病例为引导教学模式在透析室带教中的应用

王帅（天津医科大学第二医院,天津 300381）

临床实习是医学教育的一个重要阶段，是临床轮转生将理论与实际相联系，进一步学习、巩固医学基础理论知识，熟练基本操作和培养独立工作能力的综合性训练过程[1]，同时也是临床轮转生走向工作岗位的必经阶段。血液透析室是一个比较具有专业性技术的科室，随着基础研究和临床操作技术的发展与完善，血液透析室已经逐步建立起一套相对独立的理论知识体系和操作规范，临床轮转生学习任务相对较重。常规的教学模式以传统的讲授方式为主，学习过程枯燥、无聊，轮转生的学习积极性不高，影响我院的教学效果[2]。临床教学质量直接关系到轮转生的培养质量，高质量的临床教学模式能够显著提高轮转生的学习积极性。为提高临床教学水平，我院在血液透析室护理带教中应用以病例为引导的互动式教学模式进行教学，并取得了满意的教学效果，详细结果及体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2021年1月-2021年12月期间在我院血液透析室的34名护理轮转生作为常规组，对其采取常规带教模式，其中男性轮转生2名，女性轮转生32名，年龄19-24岁，平均年龄（23.45±0.89）岁，专科学历14名，本科学历20名；选择2021年7月-2021年12月期间在我院血液透析室实习的34名护理轮转生作为观察组，对其采取以病例为引导的互动式教学模式，其中男性轮转生3名，女性轮转生31名，年龄19-24岁，平均年龄（23.63±0.96）岁，专科学历16名，本科学历18名；两组护士均已完成校园内相关理论课程的学习，并对此次实验知情同意并自愿加入。比较两组轮转生的一般资料，均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组轮转生采取常规带教模式：选择临床经验丰富（至少有3年以上的临床护理工作经验）、综合素质高、责任心强的护士担任带教老师，要求带教老师具有丰富的理论知识和规范的操作技能，轮转生进入科室后，带教老师先介绍科室的整体环境及相关学习内容，按照教学大纲完成专业理论知识授课，对重难点进行讲解，并通过问答的方式巩固轮转生的学习知识，课后布置相关思考问题及学习任务，让轮转生在实习期间完成学习任务，出科前安排相关测试对轮转生学习情况进行检查。

观察组轮转生采取以病例为引导的互动式教学模式：（1）教学前的准备工作：①轮转生的准备：教学前，向轮转生说明科室相关情况、规章制度、实习时间、实习内容，将实习日程表发放给轮转生，让轮转生做好心理准备，引发学生“要我学”转变为“我要学”。选择好典型的病例，让轮转生提前熟悉病例，并针对病例复习疾病相关知识，查阅相关文献资料，结合患者的实际情况寻找答案，制定护理路径。②带教老师的准备：带教老师要根据选择的病例进行精心地备课，并熟练掌握病例的临床资料、护理需求，然后根据以学生为中心，以问题为基础的原则，结合病例的特征设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中容易出现的失误、容易忽略的知识点，及以往轮转生反映较多的问题，供轮转生讨论。③病人的准备：带教老师要提前向患者进行解释，告知患者将有护理轮转生在其床边进行查房，在此期间要对患者进行一些问诊、体检等内容，争取患者的同意，让患者积极配合医院的教学任务。

（2）以病例为引导设置问题进行讨论：首先带教老师可以通过标本模型和多媒体相结合，让轮转生全面掌握血液透析室相关知识、无菌操作、并发症护理及理论常识等，提升轮转生对理论知识的掌握情况，然后带教老师示范工作，如机械操作流程、透析机的使用情况、静脉通路的建立等。在护理教学查房中，结合病例设置相应的问题，让轮转生围绕着病例进行思考、讨论，完成问题的解答学习，鼓励轮转生积极发言，指导轮转生进行实际操作，发现错误及时指出并进行纠正，巩固轮转生理论知识的同时，提高轮转生理论与实践相结合的能力。

（3）培养轮转生的实际应对能力：观察力和应变能力是护理人员必不可少的工作能力，通过情景模拟与现场指导相结合的方式，培养轮转生的观察力和应变能力，如询问轮转生若患者出现冒汗、心悸、全身发热、便意等症状时，首先应考虑什么，然后根据视、听、嗅、触等观察结果，对患者做出诊断，引导轮转生寻找问题并解决问题，及时调整护理措施，解决护理隐患，培养轮转生突发事件的处理能力，保障患者的健康。

1.3 观察指标 观察两组轮转生自主学习能力、出科考核成绩及对带教老师满意度。

1.4 数据处理 整理实验结果并建立数据库，将数据资料录入到IBM SPSS Statistics 21.0软件中进行统计学分析，使用(±s)表示计量资料并进行t检验，使用率（%）表示计数资料并进行χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组轮转生自主学习能力统计 观察组轮转生自学能力、目标学习能力、问题学习能力及元认知能力评分与常规组轮转生比较，明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组轮转生自主学习能力统计(±s,分)

表1 两组轮转生自主学习能力统计(±s,分)

组别 例数 自学能力 目标学习能力 问题学习能力 元认知能力常规组 34 76.93±6.43 74.94±6.93 75.24±5.56 62.83±7.58观察组 34 93.85±3.87 94.83±3.23 94.23±2.80 90.33±4.04 t 13.146 15.169 17.787 18.668 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组轮转生出科考核成绩比较 观察组轮转生理论知识、基础考核及专科操作成绩与常规组轮转生比较，明显更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组轮转生出科考核成绩比较(±s,分)

表2 两组轮转生出科考核成绩比较(±s,分)

组别 例数 理论知识 基础考核 专科操作常规组 34 84.98±3.23 82.84±3.23 84.82±4.08观察组 34 94.87±2.94 92.25±2.56 94.12±3.41 t 13.203 13.313 10.198 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组轮转生对带教老师满意度统计 观察组轮转生对带教老师的专业知识、带教方法、带教态度及交流与反馈满意度评分与常规组轮转生比较，明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组轮转生对带教老师满意度比较(±s,分)

表3 两组轮转生对带教老师满意度比较(±s,分)

组别 例数 专业知识 带教方法 带教态度 交流与反馈常规组 34 86.83±4.95 83.28±4.48 85.94±4.38 80.84±4.47观察组 34 94.76±2.63 95.12±2.23 94.23±2.75 96.34±2.38 t 8.249 13.796 9.347 17.847 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

血液透析室患者病情危重、治疗时间长，需要长期借助透析仪来帮助患者弥补缺失的肾脏功能。血液透析操作具有一定的复杂性和专业性，其治疗效果与护理质量密切相关，护理不当会导致患者出现多种相关并发症，甚至加重患者的病情，优质的护理服务对提高患者临床疗效、保障患者护理安全具有非常重要的意义[3]。随着现代护理学的发展以及患者对服务需求的提高，对血液透析室轮转生的专业能力的培养已成为临床带教老师关注的重难点。

传统的教学模式主要是由带教老师向轮转生灌输知识，轮转生在此过程中被动地接受，照本宣读的理论讲解相对枯燥，无法激发轮转生的学习积极性，学习目标不明确，轮转生缺乏学习的主动性和创新性，导致教学效果不理想。以病例为引导的互动式教学模式是一种与传统教学模式完全不同的新型教学法，能够有效弥补传统教学模式的不足，该教学模式以病例为引导，设置问题，展开讨论，注重对学生科学思维能力的培养[4]，能够激发轮转生的学习积极性，使轮转生主动探讨相关问题，进行交流，在学习和巩固理论知识的同时，还能够培养轮转生发现问题、分析问题、解决问题的能力，有利于提高轮转生的综合能力[5]；以临床病例为引导，让轮转生将所学的知识及拓展知识及时融入到实习中，使轮转生能够学以致用，强化轮转生对理论知识的记忆和理解，加强了理论与实践的联系，使轮转生尽快完成身份的转变[6]；通过以病例为引导设置问题、讨论问题，带教老师引导轮转生完成问题的解决，使轮转生带着问题去学习，充分调动了学生的学习积极性、主动性和自觉性[7]，有利于全面提升轮转生的知识掌握水平和应用知识的能力，同时还能够加强师生之间的交流；以病例为引导的互动式教学模式有助于提高带教的准确性，带教老师需要不断强化和拓宽自身的理论知识，才能引导学生讨论和解答问题，无形中也提高了带教老师的教学水平[8-9]。

此次研究结果显示：观察组轮转生自学能力、目标学习能力、问题学习能力及元认知能力评分与常规组轮转生比较，明显更高（P＜0.05）；观察组轮转生理论知识、基础考核及专科操作成绩与常规组轮转生比较，明显更高（P＜0.05）；观察组轮转生对带教老师的专业知识、带教方法、带教态度及交流与反馈满意度评分与常规组轮转生比较，明显更高（P＜0.05），说明以病例为引导的互动式教学模式能够提高血液透析室轮转生的学习能力及成绩，提高我院的教学质量，有利于培养具有创新性的应用型护理人才。

综上所述，在血液透析室护理带教中应用以病例为引导的互动式教学模式，能够显著提升护士的自主学习能力，改善我院的教学质量，有助于提高轮转生的综合能力及教学质量满意度，值得在今后的教学工作中普及推广。