加味金黄散局部外敷联合西医治疗对附睾炎患者血睾屏障通透性的影响

赵强,曾彤伟,沈浩,武杨,胡进博,谢永强（甘肃中医药大学第三附属医院,甘肃 白银 730900）

附睾炎是常见的泌尿系感染性疾病，好发于中青年人群，主要因病原菌逆行输精管感染所致，可导致附睾硬结、肿胀、疼痛、形态异常等，若未及时治疗，随着血睾屏障通透性改变，可引起睾丸供血减少，造成精子质量下降，严重危害患者生活及生育质量[1]。目前，西医治疗主要采取抗感染药物治疗，可抑制病原菌繁殖，但临床疗效一般，且停药后易复发，故如何改善疗效的临床意义重大[2]。近年来，中医在附睾炎治疗中取得了一定的成果，相关研究显示，采用金黄散外敷可提高临床疗效[3]。对此，本研究对附睾炎患者行加味金黄散局部外敷联合西医治疗，并从血睾屏障通透性及精子质量的角度，探讨其对患者疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2021年12月本院附睾炎患者128例，依据随机表分为外敷组（n=64）和西医组（n=64）；纳入标准：①符合《中国男科疾病诊断治疗指南》[4]、《中医外科学》[5]中附睾炎的诊断标准，②就诊前1个月无抗炎、抗感染、免疫等治疗史，③签署知情同意书，④无加味金黄散、头孢曲松钠等过敏史；排除标准：①有心、肝、肾等功能不全，②有慢性睾丸炎、前列腺炎、泌尿生殖系统肿瘤等疾病；本研究经伦理委员会批准，外敷组和西医组一般资料基本相同（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 ①西医组给予头孢曲松钠（规格：1.0g/支）+100ml生理盐水静滴治疗，2g/次，1次/d，共10d。②外敷组在西医组基础上给予加味金黄散（规格：500g）局部外敷，用时加冰片和适量生理盐水调成糊状，用40℃水轻柔清洗会阴部，将糊状加味金黄散均匀涂在大小约15×30cm无纺布上（厚度为0.3-0.5cm）并四周反折，外敷包裹患侧阴囊后，以阴囊托托起固定，4h/次，1次/d，共10d。

1.3 指标观察 比较两组血睾屏障通透性、精子质量、疗效。①血睾屏障通透性，于治疗前后抽取外周静脉血3ml，分离血清（3000r/min，10min）后，胶体金法检测抗精子抗体（ASAb），酶联免疫吸附法检测抑制素B（INB），试剂盒均购自深圳市博卡生物技术有限公司。②精子质量，于治疗前后禁欲l周，手淫法采集精液5ml，以精液分析技术检测精子A级率、活动率、密度等。③疗效，参考《中医病症诊断疗效标准》[6]，附睾硬结、肿胀、疼痛、形态异常等症状消失及疗效值>90%为治愈，症状显著改善、疗效值达70%-90%为显效，症状改善、疗效值达30%-69%为有效，未达上述标准为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组INB、ASAb比较 外敷组和西医组治疗前INB、ASAb阴性率基本相同（P＞0.05），外敷组和西医组治疗后INB、ASAb阴性率高于治疗前，外敷组治疗后INB、ASAb阴性率高于西医组（P＜0.05），见表2。

表2 两组INB、ASAb比较

2.2 两组精子质量比较 外敷组和西医组治疗前精子A级率、活动率、密度基本相同（P＞0.05），外敷组和西医组治疗后精子A级率、活动率、密度高于治疗前，外敷组治疗后精子A级率、活动率、密度高于西医组（P＜0.05），见表3。

表3 两组精子质量比较

2.3 两组疗效比较 外敷组治疗有效率高于西医组（P＜0.05），见表4。

表4 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

附睾炎多由病原菌沿输精管蔓延至附睾所致，病原菌以大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等较为常见，常导致附睾硬结、肿胀、形态增大而阻塞附睾管腔，导致精子数量、活力下降，严重者会不育[7-8]。

目前，头孢曲松钠是西医治疗附睾炎的常用抗菌药，为第三代头孢菌素类抗生素，有强效、广泛的抗菌作用，对葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌和大肠杆菌等革兰阴性菌有强力的抗菌作用[9]。但在临床应用中，因附睾位置和结构特殊，药物穿过血睾屏障后难达有效杀菌浓度，且长期单药治疗，靶点单一，易产生耐药性，从而导致疗效欠佳[10-11]。中医学认为，附睾炎属“子痈”范畴，因嗜食辛辣、湿热下注，加之外感六淫所致，使热胜肉腐、气滞血瘀、痰瘀互阻、素体阳虚，终结于肾子、阴器而发为本病，应以活血化瘀、清热解毒、消痈散结治之[12-13]。此外，有研究显示，INB、ASAb水平与血睾屏障有关，血睾屏障受损时会导致其通透性改变，使INB降低，ASAb升高[14-15]。

本研究对附睾炎患者行加味金黄散局部外敷联合西医治疗，发现外敷组和西医组治疗后INB、ASAb阴性率和精子A级率、活动率、密度高于治疗前，外敷组治疗后INB、ASAb阴性率和精子A级率、活动率、密度高于西医组，外敷组治疗有效率高于西医组，表明该疗法可改善附睾炎患者血睾屏障通透性、精子质量，提高了疗效。金黄散方中大黄、黄柏、天花粉为活血祛瘀、清热燥湿之君药，白芷、姜黄为清热邪解毒、消肿止痛之臣药，苍术、天南星、厚朴、陈皮为散结止痛、行滞消肿之佐药，甘草性温和，为解毒消肿、调和诸药之使药，共奏活血化瘀、消肿散结、清热解毒之功效[16]。现代医学表明，大黄、黄柏、天花粉等有改善血液微循环、抑制渗出性水肿等作用，白芷、姜黄等有抑制葡萄球菌、大肠杆菌等多种致病菌的抗菌作用及提高免疫力、止痛的作用，苍术、厚朴、陈皮等有降低血液黏稠度、促进炎症吸收等作用，甘草有消炎、抗感染、镇痛等作用[12-13]。同时，本研究在金黄散局部外敷中添加的冰片，有提高血管及生物膜的通透性、促进药物吸收的作用，并以阴囊托托起固定，可有效使药物与患病区域紧密接触；故本研究联合加味金黄散局部外敷中，有效改善了附睾炎患者血睾屏障通透性，有利于促进药物透过血睾屏障，增加了病灶区域的药物浓度，从而提高了疗效，改善了患者的精子质量。

综上所述，加味金黄散局部外敷联合西医治疗可改善附睾炎患者血睾屏障通透性、精子质量，有利于提高疗效，值得临床推广。