血液透析滤过对慢性肾衰竭血液透析患者睡眠质量的影响

周晓霞 姚巧娇

(汕头市潮阳区人民医院，汕头，515100)

慢性肾衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。此类患者通常会表现为厌食、呕吐、口腔溃疡、上消化道出血、贫血、尿毒性支气管炎等症状[1]。当患者出现明显尿毒症临床表现时，通常需要采用血液透析的方法进行治疗[2]。结合临床实践可以发现，在接受常规血液透析治疗时，受多种因素的影响，部分患者会发生睡眠障碍，影响身体康复进程。本研究选取我院收治的慢性肾衰竭血液透析患者98例作为研究对象，观察血液透析滤过对慢性肾衰竭血液透析睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月汕头市潮阳区人民医院收治的慢性肾衰竭血液透析患者98例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。对照组中男28例，女21例，年龄34～72岁，平均年龄(55.41±5.28)岁，透析时间3个月至5.49年，平均透析时间(2.42±1.25)年。观察组中男26例，女23例，年龄35～73岁，平均年龄(55.89±4.98)岁，透析时间3个月至5.52年，平均透析时间(2.41±1.32)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)确诊为慢性肾衰竭，有明显的尿毒症临床表现；2)透析时间超过3个月[3]。

1.3 排除标准 1)排除急性肾损伤者；2)排除恶性肿瘤者；3)排除严重的全身疾病者[4]。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予常规血液透析进行治疗 将患者体内的血液引流至透析器中，借助透析器清除血液中的毒素及多余水分，然后将净化后的血液输回患者体内。

1.4.2 观察组给予高通透性的透析滤过膜治疗 在常规血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，从血液中滤出含有毒素的体液，并向患者体内输入等量置换液。

1.5 观察指标 记录2组患者的年龄、性别、血红蛋白(HGB)、甲状旁腺激素(PTH)、白蛋白(ALB)、钙磷乘积、C反应蛋白等生化指标，以及透析充分性指标(Kt/V)。利用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估2组患者的睡眠质量改善情况[5]。PSQI量表包括睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍等7项内容。每项内容总分3分。累计各项总分得到PSQI总分。PSQI总分≤5分，表示睡眠质量良好，总分<5分，表明存在睡眠障碍[6]。比较2组患者治疗前后凝血四项指标变化情况，比较2组患者治疗前后炎症介质指标变化情况，比较2组患者肾功能指标变化情况。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后凝血四项比较 治疗后，观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)均显著降低，且观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗凝血四项比较

2.3 2组患者治疗前后炎症介质比较 治疗后，2组IL-6、CRP均显著降低，IL-10均显著升高，且观察组IL-6、CRP显著低于对照组，IL-10显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎症介质比较

2.4 2组患者治疗前后血液透析各观察指标比较 治疗后，2组患者血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、血清铁蛋白(SF)均升高，超敏C反应蛋白(hs-CRP)均降低，且观察组Hb、HCT、SF显著高于对照组，hs-CRP显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血液透析各观察指标比较

2.5 2组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗后，2组肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)均显著降低，血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)均显著升高，且观察组Cr、BUN、UA显著低于对照组，Hb、TP显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后肾功能指标比较

3 讨论

临床有研究表明，慢性肾衰竭患者一旦达到尿毒症期，采用保守治疗已无法解决并发症的问题，需要采用血液透析的方法进行治疗。血液透析指的是将人体的血液引流出体外，利用透析器进行处理，将人体过多的毒素和水分排出体外，然后再将滤过后的血液重新输回体内[7]。这种方法能够有效改善患者心慌、胸闷、昏迷、抽搐等临床症状，但同时也会因为透析不充分等原因，引发各种并发症，如容量负荷过重、酸中毒等，导致患者体内毒素增加，影响患者的睡眠质量[8]。血液透析滤过，是在常规血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，来提高血液超滤率，从血液中滤出含有毒素的体液，同时输入等量置换液。这是一种特殊的血液净化方法，结合了血液透析和血液滤过2种医疗技术，能够有效清除大、中、小分子毒素，预防、减少透析相关并发症的发生概率，改善透析患者的睡眠质量，提高生命质量。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者PSQI评分显著低于对照组，观察组凝血四项、炎症介质、肾功能指标优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。由此可见，采用血液透析滤过技术，可以有效改善患者的睡眠质量，加快患者康复进程。

慢性肾衰竭多呈炎症反应，炎症介质分泌会对靶细胞造成抑制，促使红细胞生成素(EPO)敏感性增加，使体内铁消耗加大，患者容易出现贫血，严重时对患者的生命质量造成影响。治疗后，2组IL-6、CRP均显著降低，IL-10均显著升高，且观察组IL-6、CRP显著低于对照组，IL-10显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义，说明血液透析联合血液透析滤过能够降低患者炎症介质，改善体内的凝血功能。

肾性贫血是慢性肾衰竭的一类表现，患者的铁元素相对匮乏，自网状内皮细胞中释放铁的需求量较低，缺铁即会成为血液透析患者贫血的第2位诱发因素。有不少患者在运用大量促红细胞生成素与铁剂后，血红蛋白无法达标。

有研究表明，血液透析(HD)透析膜孔径小，主要是通过弥散作用将小分子毒素清除，应用的滤器膜材料多数是纤维素衍生物，通量低，生物相容性差。血液透析滤过(HDF)是用弥散与对流原理对大小分子物质清除，应用的滤器膜材料是合成膜，通量高，膜孔径大。具有较强生物相容性，转运系数与超滤系数较高。

综上所述，采用血液透析滤过技术，可以有效改善慢性肾衰竭血液透析患者的睡眠质量，有效促进其身体康复，值得临床推广使用。