归脾丸联合神阙贴敷治疗心脾两虚型失眠

许月球

失眠属于中医学“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等范畴[1]，患者因入睡困难、睡眠时间不足、睡眠中易惊醒甚至彻夜不眠，而无法获得正常的睡眠质量，次日有明显疲乏倦怠、肢体无力和头晕等不适感。目前西医尚无治疗失眠的特效手段，多给予助睡眠药物帮助改善睡眠质量，虽然有一定积极效果，但存在药物不良作用，不宜长期服用，而且停药后失眠症状仍易复发。中医为临床治疗失眠提供新的思路和选择，认为“不寐”的病位在心，与五脏功能紧密相关，其中心脾两虚型是常见的中医辨证分型，宜从益气健脾角度施治[2]。本研究运用归脾丸治疗心脾两虚型失眠，并探讨归脾丸内外并治的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月—2020年3月广州市中西医结合医院门诊收治的50例失眠患者，利用Excel软件进行随机分组。其中对照组25例，男11例，女14例；年龄33～72岁，平均(45.68±7.40)岁；病程最短4个月，最长8年，平均(3.28±1.03)年。研究组25例，其中男9例，女16例；年龄31～74岁，平均(45.83±7.51)岁；病程最短3个月，最长7年，平均(3.26±1.05)年。2组失眠患者资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准①符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》中的失眠症诊断标准[3]。②依据《中医病证诊断疗效标准》[4]，中医辨证分型为心脾两虚型。主症：多梦易醒、心悸健忘，次症：头晕目眩、神疲纳少、腹胀、便溏、肢体倦怠、面色少华等，舌脉象：舌淡苔薄，舌边缘齿痕，脉细弱。具备2项主症和≥1项次症并结合舌脉象即可确诊心脾两虚型失眠。③患者年龄18～75岁，沟通交流能力尚可，对本研究知情且同意。

1.2.2 排除标准①合并严重内科疾病、精神性疾病、恶性肿瘤、正接受放化疗、感染或外伤等患者；②对归脾丸中药成分过敏禁忌者；③哺乳或妊娠期妇女；④对研究配合度较差者。

1.3 治疗方法对照组给予归脾丸(仲景宛西制药股份有限公司；国药准字Z41021897)单纯口服治疗，10丸/次，3次/d。研究组给予归脾丸口服联合神阙穴贴敷治疗，其中口服方法同上，贴敷方法：每晚按时作息，入睡前30 min取2粒归脾丸研粉，加入适量蜂蜜调匀后贴敷在神阙穴上，并用医用无菌透气敷贴固定，次日晨起去除即可。2组均治疗2周/疗程，连续治疗4周。治疗期间给予必要饮食运动指导和心理辅导，养成良好作息习惯。

1.4 疗效判定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定疗效标准，治愈：睡眠基本恢复正常，夜间睡眠时间>6 h，醒后和白天精神状态良好；好转：睡眠时间有所延长，但延长时间<3 h，醒后和白天疲惫感有所减轻；无效：夜间睡眠时间和次日精神状态均无可见改善甚至失眠状况继续加重。改善率=(治愈+好转)例数/总例数×100。

1.5 观察指标对比2组中医症状评分并进行PSQI量表评价。中医症状积分：本研究对“多梦易醒”“心悸健忘”“肢体倦怠”3项较突出的中医症状进行评分，0～3分依次表示无、轻、中和重度，评分越高表示该项心脾两虚型失眠症状越严重。PSQI量表从入睡时间、睡眠效率、睡眠时间等7个维度进行评价，总分21分，PSQI得分越高，表示睡眠质量越差，PSQI得分>7分提示睡眠障碍。

2 结果

2.1 2组患者失眠疗效比较研究组失眠改善率高于对照组(χ2=4.500，P<0.05)。见表1。

表1 2组心脾两虚型失眠患者失眠改善率比较 (例，%)

2.2 2组患者失眠症状评分比较2组治疗前“多梦易醒”“心悸健忘”“肢体倦怠”评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，2组上述3项中医症状评分均明显下降(P<0.05)，且研究组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组心脾两虚型失眠患者心脾两虚型失眠症状评分比较 (分，

2.3 2组患者PSQI量表评分比较2组治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，2组PSQI评分均明显下降(P<0.05)，且研究组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组心脾两虚型失眠患者PSQI量表评分比较 (例，

3 讨论

受现代生活节奏加快、职场工作竞争压力和生活起居饮食不规律等影响，近些年失眠发病率有逐渐升高趋势，且发病人群逐渐向年轻群体蔓延[5]。失眠不仅影响睡眠质量和日常生活工作，而且易引起焦虑、抑郁等精神心理疾病，长期失眠还会加速脑功能退化，引起认知功能下降。若长期服用西药助睡眠，易形成药物依赖和耐药现象。本研究从中医角度探讨失眠的可靠疗法，为临床治疗提供新思路。

不寐与心神失养关联密切，如《素问·六节脏象论》记载“心者，生之本，神之变也，神得守则寐，失守则不寐”，也指出心神失养与不寐的关系。中医学描述的“神”随先天之精而生，主宰于心，分藏于五脏，且五脏功能与心神相互影响。心神清明，则机体阴阳协调，寝寐有序，白天属阳，神营运于外，精力充沛，夜晚属阴，神归其舍，内藏于五脏，故思寐而卧。现代社会人们饮食不节、思虑过度和情志损伤现象比较普遍，久之易伤脾，致脾虚气弱。脾主运化水湿，气血化生之源，脏腑濡养皆系于脾，脾虚弱则食少纳呆，五谷运化不健，气血生化乏源，脏腑气血濡养不足，无以奉养心脑，致心神失养而不寐。因此心脾两虚型是临床中常见的不寐中医证型，应采用益气健脾和养心安神法辨证施治[6，7]。

归脾丸是由党参、黄芪、白术、甘草、茯苓、酸枣仁和远志等11味中药配伍研制而成，配伍组方出自于宋代医著《济生方》的归脾汤，擅治胸闷气短、食欲不振、乏力、失眠多梦等心脾两虚型病症，用药甚为合拍。方中党参、白术、黄芪和甘草可益气健脾，使气血生化有源，气旺而血生，濡养心神。茯苓、酸枣仁和远志可养心安神。龙眼肉、大枣可补益心脾，养血安神。当归补血活血，擅治血虚，配伍补气中药，效果更佳。木香行气健脾，调补脾胃助运化，使补而不滞。全方配伍精当，共奏健脾养心和益气补血的功效[8]。神阙穴是位于肚脐正中的任脉阳穴，也是人体元神的门户，《会元针灸学》描述：“脐居正中，如门之阙，神通先天……顺五行以相生”。神阙穴与冲脉相交会，与督脉相表里，内联五脏六腑，外联四肢百骸，因此是中医学的重要治疗穴位[9]。

本研究运用归脾丸治疗心脾两虚型失眠，与对照组单纯内服相比，观察组归脾丸内外并治的效果更佳，失眠改善率为92.00%，“多梦易醒”“心悸健忘”“肢体倦怠”3项中医症状积分和PSQI评分也均较对照组明显下降，体现出归脾丸内外并治的显著优势。本研究将归脾丸研粉加蜂蜜调匀后贴敷在神阙穴上，属于中医学脐疗法，根据脐部皮肤角质薄、脐下血管丰富的解剖生理特点，归脾丸贴敷后易渗透被吸收，并进入血液循环，发挥药物治疗目的，药物渗透被吸收后，可通经走络，具有调节脏腑、调和气血、通调三焦和平衡阴阳的作用，内外并治，提高失眠改善效果。

综上，归脾丸内服联合神阙穴贴敷治疗心脾两虚型失眠效果确切，有效缓解失眠症状，提高失眠改善率和睡眠质量，且操作简单，用药安全，是一种可靠的中医内外并治疗法。