观察分析联合替加环素抗菌治疗在重症急性胰腺炎多重耐药菌腹腔感染中的临床价值

赵晶,孙鹤,段冉,吴世龙,丁伟英,武华栋（北京市石景山医院,北京 100043）

急性胰腺炎是一种由多种病因导致的胰酶异常激活所引发的炎症反应性疾病，患者在发病后其胰腺组织自身将会出现水肿、消化以及出血等多种情况。重症患者还会出现胰腺周围组织坏死的严重后果，致使腹腔感染发生，而由腹腔感染所引发的脓毒症以及器官功能障碍不仅会给患者带来极大的痛苦，还会危及到其生命安全[1]。尤其是随着目前在临床上抗菌药物滥用问题增多，导致耐药菌以及多重耐药菌在临床上尤为常见，一旦患者出现多种耐药性感染，这将会极大地增加患者的治疗难度，需要联用多种抗菌药物对患者治疗才可以取得令人满意的效果[2]。但是，目前常用的抗菌药物所能够取得的治疗效果有限，这就需要积极探索对患者更为理想的治疗药物。因此，本文旨在探讨分析对重症急性胰腺炎多重耐药菌腹腔感染患者联合替加环素抗菌治疗的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2020年4月-2021年10月期间收治的80例重症急性胰腺炎多重耐药菌腹腔感染患者开展本次试验研究，将全部患者通过随机数字表法平均分组，分别为甲组40例与乙组40例。其中单独予以常规药物治疗的为甲组，联合替加环素抗菌治疗的为乙组。甲组的男女比例为22∶18，年龄为29-69岁，均龄为（46.2±3.1）岁；其中，17例高脂血症患者，12例酒精性患者，11例胆源性患者；12例患者并发严重脓毒症，28例患者出现脓毒症休克，37例患者出现多器官功能不全综合征。乙组的男女比例为23∶17，年龄为31-70岁，均龄为（46.4±3.0）岁；其中，18例高脂血症患者，12例酒精性患者，10例胆源性患者；13例患者并发严重脓毒症，26例患者出现脓毒症休克，36例患者出现多器官功能不全综合征。两组患者的基线资料对比未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：①患者及其家属均对本次研究知情，并签署知情同意书；②患者符合重症急性胰腺炎多重耐药菌腹腔感染的临床诊断标准；③患者的临床资料完整；④患者对本次研究中所用药物不存在过敏反应。

排除标准：①患有精神疾病的患者；②存在器质性病变的患者；③无法积极配合治疗的患者；④中途脱离本次研究或者是转院的患者。

1.3 方法 甲组接受常规药物治疗，40例患者中，9例患者通过联用他唑巴坦/哌拉西林治疗，9例患者通过左氧氟沙星治疗，8例患者通过联用舒巴坦/头孢哌酮治疗，8例患者通过罗培南治疗，6例患者通过醋酸卡泊芬净治疗。

乙组则是在常规药物治疗的基础上联用替加环素治疗，治疗流程为：40例患者中，10例患者通过联用他唑巴坦/哌拉西林治疗，9例患者通过左氧氟沙星治疗，8例患者通过联用舒巴坦/头孢哌酮治疗，8例患者通过罗培南治疗，5例患者通过醋酸卡泊芬净治疗。在对患者使用替加环素前，需要对患者采取病原学检查，主要检查样本来源于患者术中的胰周坏死组织与胰腺坏死组织、腹腔引流管深部的引流液、脓液与渗液以及胆汁等，对获取的样本分别采用药敏鉴定以及病原学检查。然后，对患者联用替加环素治疗，初次给药时，给药剂量应控制在100毫克。之后每隔12小时对患者给药1次，给药方法为静脉滴注，给药量为50毫升，给药速度应控制在30-60分钟之间。对患者连续治疗7-21天。可以根据患者的病情，对治疗时间适当调整，患者平均治疗时间为13天。

1.4 观察指标 在两组接受治疗的过程中，观察并统计其并发症（胰腺周围脓肿、胃肠道瘘、胰腺假性囊肿）以及不良反应（转氨酶/总胆红素升高、腹泻、头晕/头痛）的发生情况。同时，记录患者的重症监护室停留时间以及抗生素使用时间。并且在完成对患者的治疗后，评估治疗效果，分为显效（患者的腹部感染、红肿以及疼痛等临床症状彻底消失，腹部影像学检查未见异常，感染部位细菌培养检查结果为阴性）、有效（患者的临床症状明显减轻，腹部影像学检查确定病情感染，感染部位细菌培养检查结果为阳性）、无效（患者的临床症状以及腹部影像学检查均未见改善，感染部位细菌培养检查结果为阳性）[3]。

1.5 统计学分析 研究数据通过SPSS22.0统计学软件处理。

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果 比较两组的治疗效果，乙组优于甲组（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 两组的治疗效果比较[n(%)]

2.2 比较两组的药物不良反应发生率 比较两组的药物不良反应发生率，结果不存在差异（P＞0.05）。详情如表2所示。

表2 两组的药物不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 比较两组的并发症发生率 比较两组的并发症发生率，乙组低于甲组（P＜0.05）。详情如表3所示。

表3 两组的并发症发生率比较[n(%)]

2.4 比较两组的重症监护室停留时间以及抗生素使用时间 甲组的重症监护室停留时间为（10.4±1.5）天、抗生素使用时间为（14.9±2.3）天，乙组的重症监护室停留时间为（5.0±1.2）天、抗生素使用时间为（8.1±1.4）天。比较两组的重症监护室停留时间以及抗生素使用时间，乙组均少于甲组（t=17.779，P=0.000；t=10.633，P=0.000）。

3 讨论

急性胰腺炎在临床属于比较常见的一种炎症性疾病，该病将会导致患者出现呕吐、腹胀、恶心、脱水以及腹痛等多种症状[4]。在患者发病早期的明显症状为腹痛，通常在患者过度疲劳或者是暴饮暴食后出现。如果没有对患者采取及时有效的治疗，将会导致患者病情进一步发展，一旦患者进展为重度急性胰腺炎，就很容易引发患者出现多种并发症[5]。其中，较为常见也较为严重的就是腹腔感染，由重症急性胰腺炎所引发的多重耐药菌腹腔感染，主要感染部位为胰周、腹膜后腔以及胰酶组织，大部分的致病菌都属于患者结肠以及回肠末端的常驻菌[6]。在患者发病后，如果未能有效控制患者的病情，将会导致患者的致病菌感染越发严重。过去我国存在着比较严重的抗生素滥用问题，造成耐药菌在临床上较为常见，还存在大量的多重耐药菌，这就会极大影响对患者的病情控制效果[7]。通常都是对患者使用第三代头孢菌素药物以及碳青霉烯类药物进行治疗，但是采用单一药物治疗的效果不佳，难以有效控制患者的病情。

替加环素属于第三代四环素类抗生素，是一种新型静脉注射用甘氨酰环素类抗生素，该药物的出现时间较晚，在我国的上市时间也比较短[8]。但是，有大量的临床报道证实了该药物对腹腔感染的应用效果。尤其是有研究资料显示，替加环素在胰腺坏死组织中的穿透力较好，将其用于由重症急性胰腺炎所引发的腹腔感染，能够起到很好的治疗效果。在治疗多重耐药菌腹腔感染时，通过联用其他抗菌药物，可以有效强化对患者的治疗效果，可以更好地控制患者病情[9]。本次研究结果对此也进行了佐证：比较两组的治疗效果，乙组优于甲组（P＜0.05）。这说明通过联合替加环素对患者进行抗菌治疗，可以取得更为理想的治疗效果；比较两组的药物不良反应发生率，结果不存在差异（P＞0.05）。这说明通过联合替加环素对患者进行抗菌治疗，并不会使患者不良反应的概率提高；比较两组的并发症发生率，乙组低于甲组（P＜0.05）。这说明通过联合替加环素对患者进行抗菌治疗，可以有效避免患者出现并发症；比较两组的重症监护室停留时间以及抗生素使用时间，乙组均少于甲组（P＜0.05）。这说明通过联合替加环素对患者进行抗菌治疗，能够加快患者的病情恢复，缩短对患者的治疗时间。之所以可以取得这样的成果，主要是因为在传统的抗菌治疗中，为了更好地控制患者病情，往往需要对患者使用大剂量的抗生素药物，虽然对提高治疗效果有着一定的帮助，但是随着时间的延长，将会导致细菌的耐药性增加，从而对治疗效果造成影响。而通过联合替加环素进行治疗，则可以降低其他抗菌药物的用药量，并能够强化对患者的治疗效果，促使患者的病情得到更好的控制[10]。并且，替加环素能够调节患者的自身免疫，并改善患者的耐药性[11]。同时，替加环素在我国的用药时间较短，各种致病菌对其耐药性较差，从而可以取得更好的杀菌效果，能够更快取得预期的临床疗效[12]。

综上所述，对重症急性胰腺炎多重耐药菌腹腔感染患者联合替加环素抗菌治疗的效果极为确切，可以有效控制患者的病情，避免患者出现并发症，并不会提高患者出现不良反应的概率，值得推广。