双切口双钢板内固定术治疗脱位型胫骨内髁骨折的效果探讨

吴同光

（山东省泰安市东平县中医院骨科，山东 泰安 271500）

脱位型胫骨内髁骨折是指胫骨内髁骨后方出现的不稳定性骨折脱位[1]。在对此病患者进行治疗期间，需要通过对其实施切开复位内固定使其关节面的解剖结构恢复正常，防止其骨折块在关节屈曲活动时向后移动[2]。本文对2018 年1 月1日至2020 年12 月31 日泰安市东平县中医院收治的66 例脱位型胫骨内髁骨折患者进行研究，旨在探讨对脱位型胫骨内髁骨折患者采用双切口双钢板内固定术进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日泰安市东平县中医院收治的66 例脱位型胫骨内髁骨折患者进行治疗研究。其纳入标准是：临床资料完整；对治疗的依从性较好；知情并同意参与本研究。其排除标准是：存在沟通、意识及认知等方面的障碍；不能正常地配合完成本研究。将其随机分为参照组和试验组（33 例/ 组）。参照组患者中男、女患者的例数分别为20 例、13 例；其年龄为25 ～49 岁，平均年龄（35.29±2.28）岁。试验组患者中男、女患者的例数分别为21 例、12例；其年龄为27 ～51 岁，平均年龄（35.33±2.29）岁。两组研究对象的性别、年龄等基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组患者的治疗方法 对参照组患者进行常规钢板内固定术。方法是：经膝内侧入路，使骨折端充分显露。在直视下进行复位操作，借助C 型臂X 线机进行透视，以明确复位效果。在确认复位效果理想后，使用钢板对骨折端进行固定。

1.2.2 试验组患者的治疗方法 对试验组患者进行双切口双钢板内固定术。方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉，在其大腿处环扎空气止血带。为患者做膝前正中切口及膝后内侧切口。先做膝前正中切口，切开皮肤、皮下组织，牵开皮瓣，使骨折端充分暴露。用刮匙清除骨折端周围的肉芽。然后做膝后内侧切口，确保两切口间皮瓣的宽度在8 cm 以上。充分切开皮下组织及深筋膜，使鹅足部位充分暴露。切断半膜肌肌腱，向后方牵开缝匠肌肌腱，使胫骨内髁后内侧骨折端充分暴露。切开骨折端血肿及肉芽组织，进行手法复位操作。在确认复位效果理想后，使用克氏针（直径为2 mm）进行固定。将Synthes 6 孔有限接触加压钢板置于骨折处，使用螺钉进行固定。经膝前正中切口放置Synthes 下肢T 型支撑钢板，使用螺钉进行固定。在确认复位效果理想后，拔除克氏针。逐层关闭切口，使用弹力绷带进行加压包扎。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的治疗效果。将患者的治疗效果分为优、良、差三个等级。优：治疗后，患者膝关节的活动度在100°以上；良：治疗后，患者膝关节的活动度在15°～100°之间；差：治疗后，患者膝关节的活动度在15°以内。2）比较两组患者的骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

将研究数据录入SPSS 22.0 软件中进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率的比较

治疗后，试验组患者中治疗效果为优的患者有30 例（占90.91%），为良的患者有3 例（占9.09%）；参照组患者中治疗效果为优的患者有18 例（占54.55%），为良的患者有9 例（占27.27%），为差的患者有6 例（占18.18%）。试验组患者的治疗优良率（100.00%）高于参照组患者的治疗优良率（81.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗优良率的比较

2.2 两组患者骨折愈合时间的比较

试验组患者的骨折愈合时间为（16.25±2.53）周，参照组患者的骨折愈合时间为（22.25±2.55）周。试验组患者的骨折愈合时间短于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者骨折愈合时间的比较（周，± s）

表2 两组患者骨折愈合时间的比较（周，± s）

组别 骨折愈合时间试验组(n=33) 16.25±2.53参照组(n=33) 22.25±2.55 t 值 9.5952 P 值 0.0000

3 讨论

脱位型胫骨内髁骨折是一种不稳定性骨折。对此病患者进行手术治疗的难度较大[3]。有研究指出，采用常规钢板内固定术进行治疗的脱位型胫骨内髁骨折患者易出现皮肤坏死、深部感染等多种术后并发症[4-6]。此外，仅在膝关节内侧使用钢板对此病患者的骨折端进行支撑固定，可导致其出现膝关节不完全复位的情况，严重时可导致其出现膝关节炎症反应[7-9]。相关的研究表明，对脱位型胫骨内髁骨折患者进行双切口双钢板内固定术可获得显著的治疗效果，能够有效地降低其骨折块脱位的发生率[10-13]。本次研究的结果显示，试验组患者的治疗优良率（100.00%）高于参照组患者的治疗优良率（81.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的骨折愈合时间〔（16.25±2.53）周〕短于参照组患者的骨折愈合时间〔（22.25±2.55）周〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关研究的结果相符[14-16]。

综上所述，对脱位型胫骨内髁骨折患者采用双切口双钢板内固定术进行治疗的临床效果显著，可有效缩短其骨折愈合的时间。