连续性肾脏替代治疗

于 浩

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近年来广泛应用于危重症领域的一项生命支持技术。CRRT 这个名称对于大家来说，可能有一些陌生，不过提到它的近亲——血液透析治疗，大家肯定都听说过。那么究竟什么是CRRT？它和血液透析又有什么不同？下面就和大家简单谈一谈这个问题。

在讨论CRRT 原理之前，我们首先要弄清楚人类肾脏的生理功能。肾脏是人体重要的生命器官，具有诸多生理功能：①排泄功能：排出体内代谢产物、药物和毒物；②调节功能：参与调节水、电解质和酸碱平衡及血压调控；③内分泌调控：产生肾素、促红细胞生成素等物质。CRRT 的目的是代替肾脏，把多余的水和溶解于其中的代谢产物排出体外，CRRT 的工作模式和肾脏相仿，主要有血液透析、血液滤过、血液吸附、血浆置换等，临床上需要CRRT 的疾病有很多，但需要清除的物质不尽相同，这时候就需要医生通过判断患者体内主要需要清除什么物质来选择不同的工作模式。今天就以血液透析和血液滤过为例，简单说明一下CRRT的原理。

首先是血液透析，简单来说就是溶质从膜两侧浓度高的一侧往浓度低的一侧动。CRRT 的滤器中有许多的中空纤维管，其中流动的是血液，纤维管外面流动的交换液，纤维管壁则起到类似于膜的作用，血液中的废物和水可以穿过管壁进入透析液中，从而起到清除的作用。

再来谈一谈血液滤过，滤过简单来说就是压力把部分溶质和溶液从膜的一边带到另外一边。在CRRT 过程中，压力主要通过调节机器上的泵的不同转速来实现，与血液透析一样，滤过同样要在滤器中进行，血液进入滤器后通过机器提供的压力将废液“挤压”至另一侧，被滤过的血液则从另一端流出。

在重症医学领域，CRRT 具有如下优点：①CRRT的血流动力学稳定，血流速较慢且平稳；②CRRT 的溶质清除率高：与血液透析相比，血液透析主要以清除小分子毒素为主，CRRT 可以同时清除小分子和中大分子毒素；③CRRT 可以提供充分的营养支持。

目前，CRRT 的治疗指征主要包括：①急性肾损伤；②急性失代偿性心力衰竭；③急性中毒；④脓毒症；⑤重症急性胰腺炎；⑥严重创伤；⑦急性电解质紊乱；⑧中暑、横纹肌溶解综合征及其他疾病；⑨联合体外膜肺氧合（ECMO）。