中药封包联合电针治疗痿证型颈椎病的效果及对患者颈椎功能的影响

杨小凤，袁 莉，王伟钦

（惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

颈椎病又称颈椎综合征，是临床上的一种常见病、多发病。在颈椎病的分型中，存在一种较为特殊的、症状较严重的类型，西医称之为脊髓型颈椎病[1]。而在中医古籍中没有关于脊髓型颈椎病的明确记载，若单纯从症状方面来看，则多将其归于“痹证”和“痉证”的范畴，现代中医学将脊髓型颈椎病称之为痿证型颈椎病[2]。气血对筋骨起着重要的濡养作用。痿证型颈椎病的病因病机主要是气血两虚，无力推动血行，形成局部血瘀，影响气血的正常循行，造成恶性循环[3]。目前中医多采用口服中药汤剂、针刺、推拿、牵引等方法治疗痿证型颈椎病。研究指出，单用一种中医疗法治疗痿证型颈椎病的疗效不理想，而联用多种中医疗法治疗此病可取得更佳的疗效[4]。本文主要是探讨用中药封包联合电针治疗痿证型颈椎病的效果及对患者颈椎功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019 年7 月至2021 年7月期间我院收治的60 例痿证型颈椎病患者。其纳入标准是：病情符合西医关于脊髓型颈椎病的诊断标准；病情符合中医关于痿证型颈椎病的诊断标准；存在颈部活动受限；进行颈椎MRI 检查提示存在颈椎退行性改变、颈椎间盘突出、脊髓受压、椎管狭窄；查体显示颈椎生理曲度变直，颈压痛（+），霍夫曼征（+）；可配合中医传统治疗；知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：既往有颈椎手术史；对进行电针、中药封包等传统中医治疗存在禁忌证；血压不稳定，超过160mmHg/110mmHg ；不能坚持治疗或中途退出本研究。按照随机数表法将其分为对照组和研究组，每组各有患者30 例。在对照组患者中，有男17 例，女13 例；其病程为2 周～2.5 年，平均病程为（0.69±0.12）年；其年龄为37 ～69岁，平均年龄为（43.85±3.68）岁。在研究组患者中，有男18 例，女12 例；其病程为2 周～2.5 年，平均病程为（0.72±0.11）年；其年龄为35 ～70 岁，平均年龄为（45.18±4.17）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

对对照组患者进行电针治疗，方法是：选择其双侧颈夹脊穴、患侧肩井穴、肩前穴、肩贞穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴作为进针的穴位。进行常规消毒后，用汉医牌一次性无菌针灸针（由长春爱康医疗器械有限公司生产）对上述穴位进行直刺，捻转针柄，得气后连接G6805.1 型电针仪（由青岛鑫升实业有限公司生产），以连续波对上述穴位进行电刺激，电流的大小以患者能耐受为宜，共治疗30 min。对研究组患者进行中药封包联合电针治疗。对其进行电针治疗的方法与对照组患者相同，对其进行中药封包治疗的方法是：取红花10 g、艾叶15 g、威灵仙10 g、肉桂3 g、细辛3 g、香附5 g、小茴香5 g、伸筋草10 g、乳香5 g、没药5 g。将上述中药饮片装入40cm×40cm 大小的棉布包中。将药包置于微波炉内加热3 ～5min，稍冷却至患者可耐受后，将中药包置于患者颈肩部的疼痛处（注意避免烫伤皮肤），持续进行热敷。每次热敷30 min，每天治疗1 次。嘱患者每次治疗后应避风保暖，静卧休息。两组患者均连续治疗10 d 为1 个疗程，共治疗2 ～3 个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者颈肩痛的严重程度。VAS 的分值为0 ～10 分，患者颈肩痛的严重程度与其VAS 评分呈正相关。治疗前后，分别采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA 评分）评估两组患者颈椎的功能。JOA 的分值为0 ～17 分，患者颈椎的功能与其JOA 评分呈正相关。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的颈部活动可，症状消失，颈压痛（-），霍夫曼征（-）。有效：治疗后患者的颈部活动可，症状明显减轻，颈压痛（±），霍夫曼征（±）。无效：治疗后患者的颈部活动差，症状未减轻，颈压痛（+），霍夫曼征（+）。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用% 表示，组间比较用χ² 检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分、JOA 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分、JOA 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，其JOA 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组患者的VAS 评分低于对照组患者，其JOA 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分、JOA 评分的比较（分，± s）

表1 两组患者治疗前后VAS 评分、JOA 评分的比较（分，± s）

组别 VAS 评分 JOA 评分治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组（n=30） 8.35±0.76 3.10±0.64 28.941 ＜0.001 5.02±1.06 12.07±1.75 18.318 ＜0.001对照组（n=30） 8.17±0.68 5.45±0.67 15.606 ＜0.001 5.27±1.11 9.54±1.03 9.196 ＜0.001 t 值 0.967 13.892 0.862 8.634 P 值 0.338 ＜0.001 0.256 ＜0.001

2.2 两组患者临床疗效的比较

研究组患者治疗的总有效率为93.33%，对照组患者治疗的总有效率为73.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

颈椎病是一种常见的骨科疾病。西医学将颈椎病分为颈动脉型、脊髓型、神经根型、内脏型等多种类型，其中脊髓型颈椎病较为严重。颈椎病在中医学中属于“眩晕”“项痹病”“痿证”等范畴。脊髓型颈椎病在中医学中被称为痿证型颈椎病[5-6]。颈椎病的发病原因分为外因和内因两部分，内因主要为气血不足、肝肾亏虚，外因主要是闪挫、跌扑、外感风寒湿邪等[7]。《黄帝内经·素问·痹论》中说：“骨痹，是人当挛节也。”这与痿证型颈椎病患者脊髓受压后肌力下降的体征基本相同。《温病条辨·痉病瘛病总论》中说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。”这与痿证型颈椎病患者脊髓受压后肌张力增高的临床特征相符。《景岳全书·痉证》中说：“阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者。”根据痿证型颈椎病的临床特点及病因病机，中医主张应以涤痰化瘀重解痉、升阳活血以荣脑为治则。目前中医常采用口服中药汤剂、针灸、电针、推拿、牵引等方法治疗痿证型颈椎病。本研究中对两组患者均进行电针治疗，治疗时选取的穴位有颈夹脊穴、肩井穴、肩前穴、肩贞穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴。肩井穴是人体气血汇聚之地，对该穴位进行电针治疗可有效疏通经络，促进气血运行。对肩前穴进行电针治疗可起到舒经活络的作用，对肩贞穴进行电针治疗可清头明目、止痛。对曲池穴进行电针治疗可清热解表，对手三里穴进行电针治疗可促进气血运行，对外关穴进行电针治疗可联络气血、补阳益气。夹脊穴也叫华佗夹脊穴，对颈夹脊穴进行电针治疗可有效缓解颈部肌肉僵硬、板结的症状，松动椎间关节，扩大椎管的容积，减轻对脊髓、脊神经根的压迫。研究指出，对颈椎病患者进行电针治疗可改善病灶局部的血液循环，清除瘀积的神经炎症代谢产物，扩张局部微血管，增加局部组织血流灌注，有效改善血液循环，进而可达到缓解局部疼痛及颈椎功能受限的目的[8]。中药封包是中医常用的一种外治法。进行中药封包治疗时，药力可慢慢渗透至局部组织内，缓解局部肌肉、肌腱僵硬，提高肌力，恢复关节的功能[9]。本研究中对研究组患者进行中药封包治疗时所用的药物有红花、艾叶、威灵仙、肉桂、细辛、香附、小茴香、伸筋草、乳香、没药。其中红花味辛、性温，入心经、肝经，具有去瘀止痛、活血通经的功效，现代药理学研究显示该药可改善血液流变学和微循环、抗血栓；艾叶味辛苦、性温，有小毒，入肾经、脾经、肝经，具有止痛散寒、温经止血的功效，现代药理学研究显示该药可提高机体免疫细胞的吞噬能力、抗菌；威灵仙味辛咸、性温，有小毒，入膀胱经，具有破血逐瘀、通络止痛、祛风除湿的功效，现代药理学研究显示该药可提高机体免疫力、抗炎、镇痛、松弛平滑肌、利尿、抗肿瘤、降血压、抗氧化；肉桂味甘、辛，性大热，归心经、脾经、肾经，具有温通经脉、散寒止痛的功效，现代药理学研究显示该药可抗炎镇痛、抗凝血、抗血小板聚集、促进消化、改善内分泌系统和心血管系统的功能；细辛味辛、性温，归肾经、心经、肺经，具有行水开窍、祛风散寒的功效，现代药理学研究显示该药可抗氧化、抗菌、抗病毒；香附味辛、微苦、微甘，性平，归三焦经、脾经、肝经，具有调经止痛、解郁宽中、疏肝理气等功效，现代药理学研究显示该药可解热镇痛、抗炎抗菌；小茴香味辛、性温，归肾经、胃经、脾经、肝经，具有理气和中、散寒止痛等功效，现代药理学研究显示该药可促进胆汁分泌、抗溃疡、促进肠蠕动；伸筋草味辛、微苦，性温，入肾经、脾经、肝经，具有舒筋活络、除湿消肿、祛风散寒等功效，现代药理学研究显示该药可利尿；乳香味苦、辛，性温，归脾经、肝经、心经，具有消肿生肌、活血定痛等功效，现代药理学研究显示该药可增加白细胞的数量、抗炎镇痛；没药味苦辛、性温，入肾经、心经、脾经、肝经，具有活血定痛、消肿生肌等功效，现代药理学研究显示该药可止痛抗炎。上述诸药合用，可共奏通络止痛、散结理气、除湿散寒之功[10]。本研究的结果显示，治疗后，研究组患者的VAS 评分低于对照组患者，其JOA 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗的总有效率为93.33%，对照组患者治疗的总有效率为73.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这与梁凯等[11]的研究结果基本一致。

综上所述，用中药封包联合电针治疗痿证型颈椎病的效果显著，能有效减轻患者颈肩痛的症状，改善其颈椎的功能。