舒芬太尼对椎管内分娩镇痛产妇疼痛的影响

刘广生 肖锦平 伍冠 练文灿 蔡青

疼痛是女性分娩时正常生理现象，而分娩疼痛不仅会引起产妇焦虑情绪，同时易引起不良应激反应，影响子宫及相关组织血流量，增加围产期心脑血管并发症。故很多孕妇因害怕分娩疼痛而选择剖宫产，但剖宫产易发生产后大出血，且产后恢复速度慢，再次妊娠时易发生胎盘前置等情况[1]。实施无痛分娩是利用镇痛药物及相关技术来减轻产妇分娩疼痛，但不影响子宫收缩，可缩短产程，确保孕妇顺利分娩，以降低不良妊娠结局的发生风险，对保障母婴安全具有积极的作用，同时可降低临床剖宫产率。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，心脏毒性作用低，且感觉、运动分离阻滞，在不影响产妇子宫收缩、胎盘血流、主动性腹肌运动的同时，通过椎管内给药基本不影响新生儿健康，是现阶段临床产科首选分娩镇痛药物。但部分产妇宫缩剧烈，单纯应用罗哌卡因椎管内镇痛效果受限[2]。本研究选取100例镇痛分娩产妇，对舒芬太尼的临床镇痛价值进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年6月阳春市妇幼保健院收治的100例拟行顺产产妇。纳入标准：（1）均足月、单胎妊娠，头位；（2）无认知缺陷，精神状态良好。排除标准：（1）存在椎管内穿刺禁忌；（2）凝血障碍；（3）存在妊娠相关并发症；（4）对本次研究选择用药有禁忌；（5）产妇病历资料不可靠不完善，中途脱离研究。按照随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄21～39岁，平均（31.16±4.34）岁；孕周39～42周，平均（41.03±1.15）周；经产妇21例，初产妇29例。观察组年龄22～38岁，平均（31.42±4.48）岁；孕周38～42周，平均（41.32±1.27）周；经产妇19例，初产妇31例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已征得医院伦理委员会审批，产妇事先知情研究内容、风险，具有高度配合性。

1.2 方法

所有产妇在进入第一产程时，给予腰椎硬膜外穿刺，置入导管，选择腰椎L2～3为穿刺部位，置入软质硬膜外导管（带钢丝），置入3 cm后固定。注入3 ml利多卡因（生产厂家：中国大冢制药有限公司，国药准字 H20065388，规格：10 ml︰0.2 g），等待5 min，连接分娩镇痛泵。观察组应用舒芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规 格：2 ml︰100 μg（ 按 C22H30N2O2S计）]100 μg联合罗哌卡因（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：10 ml︰100 mg）100 mg应用0.9%氯化钠溶液配置为100 ml；对照组仅应用罗哌卡因100 mg与0.9%氯化钠溶液配置为100 ml。根据患者疼痛程度及下肢运动功能调节泵速，输注泵速度为2～10 ml/h。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组疼痛评分，分别于镇痛5 min、0.5 h、1.5 h评估产妇疼痛程度，应用VAS视觉模拟疼痛评分法，0分表示无痛，10分代表疼痛剧烈无法忍受，产妇根据自觉疼痛感受进行主观评估，分值越低代表疼痛越轻微。（2）比较两组疼痛因子及炎症因子水平，在椎管内镇痛1 h时，采集产妇肘部静脉血2 ml，采纳酶联免疫吸附法测定血清P物质（SP）、白介素-6（IL-6）水平。（3）比较两组第一产程时间和产后24 h出血量。（4）比较两组产妇对分娩镇痛满意度，问卷调查形式开展，自制问卷100%回收，总计分100分，<70分为满意度差、70～85分为满意度一般、≥85分为非常满意[3]。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计分析软件进行分析处理，VAS评分、疼痛介质水平、第一产程时间、产后24 h出血量等计量资料用（±s）表示，行t检验；镇痛满意度等计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

镇痛5 min、1.5 h时，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；镇痛0.5 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较[分，（±s）]

表1 两组VAS评分比较[分，（±s）]

组别 镇痛5 min 镇痛0.5 h 镇痛1.5 h对照组（n=50） 6.36±1.62 0.75±0.15 3.29±1.74观察组（n=50） 3.06±0.41 0.76±0.12 0.84±0.13 t值 13.963 0.368 9.928 P值 <0.001 0.713 <0.001

2.2 两组疼痛及炎症因子水平比较

镇痛1 h时，观察组SP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛及炎症因子水平比较（±s）

表2 两组疼痛及炎症因子水平比较（±s）

组别 SP（μg/ml） IL-6（ng/L）对照组（n=50） 3.78±0.42 1.54±0.47观察组（n=50） 2.14±0.33 1.19±0.26 t值 21.710 4.607 P值 <0.001 <0.001

2.3 两组第一产程时间和产后24 h出血量比较

观察组第一产程时间短于对照组，产后24 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组第一产程时间、产后出血量比较（±s）

表3 两组第一产程时间、产后出血量比较（±s）

组别 第一产程时间（h） 产后24 h出血量（ml）对照组（n=50） 10.57±2.52 268.96±25.81观察组（n=50） 8.68±2.34 158.62±11.96 t值 3.248 27.427 P值 0.002 <0.001

2.4 两组分娩镇痛满意度比较

观察组分娩镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组分娩镇痛满意度比较

3 讨论

分娩疼痛作为一种特殊的生理现象，容易引起产妇焦虑、恐惧等心理，导致分娩疼痛进一步加重，加剧生理变化，从而延长产程时间，大大增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息死亡、产妇宫缩乏力等风险[4]。同时疼痛作为一种应激源，会诱发相应的应激反应，致使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素水平大幅度上升，加重产妇心脏负荷，引起血压上升，影响子宫及胎盘血供，造成代谢性酸中毒，严重影响到产妇及胎儿的安全[5-6]。因此，采取有效措施减轻分娩疼痛，可减轻疼痛造成的不良应激刺激，更好的保证母婴安全。无痛分娩是一种利用镇痛药物及技术减轻产妇疼痛的一种分娩方式，可显著减轻产妇分娩疼痛，保障母婴安全[7]。

椎管内麻醉是目前麻醉效果最好的麻醉方式之一，有硬膜外阻滞、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉等，其中腰硬联合麻醉是腰麻与硬膜外麻醉优势的结合，具有见效快、良好肌松等特点[8]。罗哌卡因是一种长效酰胺类药物，与布比卡因具有相似的化学结构，可以对神经元钠离子通道抑制，从而将神经兴奋及传导阻断，以实现阻滞神经麻醉的作用；应用小剂量罗哌卡因就可起到感觉、运动分离阻滞的作用，并具有局限的非进行性运动神经阻滞，且药物浓度与运动神经阻滞效果相关，在产科麻醉中较为适用[9-10]。舒芬太尼属于人工合成阿片类受体激动药物，见效快，可强效镇痛，在临床妇产科、外科及疼痛疾病治疗中应用较广。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，可特异性、饱和性、可逆性结合阿片受体，通常在用药10 min可达到药物浓度高峰，且溶解性强[11]。此外，舒芬太尼用药后可维持患者血流动力学稳定，相较芬太尼，其药物作用时间更长，与阿片类受体的亲和力超过数倍，不会发生免疫抑制、溶血、释放组胺等情况，药物可经肝肾从体外快速排出，基本不会影响胎儿及产妇，具有较高用药安全性[11-12]。

本次研究结果显示，镇痛5 min、1.5 h时，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。镇痛0.5 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛1 h时，观察组SP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组第一产程时间短于对照组，产后24 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组分娩镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见舒芬太尼联合罗哌卡因用于椎管内分娩镇痛，发挥协调强化镇痛的效果，可提高镇痛效果，降低疼痛介质水平，缩短产程，促进产妇顺利分娩[13]。

综上所述，舒芬太尼应用于椎管内分娩镇痛中，镇痛效果显著，有效减轻产妇分娩疼痛，缩短产程，控制产后出血，同时还具有镇静作用，以确保产妇顺利分娩，保障母婴安全。