个体化自我管理教育对乳腺癌PICC置管患者自我管理水平及预后的影响

周萍（南昌市第三医院,江西 南昌 330000）

现阶段，化疗是临床治疗乳腺癌的常见方式之一，因治疗时间较长，通常会选择置管方式，以便于长时期给药[1]。PICC置管具有操作简单、安全性高等诸多优点，同时能够避免患者反复多次穿刺，防止化疗药物与手臂静脉进行直接接触[2-3]。除此之外，因中心静脉血流速度较快，可将化疗药物快速稀释，减轻药物对血管形成的刺激，降低静脉炎等并发症的发生率[4-5]。现阶段，PICC置管是乳腺癌化疗患者的主要置管方式，但因多数患者缺乏对置管相关知识的认识与了解、化疗周期长以及导管维护不当等，使得并发症发生风险性明显提高，这就要求寻找一种科学合理的护理方式来提高乳腺癌PICC置管患者的自我管理能力，降低并发症发生风险[6-7]。以往临床通常会对乳腺癌PICC置管患者行常规护理，但护理内容与方式较为陈旧，患者护理参与度低，难以对并发症进行有效预防[8]。鉴于此，本研究对乳腺癌PICC置管患者加强个体化自我管理教育，以期能获得理想的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月-2021年11月在我院接受治疗的101例乳腺癌PICC置管患者作为研究对象，纳入标准：①知情同意；②不存在PICC置管禁忌证；③具备正常交流与沟通能力；④经组织病理学检查确诊为乳腺癌；⑤预计生存时间＞3个月。排除标准：①中途退出；②存在PICC置管禁忌证；③存在凝血功能障碍；④严重感染；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥合并严重器质性功能障碍；⑦存在认知或精神障碍。以随机数字表法将患者分为两组，A组患者共50例，年龄40-68岁，平均（59.96±3.29）岁；小叶原位癌、导管内癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌患者分别有2例、5例、12例、31例；置管部位为头静脉、正中静脉、贵要静脉的患者分别有11例、16例、23例。B组患者共51例，年龄41-66岁，平均（59.92±3.22）岁；小叶原位癌、导管内癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌患者分别有3例、4例、14例、30例；置管部位为头静脉、正中静脉、贵要静脉的患者分别有13例、15例、23例。患者均同意参加研究，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。

1.2 方法 A组行常规护理，即护理人员对患者进行常规健康教育，向患者讲解化疗与置管相关知识、置管期间相关注意事项、导管维护方式、可能出现的相关并发症等，嘱咐患者若置管部位有疼痛、肿胀、渗血、渗液等不适感出现，则需及时联系医生处理；在患者出院后对其加强电话随访。

B组在A组基础上加强个体化自我管理教育，具体内容为：（1）构建专业化护理小组：构建一支专业化的自我管理教育小组，小组成员包括PICC专科护士、熟悉PICC置管全过程的责任护士与副主任医师。副主任医师的主要职责是为患者答疑解难，并制定专业化治疗方案；责任护士的主要职责是对患者实施个体化自我管理教育；PICC专科护士的主要职责是负责PICC置管过程中的穿刺、导管维护等工作，同时还需及时解答患者提出的各种疑问。所有小组成员均需接受统一培训，培训内容包括PICC置管理论知识、操作技能、护患沟通技巧、自我管理教育内容与核心技能等，促使组内成员明白个体化自我管理教育下，患者是护理与治疗任务的主要承担者，而医护人员只发挥协助与引导作用。（2）个体化自我管理教育方案的实施：①PICC置管前，对患者进行全面评估，评估内容包括PICC置管知识认知度、文化程度等，并发放PICC置管健康教育手册，以便于患者能够及时学习并了解PICC置管相关知识，同时医护人员还可通过微信等方式推送PICC置管相关图片与视频，以便于患者更加直观地了解PICC置管相关知识。②成功置管后，组织患者每2周参加1次PICC置管专题讲座，每次讲座时间约为半小时；给患者推送PICC置管的微视频，主要内容包括洗澡时置管侧手臂保护方式、臂围测量方式、PICC置管期间的运动注意事项、出院导管维护方式、并发症预防等，指导患者学会自我观察PICC置管相关并发症的临床表现，例如穿刺侧肢体发红、疼痛、肿胀、出现静脉条索状变化等。③出院前1d，对患者的自我护理技能掌握情况进行评估，包括沐浴时穿刺部位保护方式、衣服穿脱方式、置管侧手臂活动方式等。④患者出院之后，每个月组织1次病友联谊会，邀请护理经验丰富的患者分享PICC置管期间的维护经验、注意事项等，并鼓励患者积极提问，分享PICC置管期间遇到的问题，并及时给予其指导与解答；构建PICC置管自护群，责任护士每天上午十点在群内推送PICC置管的相关知识，并接受患者提问，为其答疑解惑。

1.3 观察指标 ①自我管理能力[9-10]：分别在干预前后采用CPPSM（PICC自我管理能力）量表对两组患者的自我管理能力进行评价，评价内容包括导管管理信心、异常情况处理、日常导管观察、信息获取、运动管理、维护依从性管理与日常生活管理，总评分为36-180分，得分越高，提示自我管理能力越强。②自我效能感[11-12]：分别在干预前后采用GSES（中文版一般自我效能感量表）对两组患者的自我效能感进行评价，共有10个条目，均采用1-4级评分方式进行评价，总评分在10-40分之间，自我效能感与得分成正比。③对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS20.0分析，计量资料、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力 两组干预前各项自我管理能力评分比较，无明显差异（P＞0.05）；与A组比较，B组干预后各项自我管理能力评分更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我管理能力对比(±s,分)

表1 两组自我管理能力对比(±s,分)

组别 时间 导管管理信心异常情况处理日常导管观察信息获取运动管理维护依从性管理日常生活管理 总分干预前 15.15±2.15 15.09±1.18 16.05±1.08 10.15±2.1814.15±2.11 21.15±1.18 21.15±2.15 134.15±3.25干预后 16.25±2.22 16.11±1.28 17.77±1.03 11.85±2.9616.05±2.18 22.19±1.96 22.32±2.58 144.15±3.18 B组（n=51）A组（n=50）干预前 15.18±2.12 15.11±1.12 16.08±1.02 10.18±2.1614.18±2.13 21.18±1.13 21.18±2.11 134.19±3.22干预后 20.18±2.96 18.85±1.63 19.99±1.89 15.69±2.9818.96±3.18 24.48±1.18 26.52±2.19 162.25±3.29 t/P组间值（干预前） 0.071/0.944 0.087/0.931 0.144/0.886 0.069/0.9450.072/0.944 0.131/0.896 0.071/0.944 0.062/0.951 t/P组间值（干预后） 7.537/0.000 9.383/0.000 7.309/0.000 6.496/0.0005.354/0.000 7.130/0.000 8.826/0.000 28.105/0.000

2.2 自我效能感 两组干预前各项自我效能感评分比较，无明显差异（P＞0.05）；与A组比较，B组干预后自我效能感评分更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我效能感对比(±s,分)

表2 两组自我效能感对比(±s,分)

组别 干预前 干预后A组（n=50） 15.56±2.56 18.59±3.18 B组（n=51） 15.62±2.52 29.99±3.69 t 0.119 16.618 P 0.906 0.000

2.3 并发症 B组并发症发生率为5.88%，低于A组的22.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

乳腺癌属于一种发生率较高的妇科恶性肿瘤，40-50岁女性为该疾病的主要发病群体[13]。但近年来，随着人们生活方式改变与生活压力增加，乳腺癌发病出现年轻化趋势，若不及时采取有效方式治疗，则会对患者生命安全构成严重威胁[14-15]。PICC置管是肿瘤化疗患者的安全通道，若护理不正确，则可引发导管堵塞、静脉炎、静脉血栓以及感染等并发症。自我管理是指患者通过自我护理行为来保持或者促进自身健康，属于慢性疾病的有效管理方式之一[16]。多数PICC置管的乳腺癌患者因缺乏对置管相关知识的认识与了解，极易出现导管维护不合理、置管依从性低等情况，进而引发一系列并发症，严重情况下甚至会对患者生命安全构成严重威胁[17]。

鉴于此，本研究对乳腺癌PICC置管患者加强个体化自我管理教育，结果显示，与A组比较，B组干预后各项自我管理能力评分、自我效能感评分更高（P＜0.05）；B组并发症发生率为5.88%，低于A组（P＜0.05），提示乳腺癌PICC置管患者行个体化自我管理教育可改善预后，提高患者自我效能感与自我管理水平。究其原因，本研究对乳腺癌PICC置管患者实施个体化自我管理教育，该教育模式下，PICC专科护士向患者讲授PICC置管相关知识，包括日常导管维护方式、置管期间相关注意事项、异常情况处理方式等，以此来强化患者在以上各项行为上的薄弱环节，通过专业化、个体化的自我管理教育，促使患者自发性改变不良行为，以此来对自身健康进行促进，提高自我管理能力与自我效能感[18]。此外，专科护士结合PICC置管患者的实际特点，实施个体化的自我管理教育，置管前评估患者PICC置管知识认知度，并发放健康知识宣传手册、推送相关视频与图片，便于患者更好地了解置管相关知识。医务人员出院前向患者讲解出院后置管期间的相关注意事项、导管维护方式、并发症预防措施，并构建病友交流微信群，可促使患者掌握专业的自我护理技能与知识，预防静脉炎、导管堵塞、静脉血栓以及感染等并发症。

综上所述，乳腺癌PICC置管患者行个体化自我管理教育可改善预后，提高患者自我效能感与自我管理水平。