低频重复经颅磁刺激治疗仪联合帕罗西汀治疗抑郁症的效果及作用研究

李勇，张永东

1.巨野县北城医院精神科，山东菏泽 274900；2.青岛市精神卫生中心精神科，山东青岛 266034

抑郁症为临床多发性心境障碍疾病类型，以体质量减轻、心境低落、食欲减退、自我评价降低、精力减弱等为主要表现，常有焦虑症状伴发。因该病存在高患病率及高自残、自杀率特征，故促使患者生活质量严重下降，使家庭和社会均背负着沉重负担。药物为对抑郁症治疗的主要方法，帕罗西汀在临床对抑郁症治疗中有广泛的应用，也取得了一定效果，但部分患者起效相对缓慢，部分患者效果欠佳，故需与其他治疗方案联用[1-2]。颅磁刺激为在人头颅特定区域实施磁刺激的一种新技术，其通过运用脉冲磁场在中枢神经系统作用，经感应电流对神经细胞动作电位予以调节，进而对神经生理活动产生影响，可对大脑功能展开干预、调节[3-4]。同时，其在对外周和大脑神经进行刺激时，具无疼痛、无损伤优势，可对神经细胞所具有的兴奋性予以诱导，促神经细胞的活动有生物效应生成，进而为患者症状的改善提供保障[5-6]。该研究选取2019年6月—2021年6月该院收治的罹患抑郁症的患者80例，在帕罗西汀给药基础上，联用低频重复经颅磁刺激治疗仪作用加以探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的抑郁症患者80例为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）》相关诊断标准。以数字表抽取法随机分为两组，各40例。观察组中男22例，女18例；年龄45～74岁，平均（67.93±2.45）岁。对照组中男21例，女19例；年龄47～73岁，平均（67.89±2.52）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经伦理学组织委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述所提及的诊断标准；②无明显自杀及精神病性症状；③生命体征经监测正常；④自愿对知情同意书予以签署，相关资料具有完整性。排除标准：①合并癫痫病史者；②合并脑器质性疾病或精神发育迟滞者；③入院2 周内有抗精神病药或抗抑郁药服用史者。

1.3 方法

对照组：采用帕罗西汀（国药准字H20031106）给药方案。盐酸帕罗西汀：20 mg/次，1 次/d。观察组：同时联用低频重复经颅刺激治疗仪。为患者确定背外侧前额叶刺激部位、运动阈值，引导患者于治疗椅上静坐，保持全身为放松状态，注意头部保持不动。在开展治疗前去除身上的金属物品，开机检测运动阈值，于支架上妥善固定线圈，对右侧前额叶背外侧区域实施低频rTMS刺激。将线圈的正面，放置于右额叶前部背外侧区域，并同治疗区域的头皮保持相切。同时将线圈柄做精确的朝向枕部的动作，频率设置为1 Mz，每次做15个刺激，时长为5 s，20 min/d，每周持续5 d，安排休息2 d，结束治疗后，关机，采用温水做擦拭线圈。两组均治疗4周。

1.4 观察指标

①对比两组临床总有效率；②对比两组抑郁程度，即在开展治疗前后，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，该次采用的具17 项内容的版本，多数项目为5 级评分法，以0～4 分为范围，少数为3级评分法，以0～2分为范围，分值表现为越低的情况时，情况恢复越理想；③对比两组睡眠质量测评分值：即在开展治疗工作前后，依托匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，总分以0～21 分为范围，分值越高，表明睡眠质量越差。

1.5 评定标准

依据HAMD 减分率进行评定，减分率=（开展治疗前评测分值-开展治疗后评测分值）/治疗前分值×100.00%。显效：经计算，减分率在75%以上；好转：经计算，减分率介于50%～75%之间；无效：经计算，减分率不及50%。总有效率=1-无效率。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

观察组总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.2 两组抑郁程度评测分值对比

治疗前，两组HAMD-17 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HAMD-17 评分均降低，且观察组降低更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者抑郁程度评测分值对比[(±s)，分]

表2 两组患者抑郁程度评测分值对比[(±s)，分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前22.75±1.83 23.72±1.45 2.628 0.010治疗后8.53±1.01 17.60±2.39 10.821＜0.001

2.3 两组睡眠质量评测分值对比

治疗前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PSQI 评分均降低，且观察组降低更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠质量评测分值对比[(±s)，分]

表3 两组患者睡眠质量评测分值对比[(±s)，分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前16.23±5.82 16.29±5.72 0.047 0.963治疗后9.35±1.34 11.83±1.29 8.433＜0.001

2.4 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

抑郁症对患者身心健康构成了严重危害，但随着医疗科技的进步，该病已是一个可诊治的疾病，通过对病因和发病机制的掌握，不断研发出新型抗抑郁药物，同时不断完善心理治疗，均使该病的病情可得到有效控制。盐酸帕罗西汀为对抑郁症治疗的常用药物，该药口服易吸收，且不受所摄入食物和抗酸药物的干扰，在疗效满意后继续服用该药，还可对抑郁症的复发予以控制。但该此药也有一定的不良反应，如头晕、嗜睡、乏力等，通常需与其他治疗方案联用，以协同发挥作用，同时降低不良反应发生率[7-8]。

重复经颅磁刺激仪为现阶段治疗抑郁症的重要技术。将绝缘线圈放置于患者头皮特定区域，当重复经颅刺激仪的电容器进行瞬间放电时，所产生的电流经该线圈在周围生成局部磁场，该磁场与线圈保持垂直方向，自颅骨和头皮穿透，向皮质表层进入[9-10]。初始生成的电流强度表现为快速波动的情况，可对磁场的波动予以诱导，磁场所形成的波动又会促使皮质表层有继发性电流生成，而继发性电流可对大脑分布的神经细胞功能产生有效影响[10-11]。同时，低频的刺激可对局部神经元活动产生抑制，降低大脑皮质所表现的兴奋程度[12-13]。应用重复经颅磁刺激仪展开治疗，除对局部以及与功能存在密切关联的远隔皮层，且还可为重建皮质功能创造理想条件，同时产生生物学效应，在停止刺激后，其作用还能发挥一段时间[14-15]。故采用经颅磁刺激仪展开治疗，对大脑皮质上分布的局部或整体神经网络所具有的功能进行重塑具有良好的效果[16-17]。结合该次研究结果显示，观察组总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%(P＜0.05)。且观察组在治疗后，抑郁程度量表评分、睡眠质量量表评分均低于对照组(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与张爱娥等[18]研究结果一致。在该研究中，联用低频重复经颅刺激治疗仪方案总有效率为69.80%，高于对照组的39.50%(P＜0.05)。

综上所述，针对临床收治的罹患抑郁症的患者，在帕罗西汀给药基础上，联用低频重复经颅刺激治疗仪方案展开治疗，可明显提高总有效率，降低抑郁程度，且具较高安全性，开展价值显著。