康行为及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年10月中山市人民医院收治的辅助化疗的直肠癌结肠造口术患者72例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。对照组中男22例，女14例，年龄28～75岁，平均年龄(52.36±4.19)岁，TNM分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期16例、Ⅳ期3例。观察组中男23例，女13例，年龄29～73岁，平均年龄(53.01±4.07)岁，TNM分期：Ⅱ期17例、Ⅲ17例期、2例Ⅳ期。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者均行肠镜、CT或病理穿刺性实验等检查后确诊为直肠癌；2)均符合WHO公布的结直肠癌相关诊断标准；3)均行永久性结肠造口术；4)均具备正常的中文阅读理解能力；5)均自愿参与本研究且于知情书上署名。

1.3 排除标准 1)排除中途病情发生变化、病灶发生转移者；2)排除凝血功能障碍或认知功能障碍者；3)排除患有严重心肺、肝肾功能损伤者；4)排除患其他脏器类恶性肿瘤者；5)排除中途退出研究者；6)排除临床基础资料不完整或缺失者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组施行常规管理联合行为转变模式护理 1)常规管理：在手术前需详细评估患者的饮食、营养状态、呼吸功能及胃肠道情况，后据评估结果为患者制定术后管理方案；与患者充分沟通交流，并以量化的方式评价患者的精神状态、心理状态及情感状态等，并了解患者抗拒结肠造口的抗拒程度、结肠永久造口术对患者造成的心理创伤程度等，据评估结果为患者制定针对性心理疏导方案；采用合适的方式辅助患者了解结肠永久造口术对于直肠癌治疗的重要性，并指导患者逐步接触造口相关物品，从而完全接受结肠造口，缓和患者抑郁、焦虑等负面情绪。术后严密监测患者生命体征相关指标，并定期观察其造口及周围皮肤的变化，并加强对并发症的防范[4]。2)行为改变模式方案：a.准备阶段：收集患者资料，了解其目前的生理与心理状况，后定制个体化术后管理方案，且在管理前告知患者方案的针对性与特殊性。b.行动阶段：对于部分自我健康行为差、睡眠质量差、心理状态差的患者，积极做好疏导工作，可请术后康复效果良好的患者现身说法，提升信心；对于身体虚弱的患者指导其饮食与运动，饮食上以高膳食纤维、高维生素、低脂肪的食物为主，运动方面据患者实际情况为其设计锻炼方案，定时记录锻炼情况，训练循序渐进；对于化疗反应强烈者，需调整饮食，如若化疗后患者短期内难以进食，且伴有严重胃肠道反应，则适当为其补充电解质、盐、糖等。在化疗白细胞减少阶段，需避免接触过多的人，防止感染。3)维持阶段：倾听患者心声，了解遇到的实际问题，针对性答疑解惑，或者针对性调整管理方案。

1.4.2 观察组给予Orem理论联合行为转变模式护理 1)完全补偿系统：对于健康行为差、丧失自我管理能力的患者，应加强知识教育，如直肠癌知识、造口相关知识等；叮嘱家属参与辅助化疗期间患者的治疗与康复过程，如为患者翻身、叩背等，调整患者饮食，合理搭配营养；指导家属为患者正确更换造口袋，及时清洁造口周围皮肤。2)部分补偿系统：在患者健康行为逐步改善，自我管理能力逐渐恢复时，医务工作者在其辅助化疗期间进行一对一用药指导、造口管理、饮食调整等，并了解患者生活习惯、造口相关知识掌握程度，以加强相关知识教育；为患者制定个体化床上运动方案，如屈膝、踝关节背伸等；如若患者心理状态差，可以音乐放松疗法改善。3)“支持-教育”系统：医务工作者指导患者自我管理，清洁造口周围皮肤，加强知识教育，并在辅助化疗期间对患者用药、生活方式进行指导。

1.5 观察指标 1)造口相关知识掌握程度评价：通过自制造口相关知识掌握程度量表比较2组患者造口相关知识掌握程度，量表Cronbach′s α系数0.896，信效度甚佳。2)健康行为与睡眠质量评价：采用健康促进生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)评价健康行为[5]。3)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表评价2组患者睡眠质量改善情况[6]。4)心理弹性评价：应用中文版Connor-Davidson心理弹性量表(中文版CD-RISC)评估患者的心理状态[7],评分越高表示其心理弹性水平高。

2 结果

2.1 2组患者造口相关知识掌握程度分析 护理后，观察组造口相关知识掌握程度得分显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者造口相关知识掌握程度比较分)

2.2 2组患者HPLP-Ⅱ评分、PSQI评分比较 护理后，HPLP-Ⅱ评分显著高于对照组，PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HPLP-Ⅱ评分、PSQI评分比较分)

2.3 2组患者心理弹性评分比较 护理后，观察组CD-RISC评分显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心理弹性评分比较分)

3 讨论

临床常通过术后辅助化疗提升直肠癌患者的生存率，延长生存期限，但调查发现，患者自身的健康行为、睡眠质量会直接影响患者的预后生命质量。直肠癌患者永久性肠造口术后伴有焦虑、无助或无望情绪，在面对自身疾病时，态度消极，心理难以适应，负性情绪严重，伴有不同程度焦虑及抑郁，且当前临床对恶性肿瘤并无有效根治方案，增加患者心理负担，导致患者心理复原能力下降[8]。行为转变模式是临床根据患者需求明确行为干预策略，综合心理学理论后融合成一个可改善患者行为的管理方案，并通过了解患者实际情况进行针对性管理；直肠癌患者在行为转变理论指导下的准备、行为及维持阶段，依据患者术后辅助化疗及造口的具体情况及需求，施行个体化管理，缓和患者不良情绪，帮助患者以积极与乐观的情绪来适应术后辅助化疗及结肠永久性造口。

Orem理论的实施是依据患者病情特点，通过一对一教育、造口管理技能指导等方面的管理，以促使患者掌握造口袋更换、周围皮肤清洁的技能与知识，促患者胃肠功能尽快恢复，促使患者能进一步改善自身健康行为[9]。因多数直肠癌患者术后不能随意控制排便，日常需使用造口袋，影响自身形象，导致自尊心受创，害怕与人接触，影响睡眠质量，加之术后辅助化疗的并发症，进一步导致睡眠质量下降；而联合方案通过造口管理、心理纾解、造口相关知识教育等方面对患者进行管理，从而辅助改善患者的睡眠质量[10]。

本研究结果显示，护理后，观察组造口相关知识掌握程度得分、HPLP-Ⅱ评分显著高于对照组，PSQI评分显著低于对照组，CD-RISC评分显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，说明Orem理论联合行为转变模式护理可有效改善直肠癌结肠造口术后患者辅助化疗期间的健康行为与睡眠质量，提升造口相关知识掌握程度，辅助缓和患者不良心理状态，利于患者接受结肠永久性造口。