颈动脉超声检查对糖尿病合并冠心病患者的应用价值探讨

李洪卫

（胜利石油管理局滨海医院超声科 山东 东营 257237）

糖尿病是临床多发、常见疾病类型，发病率较高，仅次于心血管疾病、恶性肿瘤。临床研究结果显示，随着疾病的发展及恶化，患者会逐渐出现血管内皮损伤，形成动脉粥样硬化，进而增加心血管疾病发病率[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病是糖尿病的严重并发症，具有较高的发病率、致残率及死亡率，对患者生命安全产生严重威胁[2]。临床研究结果显示，疾病的早期诊断对防治糖尿病合并冠心病具有积极意义，可以显著提升患者生存质量[3]。近年来，随着临床医学的发展与进步，颈动脉超声检查逐渐广泛应用至临床，对提升糖尿病合并冠心病诊断准确率具有积极意义，可以为后续针对性治疗措施的落实提供科学指导。本文主要是对糖尿病患者100例进行分析，观察颈动脉超声检查在糖尿病合并冠心病中的临床效果。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取胜利石油管理局滨海医院2020年10月—2021年9月收治的100例糖尿病患者为研究对象，按照是否合并冠心病分为研究组（合并冠心病）、对照组（未合并冠心病），各50例。研究组中男、女分别为30例、20例，年龄35～75岁，平均年龄（54.49±1.59）岁；对照组中男、女分别为27例、23例，年龄33～76岁，平均年龄（54.50±1.52）岁。两组上述指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属知情同意本试验，并签署知情同意书。

纳入标准：①经临床诊断患者均确诊糖尿病；②100例患者及家属均对本次研究试验知情，自愿配合；③临床资料完整者；④年龄在80岁及以下者。排除标准：①妊娠期糖尿病患者；②血液、自身免疫性疾病患者；③恶性肿瘤疾病患者；④依从性差者；⑤先天性心脏病患者；⑥心、肝、肾等脏器病变者；⑦中途退出本次研究者；⑧急、慢性感染者；⑨有重大疾病史及过敏史者。

1.2 方法

采用Judking法，对入选患者均实施冠状动脉造影术。经股动脉或桡动脉途径行经皮冠状动脉球囊扩张及支架置入术。冠状动脉主要分支狭窄在75%以上，视为支架植入，术前三天每天口服100 mg肠溶阿司匹林[通用名：阿司匹林肠溶片；批准文号：国药准字J20171021（国家药品监督管理局）；生产企业：拜耳医药保健有限公司；规格：100 mg×30片]和75 mg氯吡格雷[通用名称：硫酸氢氯吡格雷片；生产厂商：Sanofi Winthrop Industrie；批准文号：国药准字J20130083（国家药品监督管理局）；规格：75 mg×7片]，每日一次，术中动脉内注射肝素100 U/kg，术后每天口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷，分别为100 mg、75 mg，持续9～12个月。

手术成功：血流TIMI等级为3级、残余狭窄＜20%、住院期间无死亡和不良心脏事件（心肌梗死、血运重建等）。首先，通过二维实时成像扫描颈动脉，观察管腔狭窄或闭塞、管壁斑块形成等形态学异常情况。

1.3 观察指标

对两组患者的血压与生化指标状况进行分析，主要研究内容为：收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、总胆固醇（total cholesterol ，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（TG）、HbA1C（糖化血红蛋白仪测定）；冠状动脉造影指标：记录斑块个数（Judkins法）、Gensini积分、CA积分（飞利浦超声仪）；分析两组患者冠心病冠脉造影后受累支数（单支、2支、3支）、弥漫性病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据，计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压与生化指标状况数据差异分析

两组收缩压、舒张压、HDL-C、TC、LDL-C、TG、HbA1C等指标对比显示，研究组TG、HbA1C指标值显著高于对照组（P＜0.05），其他指标除TC外指标值均高于对照组但差异不显著（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组血压与生化指标数据差异（±s）

表1 两组血压与生化指标数据差异（±s）

组别 例数 收缩压mmHg舒张压mmHg HDL-C mmol/L TC mmol/L研究组 50 143.56±10.2591.56±8.221.21±0.29 4.45±1.06对照组 50 141.22±9.5691.36±8.251.20±0.28 4.50±1.03 t 1.1805 0.1214 0.1754 0.2392 P 0.2407 0.9036 0.8611 0.8114组别 例数 LDL-C mmol/L TG mmol/L HbA1C%研究组 50 2.69±0.78 2.32±1.69 7.89±1.32对照组 50 2.66±0.89 1.56±0.55 5.36±0.45 t 0.1792 3.0237 1.8279 P 0.8581 0.0032 0.0000

2.2 冠状动脉造影指标数据对比

研究组检出斑块个数多于对照组，Gensini积分、CA积分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组冠状动脉造影指标数据对比（±s）

表2 两组冠状动脉造影指标数据对比（±s）

组别 例数 斑块个数 Gensini积分/分 CA积分/分研究组 50 1.96±0.89 58.36±25.33 4.56±1.89对照组 50 1.55±0.23 46.36±23.12 3.55±1.42 t 3.1538 2.4742 3.0210 P 0.0021 0.0151 0.0032

2.3 冠心病冠脉造影后受累支数、弥漫性病变情况差异分析

研究组受累3支、弥漫性病变发生率显著高于对照组（P＜0.05），受累单支及2支发生率低于对照组但差异不显著（P＞0.05）。具体见表3。

表3 两组冠心病冠脉造影后受累支数、弥漫性病变情况差异[n（%）]

3 讨论

糖尿病患者并发心血管疾病具有较高的发病率，是导致患者致残、致死的关键因素。数据研究结果显示[4]，非糖尿病、2型糖尿病患者冠心病患病率对比显示，后者较高，是前者的4倍左右。临床研究结果显示，糖尿病合并冠心病以不稳定型心绞痛为特征，患者发病后常见的临床表现为活动后心悸、胸闷、心前区疼痛、左上肢放射性疼痛[5]。一般情况下疼痛持续时间为3～5 min左右，休息后可缓解。除此之外，部分患者发病后表现为下颌紧绷感、胃肠道症状等。相关研究学者表示，对于糖尿病合并冠心病患者，如果活动耐力降低，则会出现心悸、胸闷、胸前区疼痛等状况，提示存在不稳定型心绞痛[6]。患者出现上述疾病表现后需及时入院接受检查与治疗，防止疾病恶化，增加治疗难度的同时，对患者机体健康甚至生命安全均产生严重威胁。目前，临床上关于2型糖尿病并发冠心病的发病机制尚未明确，相关研究学者分析后表示该疾病发作可能与血脂代谢异常、遗传、胰岛素抵抗等因素具有直接相关关系[7]。此外，患者糖脂代谢紊乱也在一定程度上加重了动脉粥样硬化的程度，提高了冠心病的发病率。

近年来，随着临床医学的发展与进步，颈动脉超声检查的优势逐渐显现，对糖尿病合并冠心病患者诊断具有积极意。该检查措施的实施主要是通过超声探头了解颈动脉内膜的厚度、颈动脉粥样硬化斑块的形成情况，进而实现疾病的诊断。颈动脉是人体动脉硬化的创口。若检查结果显示存在斑块，则表明动脉粥样硬化也可能发生在心脏血管、脑血管等身体的其他部位。颈动脉超声相对简单，是一种常见的无创门诊检查方法，对筛查动脉粥样硬化性疾病具有积极意义。如果颈动脉超声发现明显异常，需要综合分析判断，以决定是否对心脑血管进行进一步的详细检查。颈动脉超声不仅可以判断颈动脉疾病的性质（狭窄、动脉瘤、血栓），还可以初步判断患者的血流动力学、病变的位置和长度等。临床上，颈动脉超声最常用于判断是否存在颈动脉粥样硬化和狭窄。如果存在颈动脉粥样硬化，有必要明确斑块的性质、稳定性或不稳定性，为手术或治疗提供良好的诊断依据。同时，颈动脉超声还可以判断血流速度，根据血流速度判断颈动脉是否有血栓形成、颈动脉狭窄程度，可以起到初步判断作用，对急性期能否手术治疗具有一定的指导意义。此外，由于动脉粥样硬化是一种全身性血管疾病，颈动脉是反映全身性动脉健康状况的主要部位。如果颈动脉有严重的动脉粥样硬化斑块，说明通往大脑和心脏的动脉也会异常，可能会出现不同程度的动脉粥样硬化病变。有研究发现，65%的颈动脉斑块患者存在颅内动脉狭窄，冠状动脉也存在同样的情况。因此，颈动脉超声有助于评估系统性动脉粥样硬化的可能性。

冠心病合并糖尿病增加了冠状动脉病变的受累程度，其特点是累及分支多、狭窄严重、弥散明显，可能与以下因素有关：一方面，胰岛血糖确实引起葡萄糖代谢物的增加，不仅损伤血管内皮，还容易黏附和积聚。但在内皮修复缓慢、内皮下胶原代谢异常的糖尿病患者中，组织暴露时间长，内皮源性血管舒张因子的产生和活性降低。高血糖的葡萄糖代谢物也可促进单核细胞和淋巴细胞的跛行和2型糖尿病。冠状动脉损伤，内皮聚集。血管内皮损伤破坏血管舒缩剂和血管收缩剂的比例，促进血管收缩。

本文研究结果显示，研究组HbA1c水平高于对照组。其原因分析结果显示，HbA1c的增加与晚期糖基化终产物增加之间存在正向相关关系，在一定程度上增加蛋白激酶C、血栓素A2水平，降低内皮细胞分泌的氮氧化物浓度以及血管舒张功能，对动脉粥样硬化产生推动效果，增加疾病发作率。观察组TG、Gensini评分高于对照组，其原因分析为，与甘油三酯水平升高导致的动脉弹性降低具有直接相关关系，是胰岛素抵抗的重要标志。糖尿病患者经常患有冠心病（全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病）。冠状动脉是心脏的主要供血血管，如果发生冠状动脉粥样硬化，会导致血管狭窄或闭塞，血流受阻，就会引起心脏缺血，进而引发冠心病。糖尿病患者如果血糖控制不好，长期高血糖可导致动脉粥样硬化，而肥胖、高血压、高脂血症在糖尿病患者中也显著增加。因此，高血糖、高血压、高血脂都是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素。糖尿病患者有冠心病、类似症状和其他原因引起的冠心病，如高血压、高血糖、高脂血症引起的冠心病症状。冠心病有很多种，心绞痛是最常见的。心绞痛的主要症状是阵发性心前区疼痛或窒息。疼痛可有刀割痛、挤压痛、掐痛和窒息感。不舒服的体位主要发生在胸部或辐射到心脏前部，即左前胸。少数患者会表现出腹痛和不适，很多患者会以胃病来治疗。因此，如果糖尿病患者从鼻尖到肚脐的任何部位都感到不适，就应该到内分泌科或心脏科进行心电图、彩色多普勒超声心动图等心脏检查[7]。2型糖尿病合并冠心病涉及更多的血管、病变以及血管狭窄等状况，其发病机制更为复杂。大多数学者认为，冠心病、颈动脉疾病的病理基础相同，特别是颈动脉内膜中层厚度的变化与冠心病之间存在密切相关关系。本研究结果显示，研究组CA评分、斑块数量分析后，高于对照组。由此分析结果可以看出，颈动脉粥样硬化程度、血管斑块数量增加与冠状动脉造影一致。且Gensini评分与斑块数、CA评分呈正相关。

综上所述，颈动脉超声检查应用价值较高，在进行糖尿病合并冠心病检查中发挥了显著优势。颈动脉病变程度与冠状动脉病变程度一致，表示该检查措施的实施可以有效提升疾病诊断准确率，方便及时对患者实施防控及治疗措施，对后续治疗及预后效果的提升均具促进作用。除此之外，受样本量少、影响因素等因素的影响，导致本研究还存在一些问题。提示为进一步研究颈动脉超声的预测价值，临床仍需扩大样本量，进而为早期发现糖尿病血管病变提供可靠依据，提升患者生存质量。