急性白血病患者骨髓象检验分型及血象比较研究

王珏（湖南省郴州市第一人民医院,湖南 郴州 423000）

当造血干细胞在自行分化的早期发生凋亡障碍以及分化阻滞和恶性增殖时即会引发机体造血系统恶性肿瘤，即急性白血病。此病的发病率近几年呈明显上升趋势，受到了临床上的重点关注。此病的主要临床表现症状为贫血、不明原因的出血以及感染和各器官浸润。随着现代分子生物学技术的不断发展进步，对此病的研究也从群体医学领域以及细胞生物学领域逐渐扩展到了分子生物学领域。尽管白血病的致病因素有很多种，但其明确的病因目前尚未完全掌握，专家学者们普遍认为感染、放射、化学以及遗传是导致此病发生的主要因素。按照白血病细胞的系统分类可将急性白血病细分为急性骨髓性白血病（AML）和急性淋巴细胞性白血病（ALL）两大类[1-2]。按照初诊时患者病情的轻重程度又可将其分为0级-2级不等，其中0级为患者无出血症状；1级为患者皮肤有瘀血点或者在刷牙时可见轻度的牙龋出血症状，或者患者有鼻腔不明原因出血的情况，其尿镜检查可见红细胞阳性，粪检可见隐血阳性；2级为患者皮肤可见大片瘀血斑点，注射针孔处亦有明显的出血，牙龋以及鼻腔一旦出血则会有止血困难的情况，尿血且大便颜色呈黑褐色，伴有眼底或颅内出血的情况。本次研究对不同类型的急性白血病患者骨髓象检验分型以及血象水平进行研究，目的在于提供相关数据作为临床治疗的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究从2018年6月起到2021年6月止，随机抽取此时间段内我院收治的急性白血病患者54例作为研究对象，对患者骨髓象以及血象等资料进行回顾性分析，患者年龄范围在18-71岁之间，平均年龄为（44.79±5.54）岁，其中男性患者占比55.56%（30/54），女性患者占比44.44%（24/54），患者病程最短的2个月，最长的21个月，平均病程为（12.63±5.72）个月。本次研究已排除不足18岁的急性白血病患者且所有研究对象的临床相关资料完整。

1.2 研究方法 对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析，统计其骨髓象检查与分型结果以及血象检测结果。本次研究主要记录其血象中WBC、外周血Hb以及PLT数量。在采集血液样本时应确保患者情绪以及身体状态均比较稳定，应采集晨间空腹状态下的肘静脉血进行检测，并以FAB标准进行明确诊断，将血液样本制作成血涂片后，按照骨髓和外周血涂片染色后的形态学以及细胞化学染色特点进行镜检[3]，同时对其肝功能进行分析。

1.3 观察指标 分析血象与骨髓分型情况。

1.4 统计学分析 将本次研究所得结果均录入统计学软件SPSS21.0进行统计分析；资料描述：计数资料为（n,%），计量资料为(±s)；差异检验：计数资料利用χ2进行检验，血象检测结果利用t进行检验，当P＜0.05时，表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 血象与骨髓象分型情况对比 参与本次研究的54例急性白血病患者中以急性骨髓性白血病患者居多，共计38例，占比70.37%；其次为急性淋巴性白血病，共计16例，占比29.63%。将急性骨髓性白血病细分为M1、M2、M3三种类型，急性淋巴性白血病细分为L1和L2两种类型，5种类型的急性白血病中其外周血Hb含量对比差异不明显，P＞0.05。从PLT和WBC数量统计方面可见，M1、M2、L1和L2型之间数量对比差异不明显，P＞0.05，而M3型患者PLT以及WBC数量则明显比其他四种类型要低，P＜0.05。见表1。

表1 血象与骨髓象分型情况对比

2.2 肝功能情况 本次参与研究的54例病例中，有40.74%（22/54）的患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过（含）40U/L，有20.37%（11/54）的患者天冬氨酸氨基转移酶（AST）超过（含）40U/L。

3 讨论

本次研究对本院收治的54例急性白血病患者的血象与骨髓象资料进行回顾性分析，从研究结果上可以见到，本地区急性骨髓性白血病患者的发病率明显高于急性淋巴性白血病，此结果与我国多数地区的相关报道结果大致相同，而急性骨髓性白血病患者中又以M1、M2型较为多见，本次研究中M1型患者占比44.74%，M2型占比36.84%，M3型仅占了18.42%。在急性淋巴性白血病中又以L2型居多，本次研究中L2型占比81.25%，而L1型仅占18.75%。但无论是哪个类型的白血病患者，其脏器以及组织都比较容易受到侵蚀。引起白血病的原因比较复杂，但可以肯定的是，T细胞白血病是因为病毒感染所造成的。除此之外，单次大剂量的电离辐射或多次小剂量的电离辐射，也会增加白血病的发生风险，此外日常生活、工作中经常接触到的苯以及遗传因素均是诱发急性白血病的主要原因[4]。M3型急性骨髓性白血病患者PLT以及WBC数量会明显降低，有50%以上的患者周围血象中能够发现有异常的原始WBC，通过血细胞化学染色法即可明确急性白血病的具体类型[5]。有数据统计称，至少有45%的急性白血病患者有染色体异常的情况，主要包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体[6]，按照骨髓增生活跃程度又可分为活跃、明显活跃以及极度活跃三种。检测时应主要观察白血病细胞，当骨髓中原始细胞的比例超过（不含）6%时即高度怀疑为急性骨髓性白血病；当其原始白细胞比例超过（含）30%时即可明确诊断，其骨髓中的红系以及巨核细胞数量则会明显下降[7]。如果通过血象以及骨髓象还不能够完全明确诊断为急性白血病时，还可以通过检测淋巴结穿刺液涂片以及特异性皮损印片进一步鉴别[8-9]。急性骨髓性白血病与急性淋巴性白血病患者就血象变化引起的临床表现症状来说，两类患者均会出现明显的贫血情况，而急性骨髓性白血病患者感染以及出血的风险明显增加，分析其原因主要是由于M3型患者血象变化所造成的[10]，因此相比较而言，急性骨髓性白血病患者病情更重[11-14]。

肝脏是人体中非常重要的代谢器官，且它还有分泌排泄和生物转化等功能，也是各类药物代谢的主要脏器[15-17]。本次研究结果中表明有半数以上的急性白血病患者的肝脏都出现了不同程度的损伤，因此针对此病患者，在治疗过程中应注意对肝脏的保护，尤其是化疗过后的患者，其肝脏受损程度会更为严重，应该定期对其进行肝功检查并视情况调整治疗方案。

综上所述，急性白血病对患者的生命安全以及身体健康都造成了极大的影响，对急性白血病的血象以及骨髓象进行观察和分析，在此病的临床诊断以及细胞形态学的研究上起到了非常重要的作用，同时对治疗方案的制定以及提高预后效果亦有较高的临床应用价值。