人文关怀应用于慢性乙型肝炎护理中对患者睡眠质量的影响

陈秀敏 林雪

(福建医科大学孟超肝胆医院，福州，350001)

慢性乙肝是因乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染后引起一系列全身症状和典型症状的疾病类型。该疾病具有传染性[1]，可通过血液传播以及性传播、母婴传播等几个途径感染他人，具有较高的社会危害性，严重影响着患者的生命质量，尤其能够造成失眠，降低患者睡眠质量。为积极改善患者睡眠质量，结合人文关怀护理理念，树立“以人为本”的护理思想，把工作重心放在患者身上，注重心理及身体两方面的需求，致力于解决患者的身心痛苦，尽量满足患者的合理需求，达到促进患者康复的目的。本研究选取我院收治的慢性乙型肝炎患者66例作为研究对象，观察人文护理干预的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月福建医科大学孟超肝胆医院收治的慢性乙型肝炎患者66例作为研究对象，按照护理性质随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男21例，女12例，年龄16～58岁，平均年龄(39.6±4.5)岁。观察组中男20例，女13例，年龄15～57岁，平均年龄(38.5±4.4)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究均取得患者知情同意。

1.2 纳入标准 符合乙型肝炎的诊断标准；合并睡眠障碍；年龄14～60岁。

1.3 排除标准 合并恶性肿瘤、急性外伤等并发症者；合并原发性精神疾病和心理应激障碍者；需持续服用镇静催眠药物治疗的患者。

1.4 研究方法 对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上联合人文关怀护理。护理前展开积极的护理评估，了解患者患病时间以及患病后治疗历程[2]、日常生活和饮食习惯。询问住院后对医院环境的要求，并了解日间休息情况和夜间睡眠情况，明确影响睡眠质量的因素。分别展开心理护理、环境护理、个性化饮食干预。1)心理干预：情绪状态对睡眠质量有直接影响，需针对患者治疗期间出现的不良情绪做积极的评估。针对焦虑以及孤独感、无望等悲观情绪做针对性调整。护理人员应当帮助患者正确地认识疾病、对待疾病，并保持相对稳定良好的情绪，减少患者的治疗压力，同时也要尊重患者、理解患者，对患者的隐私进行保护，要积极地与患者进行沟通，了解其内心想法和诉求，从而解决实际担忧的问题。2)环境调整：加大对病房环境的调整，主要针对病房探视时间以及病房环境卫生做积极的干预。确保病房温度以及卫生清洁状态达标，同时要控制生物环境，确保患者住院期间身心舒适。针对休息时段病房相关医疗器械的运作噪声进行调整。3)个性化饮食：针对患者的饮食喜好规划早、中、晚三餐的膳食结构，在确保患者每日摄入营养成分平衡的基础上满足患者的饮食喜好。4)加强社会支持：鼓励患者多和外界交流，通过电话让患者与家属联系沟通；护士也积极与患者亲属进行沟通，鼓励患者亲属给予患者更多关爱，让患者感受到亲情的温暖，找到自身价值；同时做好对患者家属宣教乙肝知识及药物治疗的重要性。

1.5 观察指标 本研究以护理1周、护理2周后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分情况以及护理后积分>7分的患者人数、护理后患者焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分结果作为评价指标。1)PSQI评分：得分越高睡眠质量越差。内容涉及主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱，共计7个影响因子。总分为21分，每个项目满分为3分。得分越高，说明睡眠质量越差。16～21分为睡眠质量差，11～15分为睡眠质量一般，6～10分为睡眠质量较好，0～5分为睡眠质量好。2)SAS、SDS评分：单项4分，得分高情绪差，反之成立。应用SAS和SDS作为评估依据，SAS的内容涉及惊恐、乏力、静坐不能、害怕、焦虑等20个项目；SDS的内容涉及精神病性情感症状、精神运动性障碍、躯体性障碍和抑郁心理障碍，共计20个项目。在评分上，50～59分为轻度焦虑(抑郁)，60～69分为中度焦虑(抑郁)，69分以上为重度焦虑(抑郁)。3)采用自制人文关怀量表评估人文关怀护理效果，内容包括尊重患者、保护隐私、服务态度、关心病情、探视方式、护患协作等，每个项目的得分为10分，得分越高，说明人文关怀能量越高。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较 在PSQI各个项目的评分中，观察组的疗效与对照组比较结果更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较分)

2.2 2组患者护理后睡眠积分情况比较 与对照组比较，观察组患者护理后积分在护理1周、护理2周后明显降低，护理后积分>7分患者较对照组减少，说明观察组患者睡眠质量改善较对照组显著，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理后睡眠积分情况比较

2.3 2组患者SAS、SDS评分比较 观察组患者在人文关怀护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理后SAS、SDS评分比较分)

2.4 2组患者人文关怀护理评分比较 观察组在人文关怀评分的各个项目上均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者人文关怀护理评分比较[例(%)]

3 讨论

乙肝病毒在结构方面具有特殊性，也是患者最终转变为肝硬化、急性肝炎、肝癌的重要因素。如果不及时诊断治疗，会导致病情进一步恶化，患者的生命安全受到威胁。此外，慢性乙肝是一种呈现慢性发展趋势、高复发率且存在传染性的疾病类型。关于慢性乙肝的发病现状，临床资料证实，多数患者会因疾病的传染性质、较多的并发症、漫长的治疗周期等多种因素诱发负性情绪，存在放弃治疗的念头和疾病孤独感。在产生负性情绪的同时患者睡眠质量易受影响，造成睡眠时间不足、失眠以及精力疲乏、免疫力下降、依从性降低等问题。睡眠质量的高低一定程度上对患者的恢复进度有所影响，鉴于此，需积极结合护理干预提高患者睡眠质量，疏导不良情绪[3]。

结合积极的人文关怀护理具有必要性，人文关怀的中心是强调患者的独特性，从心理和生理、社交、家庭等各方面评估导致患者失眠的不良因素，并积极展开心理指导，全面消除患者对疾病以及治疗方案产生的错误认知。促进患者个人康复信心的形成，提高整体医护工作效率。人文关怀的核心内容是站在患者的角度思考服务方案，重视患者的治疗需求和心理问题，提出具有可行性的护理方案[4]。有研究表明，在护理工作中结合人文关怀综合地去考虑患者的治疗身体状况、个人差异以及心理状态，并给予更多的关怀和关心，加强对患者的积极引导，能够提升整体护理服务质量，并减少不良事件的发生[5-6]。本研究中，通过成立护理人文关怀小组，有助于为患者营造舒适的病房环境和和谐的人文环境，护理人员也更具有爱心、耐心和责任心，在治疗的同时提高舒适性，确保人身安全与健康，创造人文关怀氛围、营造温馨病房环境，强化护理人员的耐心、爱心、责任心，确保人身安全，同时要积极地和患者家属进行沟通分析，为患者的治疗重点提供医疗服务。

值得一提的是，人文关怀和心理疏导能够更好地帮助患者进行生活调整，引导患者正确对待自己、他人和社会，即使患有乙肝这一传染病仍然能够坚持治疗[7]。患者经常会担心疾病缺乏根治性手段，且会导致社交活动减少，影响到婚恋等等，由此会产生不良情绪，对自己的人际关系处境、生活处境而感到担忧。从现代护理人员的职业要求上看，不仅要求微笑服务，而且要具有高技能、高素质[8]，能够将专业知识和人文素质融为一体，把关爱、尊重患者的理念付诸行动，用于临床护理工作中，同时能够注重患者的心理护理，让患者感受到医护人员对其的尊重关爱，使其轻松地配合治疗[9-10]。在护理过程中，患者的焦虑和恐惧感是很多患者普遍的心理问题，与对疾病的认知程度有关[11]。在治疗期间，我们需要熟悉患者的基本资料，包括文化程度、家庭条件，以及对治疗的态度，在评估的时候也需要重视关爱和以人为本的原则，帮助患者建立治疗信心，同时要关注经济相对困难的患者，降低治疗费用，缓解其经济压力[12-14]。此外，要通过积极暗示的方案激励患者，要解除患者的敌对情绪，这与家庭温暖、护士关怀有一定关系[15]。

为证明人文关怀护理在慢性乙型肝炎护理中的应用效果，本研究以福建医科大学孟超肝胆医院66例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，给予常规护理和人文关怀护理，观察结果显示：观察组PSQI评分在护理后有明显降低，护理后积分>7分患者较对照组减少；观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组在人文关怀评分的各个项目上均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

综上所述，慢性乙型肝炎护理过程中采取人文关怀护理能够有效改善患者睡眠质量，同时可以积极疏导不良情绪，能够发挥现代护理学的优势，具有推广价值。