《医学衷中参西录》抗感染新方探析*

任志强 吴文清 高新颜△

感染性疾病是危害人类健康的主要病种之一，至今仍是全球人类的第二大死因。20世纪以来，现代医学在感染性疾病的防治上取得了诸多进步，但仍然面临着抗生素耐药、新发传染病涌现等巨大挑战[1]。中医药在抗感染领域独具特色，特别在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情爆发之后，中医药充分发挥自身优势，取得了举世瞩目的成就。

中医历代典籍记载着无数感染性疾病诊疗经验。《医学衷中参西录》是近代中医史上的一部划时代经典，它蕴含着先进的医学思想和丰富的临床经验。前人关于《医学衷中参西录》的研究成果已相当丰硕，但有关抗感染方剂的专门研究尚未见报道。笔者在研究中医药抗感染文献过程中，遴选和研读了《医学衷中参西录》的抗感染新方，并结合临床实践，对这些方剂的组方用药进行了总结和分析。希望通过本研究的实施，能够填补该领域的空白，为感染性疾病的中医诊治提供有益的参考。

1 张锡纯与《医学衷中参西录》

张锡纯，字寿甫，河北盐山人。生于咸丰十年(1860)， 1933年在天津病逝。张锡纯长期在河北、山东、辽宁、天津等地行医，并创办中医函授学校及诊所。他学贯中西，毕生致力于中西医汇通，是中国近代著名中医学家，中西医结合的先行者。张锡纯一生勤于著述，其医学著述合编成《医学衷中参西录》(下文简称《参西录》)，《参西录》初刊于1909年，距今已110多年。《参西录》多次再版，广为流传，影响了近现代无数医家，被奉为中西医结合的典范之作。

2 《参西录》抗感染新方基本特征

制定方剂选收原则，遴选出抗感染新方，继之对这些方剂的出处、剂型、药味数等进行了统计和总结。结果如下。

2.1 方剂选收原则感染性疾病(Infectious disease)简称“感染病”，包括传染病及非传染性感染病，是由病原微生物和寄生虫等侵入人体而导致健康受损的疾病[2]。感染性疾病是现代医学病种，中西医尚无明确的病名对照，因此中医抗感染方剂范围的划定难度较大。感染性疾病包含中医学传统上的外感热病，如伤寒、温病、瘟疫等病，但其外延宽泛，远不止于外感热病。鉴于此，本研究拟定了较宽松的方剂入选原则：①《参西录》书中张锡纯新创方剂；②方剂主治为外感热病或外邪相关的其他病证。同时符合①、②者纳入本研究。

本研究所选方剂涵盖抗感染新方的主体，可以反映张锡纯抗感染新方的主要特点。

2.2 抗感染新方的数量与出处经统计，《参西录》新创抗感染方剂共计78首，总共使用药物114种。这些方剂主治病种众多，涵盖伤寒、温病、瘟疫等外感热病，以及内科杂病、妇科、五官科等各类病种。

在《参西录》78首抗感染新方中，77首出自《参西录》前3期合编，1首出自第5期第2卷。《参西录》前3期合编共8卷，又名《医学衷中参西录处方学》[3]，今人还曾以《屡试屡效方》[4]为名出版。前3期合编主要收录张锡纯所创新方，总共载新方160多首。为避免遗漏，本研究还全面查检了《参西录》其他部分，在《参西录》第5期第2卷找到1首新方——“甘露消毒饮”，该方为羚羊角的替代品。

2.3 抗感染新方的剂型78首抗感染新方共涉及7种剂型，包括汤剂57方、散剂6方、膏剂2方、丸剂4方、粥剂5方、茶剂1方。此外，尚有3首方剂施药方式为饮食。见图1。

图1 《医学衷中参西录》抗感染新方剂型统计图

2.4 抗感染新方的药味数78首抗感染新方用药总频次368次，每首方剂平均由约4.72味药物组成。单味药方剂8首；方剂药味最多者12味，共1首。方剂药味≤4从共41首，占总方数52.6%。4味药组成的方剂最多，共16首。见图2。

图2 《医学衷中参西录》抗感染新方组方药味数统计

3 《参西录》抗感染新方用药规律

对抗感染新方组方药物的使用频次、功效分类进行了统计。结果如下。

3.1 用药频次《参西录》78首抗感染新方总共使用药物114种，用药总频次368次，每种药物使用频次平均为3.23次。用药频次统计结果：使用频次超过10者共6种，频次5～9次者11种，其余96种药物使用频率在4次以下。使用频次≥5次药物见表1。

表1 《医学衷中参西录》抗感染新方频次≥5组方药物统计表

3.2 药物分类将抗感染新方114种组方药物按《中药学》[5]进行归类(其中3种西药也依据《参西录》论述进行了归类)，114种药物总共涉及18类，应用最频繁的3类依次为补虚药、清热药、解表药，3类用药频次之和为245次，占用药总频次(368次)的66.58%。

3.3 特殊药类《参西录》抗感染新方用到若干种西药及食物药。方剂组成中包含西药3种，阿斯必林、薄荷冰、骨湃波。除此之外，薯蓣粥服法还用到了1种西药(白布圣)。方剂组成包含食物药15种：山药、大枣、柿饼霜、鸡子黄、石榴、粳米、薏苡仁、核桃、芡实、蜂蜜、山楂、龙眼、甘蔗、酒曲、马乳、生姜。另外，组方药物中尚有数种可作食饮之品，如花椒、茯苓、荷叶之类，因不属常用食物，本文未计入食物药总数。

表2 《医学衷中参西录》抗感染新方组方药物功效分类

4 《参西录》抗感染新方特点剖析

通过对《参西录》抗感染新方的基本特征、用药规律的总结和分析，归纳出《参西录》抗感染新方的几个主要特点，分述如下。

4.1 勇于创新78首方剂全部由张锡纯拟创。除去10首为古方基础上的加减化裁，余者68首皆为张锡纯在临床实践中组创的新方。张锡纯极具创新意识，他有感于古今诸家著述“皆斤斤以传旧为务”，认为习医者应敢于创新，不必拘泥于古方旧论，“以古人之规矩、准绳限我”。故此，他“苦心经营，自拟治法”[6]，在师法古人和临床实践基础上，衷中参西，大胆革新，创制了一大批新方剂。《参西录》新方别开生面，疗效卓著，影响广泛深远，张锡纯也因方剂学成就卓著，被时人誉为“医界中开新纪元者”“医学革命家”[6]。这些新方极大地丰富了中医学的知识宝库，至今仍是提高临床水平、汲取学术灵感的源泉。

4.2 中西合用《参西录》开中西医合剂之先河，抗感染新方共收中西药合用方6首，包括中药与阿斯必林合用方2首(石膏阿斯必林汤、甘露消毒饮)、中药与薄荷冰合用方2首(急救回生丹、卫生防疫宝丹)、中药与骨湃波合用方1首(朱砂骨湃波丸)、1首抗感染新方(薯蓣粥)的服法用到西药白布圣。

张锡纯毕生提倡中西医汇通，敢于打破藩篱，洋为中用。他主张“医学以活人为宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中”[6]，“中西之药原宜相助……生平用药多喜取西药之所长，以济吾中药之所短”。对于中西医药的异同，他的认识颇为到位——“西医用药在局部，是重在病之标也，中医用药求原因，是重在病之本也”。临床处方“以西药治其标，从中药治其本，则奏效必捷”。[6]他所创制的中西汇通方剂疗效显著，流传甚广，深刻影响了近现代中西医结合医学的建立和发展。另外，《参西录》在讲论医理、方药、验案时，借用了相当数量的西医术语，体现了他汇通中西、海纳百川的博大胸怀。

4.3 寒温并重对于外感热病的治疗，张锡纯认同寒温统一说。《参西录》“治伤寒方”论道：“伤寒与温病，始异而终同。为其始异也，故伤寒发表可用温热，温病发表必须辛凉；为其终同也，故病传阳明之后，无论寒温，皆宜治以寒凉，而大忌温热”[6]。在治疗上，他将伤寒、温病方熔于一炉，尤善用石膏、蝉蜕、薄荷、连翘、牛蒡子等清透散邪之品。经统计《参西录》“治伤寒方”“治温病方”“治伤寒温病同用方”3篇，总共收载抗感染新方24首，应用频次较高的5种药物依次为石膏(11次)、甘草(11次)、蝉蜕(7次)、白芍(7次)、连翘(6次)。张锡纯临证善用石膏，他认为生石膏透表热，解实热，谓其为凉药中极纯良之品，并在其著作中将石膏解置于诸药解之首[7]。

4.4 扶正为本补虚药是使用最频繁的药物(129次)，占用药总频次的35%。抗感染新方用药频次≥5的药物共17种，补虚药占7种。频次排名第1的甘草(32次)向来为中医方剂常用药品。张锡纯除了用以补虚缓急、调和药性之外，尚喜生用以解毒，如治肺痈之清凉华盖饮，治痢之燮理汤，治霍乱之卫生防疫宝丹等。山药(30次)排第2位。张锡纯临证重视顾护脾胃，尤重脾阴，山药是滋养脾阴的首选之品。他认为山药补益肺脾肾三脏，“能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平，可以常服多服”[6]。张锡纯临床应用山药偏爱生山药，广泛运用于各种病症，其中“治阴虚劳热方”11首方剂中9首用到山药，“治泄泻方”7首中5首用到山药。由于甘草在方剂中多数属佐使药，居非次要地位，因此山药实际是抗感染新方运用频次最高的主力药物。

另需注意的是，党参(8次)和人参(5次)的应用频次均较高。张锡纯认为“今之党参即古之人参”，因此“方中所用人参，皆可用野党参代之”。其医案基本上均以党参代替人参，党参用于抗感染处方具有“驱邪不伤正、扶正不留邪”的特点[8]，在学习和运用时均应留意。

4.5 选药精炼《参西录》抗感染新方用药极为精炼，平均每首方剂约4.72味药物。单味药方剂多达8首，4味药及以下方剂占总方数一半以上，药味最多者为12味，方仅1首(加味小柴胡汤)。张锡纯喜用小方，遣方药味少而精，用药提倡以“对证之药一二味，专攻其处”[6]。新方中诸如一味薯蓣饮、一味莱菔子汤、珠玉二宝粥、石膏阿司必林汤等等都是药简力宏的小方。

4.6 药食兼用《参西录》抗感染新方应用食物性中药15种，包括山药、大枣、柿饼霜、鸡子黄、石榴、粳米、薏苡仁、核桃、芡实、蜂蜜、山楂、龙眼、甘蔗、酒曲、马乳、生姜。此外还有多种药食两用型药物。食物药的服用方式则有粥(薯蓣粥、珠玉二宝粥等)、茶(一味薯蓣饮)、饼(益脾饼)、乳制品(古方马乳饮)、糕点(水晶桃)等若干样。食物性药物具有性味平和、易于取用、适于久服、价格低廉等特点，适宜运用于久病气阴虚损及本体虚弱之人。

4.7 剂型多变78首抗感染新方共涉及7种剂型：汤剂57首、散剂6首、膏剂2首、丸剂4首、粥剂2首、茶剂1首、食疗3首。剂型中以汤剂最多(57首)，占方剂总数73%。汤剂的优点是吸收迅捷，加减灵活。正如李杲所说：“汤者荡也，去大病用之”。感染性疾病往往发病急骤，病势危重，汤剂最为契合。粥剂、茶剂、食物也占相当比例，施用于感邪日久、正气亏虚之类情形。

施药方法同样丰富多彩。如内服方除传统口服之外，尚有煎汤送服(消毒二仙丹)、细咽(咀华清喉丹)，外用方更有熏洗(蒲公英汤)、点眼(磨翳散、明目硼硝水)、鼻闻(清脑黄连膏)、外敷(敷牙疳散药方、牙疳敷藤黄法)等多法。以上服用法均依据具体病证制定，切合临床实际，有助于提高疗效。

5 代表性方剂举隅

5.1 石膏阿斯必林汤本方又名“石膏阿司匹林汤”，出自《参西录》“治温病方”[6]。组成：生石膏(轧细)二钱，阿斯必林一瓦。主治热入气分之证，症见壮热、口渴、脉洪滑、或见身疼等。服法：先以白糖水送服阿斯必林，待汗出时续服石膏煎液。

本方以石膏与西药阿斯必林同用，开创了中西药合用之先河。石膏清透内外之热，“凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之”。阿斯必林发汗解表作用显著，“初得外感风热，服之出凉汗即愈”。两者相辅相成，解表透热之效大增。以白糖水送服，寓益阴生津之意，使驱邪而不伤正。本方反映了《参西录》抗感染新方勇于创新、中西合用、寒温并重、选药精炼等特点。

5.2 一味薯蓣饮和薯蓣粥一味薯蓣饮出自“治阴虚劳热方”[6]。组方简洁，“生怀山药四两，切片”。主治“劳瘵发热”所致的喘嗽、自汗、怔忡、大便滑泻等症。煎服法独出心裁，“煮汁两大碗，以之当茶，徐徐温饮之”。

薯蓣粥[6]与一味薯蓣饮组成相同，也仅生山药一味，主治范围也大同小异，亦“阴虚劳热”所致虚损之证。《参西录》“治泄泻方”另立本方，长于治疗慢性腹泻，或热病耗损兼脾虚者善后之用。两方的相异之处在于服法，一味薯蓣饮煮汁代茶，而薯蓣粥将山药“轧细过罗”煮粥食用。剂型服法一变，主治亦随之而异，张锡纯自谓：“至治泄泻，必变饮为粥者……作粥则稠黏之力愈增，大有留恋肠胃之功也”。这两首方剂反映出《参西录》新方药食兼用、剂型多变等特点。

6 小结

本文通过对《参西录》抗感染新方的基本特征的总结与用药规律的分析，初步归纳出这些新方的创制具有7个主要特点：勇于创新、中西合用、寒温并重、扶正为本、选药精炼、药食兼用、剂型多变。《参西录》抗感染新方是近代中医界“守正创新”的典范之作，在感染病肆虐的当下尤其值得深刻学习和研究。

限于学识，本次研究笔者对《参西录》抗感染新方的探析尚不够深刻，本文亦仅为抛砖引玉之作，希冀有识之士在学术源流、配伍规律、临床应用等方面继续探索发掘。