儿童创伤后瘢痕的治疗

王 莹

儿童作为一个特殊的群体，对外界好奇心强，对危险因素的防范意识不足，极易发生各种意外伤害，创伤后留下瘢痕。瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，是人体真皮组织损伤后异常修复的结果，主要以成纤维细胞增生异常、微血管异常、胶原等结缔组织基质的异常沉积和排列紊乱等为特点。《中国临床瘢痕防治专家共识》中指出根据颜色、质地的不同分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕；根据解剖形态的不同分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、瘢痕癌。

瘢痕不仅会影响小朋友美观和功能，还可能伴随疼痛、瘙痒等症状，对患儿身心健康造成伤害。既往对于儿童和青少年瘢痕的治疗通常是由成年人治疗原则推演而来，但儿童处于快速生长发育期，与成人相比，瘢痕的发病率更高，瘢痕增生程度严重，增生期时间长，瘢痕造成的身心影响会较成人更大，对于瘢痕综合治疗的需求更为迫切。

临床中应首先评价瘢痕形成的风险，并基于风险分层采取相应的预防措施，如已经形成瘢痕应尽早制定合理的治疗方案，并定期随访。瘢痕的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括局部压力疗法、外用药、局部注射、激光治疗、放射治疗、冷冻等。

1.伤口会不会留疤

瘢痕是创伤修复过程中的一个自然产物，如果损伤仅影响表皮的皮肤，在早期处理得当的情况下，修复后可基本达到外观和功能的完全恢复，不留疤。但如果损伤的深度到达真皮及皮下组织，必然产生瘢痕，如烧伤和其他外伤、炎症或手术。

2.怎样做才能减少留疤

对于有形成瘢痕风险的，尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，降低瘢痕形成的风险，抑制瘢痕的生长。瘢痕形成的预防措施包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防。瘢痕形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面着手。

创面处理的重点是预防和控制感染。出现创面时应及时准确地进行伤口清创、减少伤口张力、预防感染和血肿形成、避免光照引起的色素沉着。手术前对切口位置及方向的选择、手术操作时注意严格无菌原则、无张力、无异物、无死腔、手术时机合适及手术方法得当，术后按医嘱合理换药、拆线等。

3.形成瘢痕的风险因素

女性、年龄较小、伤口或创口较深、全层损伤、创伤或烧伤面积较大、张力部位、愈合时间较长（3周以上）、 酸烧伤、反复破溃、感染以及多次手术、网状植皮、术后感染、既往不合理治疗等因素，均是临床上认可或临床研究中证实的瘢痕危险因素。既往存在病理性瘢痕，或接受术后瘢痕发生率高的手术，如胸、颈部手术，或存在病理性瘢痕家族史的人员均为高风险患者。

4.瘢痕会不断加重

瘢痕是创伤深度到达真皮及皮下组织时修复过程中的必然产物，抗瘢痕的各种手段都无法完全阻止瘢痕的增生，但会有效地控制瘢痕加重的程度。如果不采取抗瘢痕的措施，其增生程度肯定会更为严重。