追踪方法学在急诊科预检分诊护理质量管理中的应用

凌娟娟，李 霞，王文晶，高 茹，王志妍，罗苑红，吴 宇，陈海涛，段梅花

随着医疗需求增加和社会人口老龄化等原因，导致急危重症患者日益增多，急诊科面临拥挤问题，提高急诊科运行效率对急诊的护理质量有了更高的要求。追踪方法学2006年开始应用于JCI评价，分为个案追踪和系统追踪[1-2]，通过过程的控制与流程的优化、评价标准的制定及完善、护理机制的构建及护理质量的改善等方面有一定的成效[3]。本研究将追踪方法学运用于急诊科预检分诊护理质量管理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2020年7月至12月与2021年1月至6月两个阶段运用追踪方法学前后6个月就诊患者作为研究对象，将2020年7月至12月就诊的247例作为对照组,2021年1月至6月就诊的247例患者作为观察组。纳入标准：①患者神志清楚，无心理、精神疾病，能够正确回答问题；②年龄>18岁；③能配合完成急诊的预检分诊。排除标准：①自动转院或放弃治疗；②严重心理疾病，有精神病史；③听写及读写障碍者。

1.2 方法

1.2.1 成立追踪质量评价小组:小组成员主要由护理主管、护士长以及急诊科护理质控组成员组成，小组成员均需接受追踪方法学理论、应用方法及步骤方面知识的培训。

1.2.2 追踪方法:追踪检查主要通过现场观察、查阅分诊信息系统资料、患者追踪、急诊专科理论知识考察以及系统追踪。个案追踪：①从患者入院开始，能够根据患病类型采用正确的评估工具；②根据患者主诉、症状及各项体征准确、快速地评估病情，详细记录分诊信息；③根据病情轻重缓急正确分诊；④在患者候诊过程中，分诊护士每30 min巡诊一次，观察有无病情变化或特殊情况进行动态评估，必要时调整分诊策略，协助患者能及时就诊；⑤主动接120救护车，与120救护人员进行有效沟通，了解病情，快速交接患者；⑥根据患者疾病的危重情况，做好沟通协调工作、了解诉求，为患者提供良好的就医体验；⑦访谈患者对预检分诊护士的满意度；⑧访谈分诊护士，了解护士对分诊标准的解读及流程的应用。系统追踪: 个案追踪发现问题直接转入系统追踪，根据出现的问题，对问题可能发生的环节进行追踪调查。

1.2.3 评价指标:①将追踪方法学应用前后急诊预检分诊护理质量考核结果进行比较。评价的4项内容包括掌握急诊预检分诊标准、落实分诊流程，熟练使用分诊信息系统并详细记录，根据患者主诉、症状及各项体征准确快速地评估病情，正确分诊、及时再次评估以筛查潜在的危重患者。②比较2组患者护理满意度，分为非常满意、满意和不满意3个等级，由患者或其家属在转科或离院前做出评价。

1.3 统计学方法：采用SPSS 23.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理质量考核合格率比较：观察组应用追踪方法学对预检分诊护理质量中掌握急诊预检分诊标准、落实分诊流程，熟练使用分诊信息系统并详细记录、正确分诊患者，每30 min对候诊患者进行再次评估，及时筛查潜在危重患者有积极影响，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理质量考核结果合格率比较[n(%)]

2.2 2组患者预检分诊护理满意度比较：观察组满意度为96.36%，对照组患者为91.90%，2组护理满意度比较差异有统计学意义(χ2=4.43,P<0.05)，见表2。

表2 2组患者预检分诊护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

急诊专科的特色表现为急诊护士要有很强的应变能力，在面对急危重症患者时，不论病情如何复杂棘手都要快速评估分析、提出对策并实施解决方法，而且要在抢救治疗的中后期对护理措施的实施和效果进行评价，不断提高护理能力和水平。

急诊预检分诊护士常常是接触急危重症患者的第一个医疗护理专业人员，分诊护士在接诊患者时要抓要领、善于辨析，具有敏捷清晰的思维能力，预判潜在的风险，在各种评估资料中确定患者的主要问题，快速准确分诊。过度分诊将造成急诊资源提前消耗，分诊不足将导致重症患者诊治不及时、候诊期间病情加剧甚至恶化。急诊科设有24 h分诊人员，随时到急诊科大门前迎接急危重病人入抢救室抢救，体现院前急救与院内急诊有效衔接。提升急诊护士快速、有序、高效、准确地分诊患者，把握资源的利用和质量的控制，解读并运用急诊预检分诊标准的意义深远[4]。急诊预检分诊信息系统将信息化技术引入预检分诊流程，量化病情分级，提高了急诊预检分诊准确率和效率，实现了急诊预检分诊管理的数字化和智能化[5]，预检智能化、预检分诊准确率对急危重患者全程救治的连续性、时效性和成功率有积极意义。急诊科是医院面向社会的“窗口”,属于投诉的高发科室，患者常因等待时间长、服务态度差等产生不满心理。本研究运用追踪方法学对医疗护理服务的全过程进行检查，真实评价护理质量，规范护士的执业行为，结果显示护理满意度观察组为96.36%，高于对照组的91.90%(P<0.05),表明追踪方法学运用于急诊科预检分诊护理对护理质量的持续改进起到了实效[6]。

综上所述，应用追踪方法学能提高急诊预检分诊护理质量，改善患者就医体验，提高患者对就诊的满意度，值得推广。