剪口结扎联合PPH 对混合痔患者痔血管血流参数与肛门功能的影响

匙国静

夏津县人民医院肛肠外科，山东夏津 253000

随着生活方式及饮食结的构改变，痔的发生率逐年递增，若早期未进行有效治疗，内痔可通过丰富的静脉丛吻合支与对应的外痔融合形成混合痔，临床治疗难度增大，已无法进行保守治疗，外科手术是唯一选择[1-3]。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是一种较为成熟的术式，其手术时间短、治疗效果佳、术后疼痛轻，且术后不易复发，治疗效果备受认可，在临床上迅速得到推广。近些年，临床为提高PPH 的治疗效果，将剪口结扎与其联用，更加符合现代治疗原则与治疗目的，能够提高治疗效果，改善预后[4-5]。该研究选取2019年1月—2020年12月该院收治的86例混合痔患者，旨在探讨剪口结扎联合PPH 对混合痔患者痔血管血流参数与肛门功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的混合痔患者86例，采用随机数字表法将其分为两组，各43例。观察组男17例，女26例；年龄20～67岁，平均（41.89±3.72）岁；体质量42～87 kg，平均（72.64±3.46）kg；病程1～7年，平均（3.59±0.76）年；严重程度：Ⅲ度31例，Ⅳ度12例。对照组男18例，女25例；年龄20～68岁，平均（42.25±3.96）岁；体质量42～89 kg，平均（72.92±3.84）kg；病程1～8年，平均（3.84±0.82）年；严重程度：Ⅲ度33例，Ⅳ度10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《痔临床诊治指南（2006 版）》[6]诊断标准；②首次进行肛门手术，且耐受手术；③具有PPH 术指征；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有肛周脓肿、肛瘘、肠道感染者；②无法耐受手术治疗者；③存在视听障碍或精神疾病者；④重要脏器功能衰竭者；⑤直肠脱垂、血液疾病者；⑥失访患者。

1.3 方法

对照组行PPH 治疗：术前进行常规检查，做好肠道准备，患者取膀胱截石位，腰麻下进行手术。首先进行扩肛，扩至三指以上，观察痔核，置入肛镜缝合器，视患者具体病情对缝合数量、高度进行确定，在直肠近端置入吻合器，将缝线收紧并打结，在吻合器侧孔引出线尾，随后旋紧，维持关闭状态30 s，然后移除吻合器，观察患者有无活动性出血，可进行“8”字缝合，彻底止血后结束手术。

观察组在对照组基础上，加用剪口结扎：充分暴露痔，内痔使用痔钳钳夹，若为环状，可进行人为划分，保留皮桥，将预切除的外痔基底部分使用剪刀剪成“V”形，直至齿状线并呈放射状，修齐创缘，结扎剪口位置的内痔，减除结扎部分的痔核，观察创面情况，确保无活动性出血，填塞纱条，压迫固定。两组术后均予以抗感染处理，术后应清淡饮食，可进行坐浴。

1.4 观察指标

比较两组治疗效果、痔血管血流参数、肛门功能。①治疗效果判断标准：治疗后患者疼痛、便血、坠胀等症状消失，术后未出现明显并发症为显效；患者经治疗后，疼痛、便血、坠胀等症状得到明显改善，术后出现轻微并发症，经干预后消失为有效；经治疗后患者症状无改善甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②痔血管血流参数：分别于术前、术后1 个月，使用彩超仪（西门子ACUSON X300）检查两组痔血管血流速度。③肛门功能：分别于术前、术后1 个月，使用肛肠压力检测仪（型号为ZGJ-D3型）检测两组肛管静息压力、直肠感觉容量、肛管最大收缩压、直肠最大容量。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率为97.67%（42/43），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者痔血管血流参数对比

两组术前痔血管血流参数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后痔血管血流速度均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者痔血管血流参数对比[(±s)，cm/s]

表2 两组患者痔血管血流参数对比[(±s)，cm/s]

组别对照组(n=43)观察组(n=43)t值P值术前12.95±1.28 12.76±1.71 0.583 0.561术后9.61±0.64 6.99±0.92 15.330＜0.001 t值32.458 20.168 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者肛门功能对比

两组直肠感觉容量、肛管最大收缩压、直肠最大容量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组肛管静息压力低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肛门功能对比(±s)

表3 两组患者肛门功能对比(±s)

组别对照组(n=43)观察组(n=43)t值P值肛管静息压力（mmHg）72.65±9.76 55.96±7.34 8.962＜0.001直肠感觉容量（mL）32.46±10.71 33.75±10.83 0.555 0.580肛管最大收缩压（mmHg）151.22±18.45 155.96±18.12 1.202 0.233直肠最大容量（mL）203.37±20.89 205.74±20.41 0.532 0.596

3 讨论

痔在临床较为常见，具体病机至今尚未完全明确，与肛垫下移、静脉曲张等有关，常引起间歇性便后出血、无痛性便血、肛门疼痛等，对患者的健康及生活造成较大影响[7-9]。混合痔患者病情更加严重，若治疗不彻底极易复发，增加患者痛苦，常规保守治疗仅能缓解患者症状，无法达到根治效果，导致临床治疗效果不佳。手术是治疗混合痔的重要方法之一，治疗原则为在彻底切除病灶的同时做好肛垫保护。既往临床治疗混合痔的常用术式为外剥内扎术，但术中操作会破坏肛垫，导致术后愈合慢，患者疼痛明显，影响肛门功能恢复[10-12]。

PPH 去除病灶彻底、不会损伤肛垫，术后并发症少，可同时完成切除、吻合等操作，利于患者术后恢复，其临床应用获得理想效果[13]。但随着广泛应用发现，PPH 在混合痔治疗中对内痔效果明显，但对外痔存在较大局限性，影响肛门外形，美观度较差，容易引起患者不满[14]。近些年，临床为提高混合痔手术的治疗效果，多采用联合术式治疗，剪口结扎联合PPH 或能够提高治疗效果。该研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.67%（42/43），高于对照组的79.07%（34/43）；观察组术后痔血管血流速度（6.99±0.92）cm/s低于对照组（9.61±0.64）cm/s，肛管静息压力（55.96±7.34）mmHg 低于对照组（72.65±9.76）mmHg(P＜0.05)，表明在混合痔患者中采用剪口结扎联合PPH 治疗效果确切，有利于提高临床疗效，改善痔血管血流参数及肛门功能，具有较高的临床应用价值。范雷涛等[15]研究显示，在混合痔患者中采用剪口结扎联合PPH 治疗后肛管静息压为（5.54±1.72）kPa，低于治疗前（11.07±2.96）kPa，与该研究结果相似，进一步佐证剪口结扎联合PPH 治疗混合痔的效果。其原因为痔为血管性病变，结扎治疗为最安全、可靠的方法。剪口结扎联合PPH 可将肛垫上提复位，对肛垫有保护作用，阻断痔的血供，而对于外痔及PPH 治疗效果欠佳的痔核通过剪口结扎术剪除残留的外痔，对治疗效果欠佳的痔核进行结扎，可进一步悬吊未能上提的痔组织，双重阻断血液供应，降低痔血管血流速度、肛管静息压力及肛垫压力，避免术后复发。由此可见，剪口结扎联合PPH 治疗混合痔在临床具有较为广阔的应用前景。但该次研究纳入样本量少且随访时间短，导致研究仍存在一定局限性，未来需扩大样本量、延长随访时间深入探讨剪口结扎联合PPH 治疗混合痔的远期效果。

综上所述，与单纯PPH 治疗相比，剪口结扎联合PPH 治疗混合痔效果更为理想，能够降低痔血管血流参数，改善肛门功能，值得临床广泛应用。