单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的效果比较

李理

（焦作市人民医院普外科，焦作 454000）

小儿阑尾炎又被称为小儿急性阑尾炎， 是儿童多发急腹症，其诱发主要受细菌感染、化脓性阑尾炎病变、坏疽性阑尾炎病变等因素的影响，临床表现为发热、腹痛等症状。 小儿阑尾炎会严重影响患儿的膳食摄入，勉强进食会导致患儿病情加重，从而引发腹胀， 对患儿的身体健康造成极大的危害[1-2]。 多孔腹腔镜是指通过全方位的手术切除病损部位，能够帮助患者较快恢复，但多孔操作对机体损伤相对较大。 单孔腹腔镜是指从患儿肚脐进入腹腔，避免患儿在术后出现明显瘢痕，不会产生较强的疼痛感，方便医生进行检查，且能够减轻机体创伤，缩短患儿的住院时间[3-4]。 本研究挑选我院104 例小儿阑尾炎患儿，对比研究单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016 年1 月至2020年12 月我院小儿阑尾炎患儿104 例，依据随机数字表法分为单孔组（n=52）和多孔组（n=52）。 多孔组：男性28 例，女性24 例；年龄2～9 岁，平均（5.67±0.56）岁。 单孔组：男性26 例，女性26 例；年龄2～9岁，平均（5.52±0.55）岁。 两组基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入：经肠电图或穿刺液检查被确诊为小儿阑尾炎； 患儿无手术禁忌；家属签订知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会批准。 （2）排除：伴有心、肺、肾等功能障碍； 伴有精神障碍或认知出现受损现象；伴有其他原发性腹腔疾病；伴有血液性、免疫系统类疾病；

1.3 方法 多孔组行多孔腹腔镜手术， 使用30°腹腔镜器械， 在脐窝部位直视下置入10 mm Trocar，随后注入二氧化碳，建立人工气腹，同时还需分别放置5 mm Trocar 在患儿左右下腹位置，采取4 号丝线结扎患儿腹腔内阑尾系膜和尾部，并利用手术机器对患儿阑尾切除，最后使用电凝对病损残留部位进行灼烧，将切除的阑尾置入取物袋，由脐部伤口取出，最后进行缝合，伤口常规消毒、关闭。 单孔组行单孔腹腔镜手术，首先需在患儿的脐窝处进行纵行切口，并放置10 mm Trocar，随后注入二氧化碳，设置人工气腹，放置带5 mm 操作通道的德国蛇牌0°腹腔镜， 并在腹腔镜辅助下寻找患儿的阑尾病损部位，采取抓钳将阑尾尖部提至患儿脐孔下方，在取出腹腔镜时，需经过切口将阑尾提出腹腔外，阑尾系膜用4 号丝线采取结扎，随后对病变阑尾进行切除，残留黏膜使用石炭酸进行灼烧，再次置入腹腔镜，探查腹盆腔情况，后拔除Trocar，缝合腹膜，切口常规消毒、关闭。两组术后均采用抗感染等常规干预。

1.4 观察指标 （1）围术期指标，记录对照2 组手术出血量、能够下床活动时长、睡眠质量、住院时长变化，睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量表进行评估，总分21 分，分值越低睡眠状态越好。 （2）血清指标， 记录对照2 组降钙素原 （PCT）、C-反应蛋白（CRP）变化，于患儿术前、术后3d 取患儿静脉血液，分离出上层血清后，使用免疫发光法（武汉明德生物）进行测定PCT，使用快速免疫比浊（德国siemensBNⅡ）进行检查。 （3）并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 分析， 计量资料（±s）表示，t 检验，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 围术期指标 与多孔组比较，单孔组手术出血量、能够下床活动时长、住院时长较短，且睡眠质量评分较低（P＜0.05）。 见表1。

表1 围术期指标(±s)

表1 围术期指标(±s)

住院时长（d）单孔组多孔组组别 例数 手术出血量（mL）能够下床活动时长（h）睡眠质量（分）52 52 t P 13.45±1.35 17.68±1.77 13.703＜0.001 10.57±1.06 12.74±1.27 9.459＜0.001 7.65±1.05 13.12±1.32 23.386＜0.001 3.67±0.37 5.12±0.51 16.595＜0.001

2.2 血清指标 与多孔组比较， 单孔组术后3 d PCT、CRP 较低（P＜0.05）。 见表2。

表2 血清指标(±s)

表2 血清指标(±s)

组别 例数PCT（mg/mL）术前 术后3 d CRP（ng/mL）术前 术后3 d单孔组多孔组52 52 t P 8.69±0.87 8.53±0.85 0.949 0.345 3.36±0.34 5.67±0.57 25.098＜0.001 41.57±4.15 41.26±4.13 0.382 0.703 12.68±1.27 18.59±1.86 18.923＜0.001

2.3 并发症发生率 单孔组并发症发生率1.92%与多孔组13.46%对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 并发症发生率[n（%）]

3 讨论

小儿阑尾炎的发病率虽低于成人， 但其病情发展较成人更为严重，患儿年纪越小，症状越不典型，主要原因是病菌经过血液流向阑尾、神经反射等。 此类病症会致使受损的黏膜经过血循环进行转移，从而引发患儿出现炎症反应，让患儿阑尾壁增厚，导致患儿的血流受到阻隔，为细菌入侵、繁殖提供了良好的环境， 如不及时治疗还会导致患儿出现阑尾穿孔[5-6]。

多孔腹腔镜可切除病变阑尾， 减轻阑尾病变刺激对机体功能的影响，但多孔操作创伤点较多，易出现术后感染等并发症，且遗留瘢痕较明显，影响美观度。 单孔腹腔镜创口较少，能够从根本上预防患儿出现切口感染的现象，缓解患儿的疼痛感，且切口位于脐部，可以保持体表外观完整，以免出现术后瘢痕，让患儿的病损部位完全被切除，并能有效避免患儿腹腔内因手术造成损伤， 保证治疗的效果，使患儿尽快康复[7-9]。 本研究治疗小儿阑尾炎分别选用单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术治疗，结果表明，与多孔组比较，单孔组手术出血量少、能够下床活动时长、住院时长较短，且睡眠质量评分较低（P＜0.05），提示单孔腹腔镜手术可以改善围术期指标。 分析原因在于，单孔腹腔镜手术进入腹腔路途最短，可以有效减少手术实施的时间，降低手术中麻醉的时长，且手术切口只有单孔，可以有效避免患儿术中大量出血， 对患儿腹腔的干扰降到最低，使生理创伤下降，进而加快患儿肠胃功能的恢复，降低了疼痛对机体造成的干扰，改善了患儿的睡眠状态，缩短了首次下床活动的时间。 经进一步研究表明， 与多孔组比较， 单孔组术后3 d PCT、CRP 较低（P＜0.05），提示单孔腹腔镜手术可以调节血清指标。PCT、CRP 是一种炎症标志物，正常水平较低， 受到细菌侵扰和组织损伤刺激时会升高。 而单孔腹腔镜手术因孔数较少，可以有效减少对腹腔壁的损害， 可以有效减少患儿肠功能恢复时间，且对患儿术中损耗较小，可以有效减缓患儿术后疼痛感以及不适感， 降低机体内的炎性应激。 本研究数据表明，单孔组并发症发生率1.92%与多孔组13.46%对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示单孔腹腔镜手术可以降低并发症的发生。 分析原因在于， 小儿阑尾炎的切除会导致患儿后续出现各类的并发症， 而单孔腹腔镜手术因其造成伤口较少，有效减轻患儿的感染率，且不用实施拆线，能够在一定程度上避免并发症的发生。

综上所述，与多孔腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜治疗小儿阑尾炎可以改善围术期指标， 减轻炎性反应和应激状态，且未发生严重并发症。