针刺吕景山对穴组方对椎动脉型颈椎病模型兔ET及CGRP的影响*

王正浩 张华清 张 鹏 赵 敏 吕玉娥 李圣云△

颈椎病是临床的常见病和多发病，其中尤以椎动脉型颈椎病(Cervical spondylotic vertebral arteriopathy,CSA)多见。该疾病多以头晕、头痛为主，且与颈部体位变动相关。由于近年来工作、生活方式等的改变，患病年龄呈现年轻化趋势。该疾病治疗方法多样，其中针刺治疗以其效果显著、不良作用小而被广大患者接受。

吕景山教授在针灸临床中治疗各样疾病用穴精当，首倡“对穴”，即两个穴位的配伍应用。它是基于相配两穴性能上开合相继、动静相随、升降相承、相反相成、相辅相成的有机联系而创立的。

吕景山教授认为对穴“列缺、后溪”“后溪、束骨”主治一切头项强痛，其中包括椎动脉型颈椎病，且在临床上已取得显著疗效。笔者以椎动脉型颈椎病兔模型为对象，观察针刺“吕景山对穴组方”对模型兔血浆内皮素(ET)和降钙素相关肽(CGRP)的影响，旨在探讨针刺“对穴组方”治疗CSA的作用机制。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 动物日本成年大耳家兔60只，雌雄各半，体质量2.5～3.0 kg。常规饲养1周后开始实验。

1.2 主要实验材料及设备一次性无菌针灸针(0.25 mm×25 mm，苏州医疗用品厂有限公司)；消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司)；SONARA/tek型经颅及周围血管多普勒诊断系统(Natus Neurology Incorporated公司)；兔降钙素基因相关肽ELISA试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)；兔内皮素1ELISA试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)；LD5-2A离心机(北京新时代北利医疗器械有效公司)。

1.3 方法

1.3.1 造模方法实验前将60只家兔经耳静脉采血，测定ET、CGRP值，此后将上述家兔，雌雄各半60只，6.0%硫化钠作为脱毛剂,将家兔左侧颈部、枕后体毛脱掉，采用 TCD 检测家兔脑血流，记录各家兔左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉血流速度，取硬化剂消痔灵注射液10 ml注射于兔左侧 C3～C5颈椎横突侧面，第2周和第4周重复注射，使家兔的椎动脉周围软组织形成无菌性炎症及瘢痕组织，从而造成椎动脉受压的模型。再次以 TCD检测各家兔脑血流，选取左侧椎动脉Vm、右侧椎动脉Vm、基底动脉Vm 均小于造模前对应流速10 cm/S 以上者，认为模型制备成功。造模过程中有10只家兔无明显原因死亡， 5只家兔身体不同部位出现疮疡，5只家兔造模失败，40只家兔经过TCD检测造模成功。

1.3.2 实验分组将造模成功的40只动物随机分成4组，每组10只，治疗A组，选取对穴“后溪、列缺”；治疗B组，选取对穴“后溪、束骨”；治疗C组，选取对穴“后溪、列缺、束骨”；空白D组，常规饲养，不做治疗。

1.3.3 治疗方法所有模型均于造模成功后第3天开始，连续治疗28 d，穴区去毛，家兔穴位的选择按照动物穴位的常规定位方法[1，2]。常规消毒后，毫针刺入1～2 mm，留针30 min，期间每10 min行针1次，平补平泻，每日针灸1次。A组，选取对穴“后溪、列缺”治疗；B组，选取对穴“后溪、束骨”治疗；C组，选取对穴“后溪、列缺、束骨”治疗；D组，常规饲养，不做治疗。

1.3.4 观察指标严格按照测定试剂盒说明书的步骤进行，于造模前及针刺的第7天、第14天、第28天经兔耳静脉采血，测定ET、CGRP。

2 结果

2.1 造模前正常家兔指标造模前60只正常家兔血清ET值为(2.13±0.22)mmol/L、CGRP值为(49.81±1.24)mmol/L。

2.2 治疗后各组动物指标变化治疗7 d后，A、B、C组与D组相比较ET值均有不同程度降低，CGRP值均不同程度升高。其中A组与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组分别与C组相比均差异有统计学意义(P<0.05)；A组与D组相比差异有统计学意义(P<0.05)；C组与D组相比差异存在统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后，A、B、C组与D组相比较ET值均有不同程度降低，CGRP值均不同程度升高。其中A组与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组分别与C组相比差异均有统计学意义(P<0.05)；A组与D组相比差异有统计学意义(P<0.05)；C组与D组相比差异存在统计学意义(P<0.05)。治疗28 d后，A、B、C组与D组相比较ET值均有不同程度降低，CGRP值均不同程度升高。其中A组与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组分别与C组相比差异均有统计学意义(P<0.05)；A组与D组相比差异有统计学意义(P<0.05)；C组与D组相比差异存在统计学意义(P<0.05)。A、B、C 3组家兔血清ET值在治疗过程中呈逐步降低趋势，分别将治疗7 d、14 d、28 d做两两对比提示：同一组间治疗前后差异存在统计学意义(P<0.05)，而A、B、C 3组家兔CGRP值呈逐步上升趋势，同样两两对比提示：同一组间治疗前后差异存在统计学意义(P<0.05)。而D组不论ET值还是CGRP值均未见明显上升或下降趋势，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组实验家兔针刺激后血清ET和CGRP测定值比较

3 讨论

椎动脉型颈椎病(CSA)是由于颈椎退行性病变，压迫或刺激椎动脉使椎-基底动脉血流减少，进而引起相应临床症状的一种病理状态，临床表现以发作性眩晕为主，也有视物模糊、头痛、恶心、呕吐，甚至晕厥等症状兼存[3]。治疗上中医运用针灸、推拿、理疗或药物贴敷等手段改善症状，其中针灸治疗效果明显，费用低廉，易于被广大患者接受[4]。

ET主要分布于各类血管系统中,有较强的收缩血管作用，对维持颈椎动脉血管系统的生理活动有重要作用, 其合成、分泌及代谢异常与血管相关疾病密切相关[5]。当颈部因椎体、横突等异常增生压迫椎动脉时，可造成血管壁的缺血、缺氧，内皮细胞产生大量ET释放入血，使椎动脉持续收缩，当超过人体的代偿能力时就造成椎-基底动脉供血不足，进而出现一系列临床症状。CGRP广泛分布于神经和各大血管系统,具有强大的扩张周围血管的作用,是维持血管舒张张力的重要因素，对血管有正性变力和变时效应[6]。在通常情况下,两者相互影响, 相互制约以维持各系统血管生理功能。研究表明颈椎病与血液流变性相关。血管活性因子ET和CGRP与CSA存在相关性[7]。

吕景山教授受先辈“对药”启发，在多年行医过程中提出“对穴”理论，主张取穴精简、效专力宏，在治疗一切头项强痛时常针刺对穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”[8]，在治疗椎动脉型颈椎病中取得显著临床疗效[9]。列缺为手太阴肺经腧穴、络穴，为八脉交会穴之一，通于任脉。通过针刺列缺穴可激发肺经、大肠经、任脉之经气，促进头颈部的经络调节。后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，可疏通督脉经气，有通经活络止痛之效。手足太阳经气相通，针刺后溪对督脉及手足太阳经脉循行所过部位的疼痛均有较好疗效。列缺、后溪二穴伍用，通调任督二脉，宣通太阳经气，活络止痛之力增强。束骨为足太阳膀胱经腧穴，是膀胱脉气所注，有宣通本经阳气之功，与后溪穴配伍，二者同属输木穴，二穴伍用，同经相应，同气相求，可疏通太阳经气，进而起到通经活络，理气止痛之效，对改善椎动脉型颈椎病颈部活动受限，疗效显著。

本研究结果提示，CSA模型兔血浆ET及CGRP含量异常，针刺对穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”均可使CSA模型兔血管紧张因子ET水平降低，使血管舒张因子CGRP水平升高，但是二者相比较差异不存在统计学意义(P>0.05)，而将“后溪、列缺、束骨”三者合用则差异有统计学意义(P<0.05)。表明针刺对穴可以降低ET含量，提高CGRP含量，从而达到缓解血管痉挛、水肿，改善血管供血的效果，使椎动脉型颈椎病症状得以缓解。