中药熏洗联合贝前列腺素钠治疗2型糖尿病下肢血管病变临床观察

袁 娇

糖尿病下肢血管病变是下肢动脉硬化导致的肢体慢性缺血缺氧或营养障碍和神经损伤而出现的病变,是糖尿病常见的慢性并发症之一[1]。患者主要有下肢发凉、麻木、足部疼痛、溃疡等症状,甚至部分患者由于下肢严重供血不足而导致足部缺血性溃疡和肢体坏疽,最终截肢,对患者的心理状态和生活质量造成了非常严重的影响[2，3]。目前对2型糖尿病下肢血管病变的治疗方法有多种，西医治疗包括严格的降糖、调脂、降压及改善微循环、介入等治疗。而中医应用中药熏洗可使药物更好地作用于局部，避免耗伤正气，起到事半功倍的效果。考虑大多数糖尿病下肢血管病患者具有遇寒则病情加重，得温则缓解的临床特点，本文选取2020年4月-2021年6月江西省人民医院收治的符合纳入标准的80例2型糖尿病下肢血管病变患者，就温阳散湿中药熏洗联合贝前列腺素钠治疗2型糖尿病下肢血管病变的疗效进行观察和研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省人民医院2020年4月—2021年6月收治的符合条件的80例2型糖尿病下肢血管病变患者，根据入院顺序随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组男性23例，女性17例;年龄48～74岁，平均(58.46±3.57)岁; 病程9～20年，平均(13.82±2.67)年。对照组男性21例，女性19例;年龄47～75岁，平均(57.59±3.28)岁;病程8～19年，平均病程(13.12±2.24)年。2组患者性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①2型糖尿病诊断标准参照WHO糖尿病专业委员会1999年制定的诊断标准[4];②糖尿病下肢血管病变的诊断标准:下肢发凉、间歇性跛行、感觉异常、足部溃疡、足部动脉搏动减弱、彩超可见下肢血管狭窄并血管内斑块形成,踝肱指数降低；③年龄18～75岁；④血常规和尿常规,以及肝肾功能的检查显示，各项指标均在正常范围内；⑤糖化血红蛋白的值<8.5%，空腹血糖的值<7.0 mmol/L,餐后2 h的血糖值<10.0 mmol/L。排除标准:①伴有严重心、脑血管等疾病,或伴有严重并发症者;②有严重听力障碍、语言沟通障碍、精神疾患、不能配合治疗者;③在最近30 d内发生糖尿病急性并发症或严重感染者;④配出自身为过敏体质者;⑤处于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法对照组和观察组患者均给予糖尿病教育,严格控制饮食,选择合适的运动方式,常规使用降糖药或胰岛素,将空腹血糖控制在7.0 mmol/L以内,2 h PG控制在10.0 mmol/L以内[5]。对照组和观察组在常规治疗的基础上均使用贝前列腺素钠片(凯那,北京泰德制药有限公司,规格:40 μg×10片,批准文号:国药准字H20083589)口服治疗,每次40 μg,每日3次[6]。对照组每日于睡前温水熏洗患足,水温保持在40～42 ℃,浸泡患足,以没过足踝为度,1次/d,30 min/次。观察组采用中药熏洗治疗。采用温阳散湿中药艾叶、红花、川芎、鸡血藤各等量,粉碎过100目筛,装无纺布袋缝合,每袋100 g,水煎 30 min,水煎后取药汁500 ml兑取适量清水,药液温度保持在40～42 ℃,浸泡患足,药液以没过足踝为度,1次/d,30 min/次。于睡前浸泡[7]。熏洗后用软毛巾轻拭双脚,尤其是脚趾间,切莫用力,以免拭破皮肤。2组均治疗8周后统计疗效。

1.4 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中相关标准,同时结合患者具体的临床症状和体征变化及症状积分减少程度,将患者的临床治疗效果分为临床痊愈、显效、有效、无效。患者的患肢疼痛等自觉症状消失,患肢皮肤恢复正常,可正常地生活和活动,则视为痊愈;患者的患肢疼痛等症状和患肢皮肤颜色均有显著改善,可以进行正常的生活,则视为显效;患者的患肢疼痛等症状和患肢皮肤的颜色有所改善,生活和活动略受限制,则视为有效;患者的患肢疼痛等症状和患肢皮肤的颜色没有出现好转,生活活动受限，则视为无效。患者治疗前后踝肱指数(ABI):ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。糖代谢状态:包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；血流变指标:全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。

2 结果

2.1 临床治疗效果相对于对照组患者,观察组患者临床疗效总有效率更高,2组对比，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较 (例,%)

2.2 ABI指数治疗前，2组患者ABI指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者ABI指数均有所提高,组内对比P<0.05;观察组患者ABI指数优于对照组,2组对比P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后ABI指数比较 (例,

2.3 血糖指标治疗前,2组患者的血糖水平各指标差异无统计学意义P>0.05;治疗后，2组患者血糖水平各指标均有所降低,但2组对比P>0.05。见表3。

表3 2组患者血糖指标比较 (例,

2.4 血流变指数治疗后，观察组患者血流变指数(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度)均优于对照组,2组对比P<0.05。见表4。

表4 2组患者治疗后血流变指数比较

3 讨论

在中医学中,糖尿病下肢血管病变根据其临床表现归属于“消渴”“脉痹”“脱疽”等范畴,为消渴病日久引发[9]。该病以阳气亏虚,血涩而瘀,津停痰生为病因病机。作为中医外科常用方法之一的中药熏洗,主要是借助中药的药力和热力,通过患者的皮肤,最终作用于病灶的一种治疗方法[10]。应用具有温阳散湿功效的药方进行熏洗治疗，可以使药力和热力自体表毛孔透入经络、血脉达到温经通络,驱除血络之邪的作用,从而起到活血温经通络的效果[11]。贝前列腺素钠是临床上常用的前列腺素类药物，其主要成分前列环素是一类由内皮细胞所合成和分泌的血管活性物质[12]，通过与血小板和血管平滑肌上的受体结合并激活腺苷酸环化酶，使细胞cAMP浓度升高，抑制钙离子内流和血栓素A生成，从而发挥抗血小板凝聚和扩张血管的药理作用。笔者在本研究中通过中医特色疗法之一的中药熏洗法配合贝前列腺素钠口服治疗2型糖尿病下肢血管病变，研究证明两者联合有利于优化治疗效果。

在此次研究中,相对于对照组患者,观察组患者临床总有效率更高,2组对比P<0.05。治疗前，2组患者ABI指数差异无统计学意义P>0.05;2组患者治疗后ABI指数均有所提高,组内对比P<0.05;观察组患者ABI指数优于对照组,2组对比P<0.05。治疗前，2组患者血糖水平各指标比较P>0.05，差异无统计学意义;治疗后，2组患者血糖水平各指标均有所降低,但2组对比P>0.05。治疗后，观察组患者血流变指数(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度)均优于对照组,2组对比P<0.05。

综上所述,贝前列腺素钠片联合温阳散湿中药熏洗治疗2型糖尿病下肢血管病变，能进一步改善患者的主观症状、血流动力学、血液流变学指标,临床疗效显著，使用安全。