卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对高龄产妇二次剖宫产的产后出血防治效果

武 红

新泰市人民医院产科，山东 泰安 271200

产后出血是产科比较常见的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位，预防产后出血对于保障孕产妇的安全十分重要。产后出血是指在胎儿娩出后24 h内，阴道分娩出血量≥500 mL，剖宫产分娩出血量≥1 000 mL。文献报道，产后出血的发生率为5%～10%［1］。在临床工作中，由于估计的产后出血量与实际的出血量有误差，常常是估计出血量少，因此实际上产后出血的发生率要高。医学上将预产期年龄≥35周岁的孕产妇称为高龄产妇。近几年，随着国家生育政策的放开，高龄孕产妇的比率逐步增加，剖宫产率和再次剖宫产分娩的概率随之升高［2］。瘢痕子宫的产妇再次妊娠时由于子宫下段肌肉的收缩力差，行剖宫产术后产妇大出血的风险明显增加［3］。文献报道，高龄及剖宫产因素都会增加产后出血的风险，而且产后出血是目前导致产妇死亡的主要原因之一［4］。对于高龄行二次剖宫产的产妇进行积极的药物干预，防治产后出血，保障孕产妇的安全，提高产科质量具有极其重要的临床意义。本研究旨在探讨卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合用药预防高龄产妇二次剖宫产后出血的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年10月—2021年10月在新泰市人民医院住院行二次剖宫产的高龄产妇82例作为研究对象。纳入标准：①足月妊娠；②单胎头位；③年龄≥35岁；④无凝血功能异常；⑤无妊娠高血压等合并症；⑥本次妊娠为二次剖宫产；⑦本研究患者全部签署知情同意书，并通过医院医学伦理委员会审查。排除标准：①重要脏器如肝、肾等功能不全者；②患者不能配合治疗者；③对本研究药物过敏者。对符合本研究标准的病例资料采用计算机随机排序的方法分为两组，对照组41例，观察组41例。两组产妇的年龄、孕周、产妇体质量、新生儿体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组产妇临床资料比较

1.2 方法

两组产妇均采用剖宫产术分娩，术前常规禁饮食6 h，施行腰硬联合麻醉。在胎儿娩出后，对照组采用卡前列素氨丁三醇注射液（安列克）（常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183，规格：1 mL∶250μg）250μg子宫体肌层注射，观察组在此基础上，应用卡贝缩宫素注射液（辉凌制药有限公司，国药准字：H20093500，规格：1 mL∶100μg），100μg静脉缓慢注射（＜1 min）。两组产妇术后常规补液量2 500 mL。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组产妇产后出血发生率，术中、术后2 h及术后24 h出血量。术中出血量的数值用有刻度的吸引器瓶采集，同时根据术中纱布使用前后的质量差计算出血量。术后2 h及术后24 h出血量的采集使用称重法：产妇回病房后，臀下垫干敷料，湿敷料重-干敷料重=出血量（血液比重1.05 g=1 mL）。产后出血的判定是指胎儿娩出后24 h内的出血量≥1 000 mL。

比较两组产妇产后24 h的血红蛋白数值变化，凝血指标变化。

比较两组产妇产前及术后2 h收缩压、舒张压及心率的变化。

1.4 统计学方法

计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇出血量比较

观察组术中、术后2 h、术后24 h的出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后出血的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇术中、术后2 h、术后24 h出血量及产后出血发生率比较

2.2 两组产妇术后血红蛋白和凝血指标变化比较

观察组术后24 h血红蛋白数值下降少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇凝血指标PT及APTT数值变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产妇产前及术后24 h的血红蛋白及凝血指标PT及APTT数值比较

2.3 两组产妇术后血压、心率比较

术后2 h，观察组收缩压及舒张压降低少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后2 h，观察组心率增加少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇产前及术后2 h收缩压、舒张压及心率的变化比较

3 讨 论

产后出血是全世界孕产妇死亡的重要原因之一，在我国居孕产妇死亡原因的首位［5］。临床上产后出血引起的死亡绝大多数是可以避免的，因此产后出血的预防对于保障孕产妇安全更为重要。剖宫产对子宫的损伤程度大，子宫的瘢痕增加了前置胎盘、胎盘低置、胎盘粘连及植入等胎盘因素相关出血的风险和子宫收缩乏力的风险，而且高龄产妇的身体功能均下降，子宫肌纤维的弹性降低，产后子宫收缩力下降，是导致高龄产妇剖宫产容易发生产后出血的重要原因［6］。可见高龄及瘢痕子宫是产后出血的高危因素，因此针对高龄产妇行二次剖宫产，术中积极应用药物预防产后出血更有临床意义。

子宫收缩乏力是产后出血主要原因，应用促进子宫收缩药物是临床防治产后出血的主要方法之一，临床常用的药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。卡贝缩宫素是长效缩宫素，作为一种新的缩宫药物逐步在临床使用，缓慢静脉注射可以在2 min内起效，药效持续时间长，可维持1～2 h，在促进子宫收缩的同时不会引起心律失常、低血压等不良反应，作用持久而快速［7］。卡贝缩宫素用于剖宫产术后预防宫缩乏力及产后出血，在胎儿娩出后，单剂量使用卡贝缩宫素100μg，静脉缓慢注射（＜1 min）［8］。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素PGF2α的衍生物，是钙离子的载体，能升高肌细胞钙离子的浓度，抑制环磷酸腺苷的合成，从而促进子宫肌纤维收缩，它可以与子宫平滑肌中的前列腺素受体结合，使血窦关闭，促进子宫平滑肌收缩，从而达到止血效果，同时可以加快子宫收缩，其中的钙离子载体有促进收缩作用，该药起效快，持续作用可达2～3 h，半衰期长，生物活性强［9］。注射卡前列素氨丁三醇可以促进产妇子宫收缩，达到止血的目的。文献报道，卡贝缩宫素和卡前列素氨丁三醇可以分别激动前列腺素F2α受体和子宫平滑肌的缩宫素受体，两者联合应用可以发挥协同作用［10］。

本研究对产后出血的高危人群、高龄及剖宫产术后产妇给予卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合用药。研究表明，观察组术中、术后2 h、术后24 h的出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后出血发生率为1%，对照组为5%，观察组预防产后出血的效果优于对照组。由此可见，联合用药比单一用药能更有效预防产后出血，减少出血量，本研究结果与李伟［11］的研究报道一致。卡贝缩宫素起效快，对子宫节律性收缩效果明显，可增强子宫收缩的频率，使子宫张力加强，而卡前列素氨丁三醇可以增加子宫平滑肌的收缩力和子宫内压力，两者联合使用，既可增加子宫收缩的力量，又能增加子宫收缩的频率。产后出血一旦发生，进展很快，此时应用药物治疗效果不佳，而且失血导致的贫血会影响子宫收缩，而在出血前使用缩宫药物才是防治最佳时机。在胎儿娩出后立即使用卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇，促进子宫强有力的收缩，使开放的血管及血窦迅速闭合，从而达到有效快速止血。文献报道，卡贝缩宫素对子宫下段的收缩作用稍差，联合应用前列腺素类药物可以更有效地发挥其作用［12］。临床上将两种药物联合使用，可以在作用原理上发挥不同效力，弥补单独用药的不足，提升药物临床治疗效果。观察组术后24 h血红蛋白指标稳定，与术前血红蛋白水平比较，下降少于对照组（P＜0.05）。由于联合用药后术后出血量明显减少，因此术后24 h血红蛋白下降少，减少及预防贫血的发生，有利于产妇剖宫产术后身体及生理功能的恢复。两组产妇产后24 h凝血指标PT及APTT水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇对产妇凝血功能无影响。本研究显示，观察组术后出血量少，利于产妇心率及血压的稳定，生命体征平稳；表明早期联合应用以上两种缩宫药物可以有效预防产后出血，避免因产后出血导致的脏器功能损害、子宫切除，提高产科医疗质量。

综合上述，高龄产妇二次剖宫产术后采取卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇联合用药防治产后出血，可以减少产妇术后的出血量，维护生命体征平稳，有效地预防产后出血的发生，降低高危孕产妇的产后出血率，药物安全有效，保障了产妇生命安全，值得在临床上进一步的推广并使用。

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