左乙拉西坦治疗癫痫的效果评价

朴影 李宁 刘娜 冯俊强

癫痫为临床发病率较高的脑功能失调综合征，具有短暂性、慢性、反复发作等临床特点，会影响患者神经生物学、社会、认知、心理功能[1]。当前临床主要选用药物方法治疗，临床应依据患者具体生理特点，选择安全性更高、更有效的治疗方法[2-3]。本研究选择2018年1月-2020年12月在齐齐哈尔医学院第五附属医院接受治疗的癫痫患者76例为研究对象进行研究，分析左乙拉西坦对患者认知及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平等的影响，以期为改善患者临床症状，提高生活质量寻找更有效的治疗方法，现将有关内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2020年12月在本院接受治疗的癫痫患者76例。（1）纳入标准：①一般资料完整；②符合癫痫诊断标准；③生命体征稳定；④可接受预后随访。（2）排除标准：①合并自身免疫系统疾病；②精神异常；③凝血功能障碍；④脑外伤、脑炎或因机体内环境因素诱发癫痫；⑤存在器质性病变。将患者随机分为两组。研究组（n=38），男21例，女17例；年龄20～70岁，平均（53.6±2.4）岁；病程5～40个月，平均（23.5±2.4）个月。对照组（n=38），男20例，女18例；年龄20～71岁，平均（53.5±2.5）岁；病程5～40个月，平均（23.6±2.5）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者对本研究知晓且签署知情同意书。

1.2 方法

（1）对照组进行丙戊酸钠（湖南迪诺制药有限公司；国药准字H20067474）治疗，用药剂量为 5～10 mg/（kg·d），口服，1～2 次 /d，依据患者临床症状，适当调整用药剂量，最高用药剂量为 30 mg/（kg·d）。7 d 为 1 个周期，共接受 8 个周期的持续治疗。（2）研究组进行左乙拉西坦（重庆圣华曦药业股份有限公司；国药准字H20143179）治疗，口服，起始用药剂量为 10 mg/（kg·d），2次/d，依据患者临床症状，适当调整给药剂量，给药剂量应控制在60 mg/（kg·d）以下，观察患者耐药性。7 d为1个周期，共接受8个周期持续治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组治疗前、治疗后6个月认知功能对比。应用简易智力状态检查（MMSE）量表评价患者认知功能，分数越高，认知程度越高。最高得分30分，分数在27～30分为正常，＜27分为认知功能障碍，其中轻度为21～＜27分；中度为10～20分；重度为≤9分[4]。（2）两组治疗前、治疗后6个月治疗效果、不良反应对比。无效：癫痫发作频率降低50%以下，或临床症状无明显改善；有效：患者癫痫发作频率降低50%～75%；显效：癫痫发作频率降低在75%以上[5]。总有效率为显效率与有效率之和。总有效率越高，治疗效果越理想。统计患者食欲缺乏、头晕、困倦例数，计算发生率。（3）两组治疗前、治疗后6个月血清NSE水平对比。抽取患者空腹静脉血 3 ml，以 3 500 r/min 的速度离心处理10 min，获取血清。对NSE水平应用全自动生化分析仪（日本东芝；TBA-40FR型）检测，检测方法为电化学发光法，相关操作依据说明书进行，数值越趋于正常值（＜12.5 U/ml），治疗效果越理想[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗后6个月认知功能评分对比

治疗前，两组认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，较对照组，研究组认知功能评分较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、治疗后6个月认知功能评分对比[分，（±s）]

表1 两组治疗前、治疗后6个月认知功能评分对比[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后6个月 t值 P值对照组（n=38） 21.5±2.6 24.2±2.8 14.524 ＜0.05研究组（n=38） 22.4±2.5 27.8±3.1 16.875 ＜0.05 t值 1.635 15.724 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果、不良反应发生率对比

与对照组比较，研究组治疗总有效率较高，不良反应发生率较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果、不良反应发生率对比

表2（续）

2.3 两组治疗前、治疗后6个月血清NSE水平对比

治疗前，两组血清NSE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，两组血清NSE水平均明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前、治疗后6个月血清NSE水平对比[U/ml，（±s）]

表3 两组治疗前、治疗后6个月血清NSE水平对比[U/ml，（±s）]

组别 治疗前 治疗后6个月 t值 P值对照组（n=38） 28.9±4.4 24.9±3.2 14.251 ＜0.05研究组（n=38） 29.1±5.0 21.1±2.6 17.658 ＜0.05 t值 1.635 15.724 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

左乙拉西坦为新型抗癫痫药物，属吡咯烷酮类衍生物。左乙拉西坦较传统抗癫痫药物具有明显差异[7]。左乙拉西坦与中枢神经突触囊泡蛋白具有更高亲和力，该蛋白与其有效结合，可对海马体神经回路、神经元N型通道阻断，同时会减少脑皮层GABA受体，抑制神经元作用，对中枢神经起到保护作用，具有较好的抗癫痫作用[8]。有学者指出，左乙拉西坦在对患者认知功能提升方面作用显著，对保护神经免受损伤，抗癫痫作用较好[9]。本研究结果显示，对照组、研究组治疗有效率分别为84.2%、97.4%，不良反应发生率分别为13.2%、5.3%，与对照组比较，研究组治疗有效率较高，不良反应发生率较低（P＜0.05）。结果表明，左乙拉西坦治疗安全性较高，可改善患者预后，降低患者食欲缺乏、头晕、困倦等不良反应发生率。

癫痫会影响患者认知功能，所以认知功能相关指标的水平会出现改变[10]。星形胶质细胞在病理、生理方面均参与，活化的星形胶质细胞会对多种因子分泌，对神经元发挥保护作用[11-12]。K+可维持相对稳定浓度，保证正常神经元电活动，抗癫痫效果理想，过度活化星形胶质细胞时，会对K+稳态产生影响，神经元异常兴奋，导致癫痫反复发作[13]。左乙拉西坦会保护受损神经元，作用明显[14-15]。本研究探究了丙戊酸钠、左乙拉西坦对患者认知功能的影响，研究结果显示，治疗前，两组认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，两组认知功能评分均明显升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。结果证实，与丙戊酸钠治疗比较，左乙拉西坦可更大程度改善患者的认知功能，从而治疗依从性更高。本研究通过探究左乙拉西坦对癫痫患者血清NSE水平影响，结果显示，治疗前，两组血清NSE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6个月，两组血清NSE水平均明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。结果证实，较丙戊酸钠，左乙拉西坦可更大程度改善患者血清NSE水平，有利于临床症状恢复。在接下来临床研究组中，应纳入更多符合条件样本，进行更深入探究，提高研究准确性，为患者提供更佳治疗方法。

综上所述，左乙拉西坦在癫痫患者临床治疗中发挥重要作用，可改善患者认知功能，提高治疗有效率，且能够改善血清NSE水平。因此，左乙拉西坦在癫痫的治疗中值得推广应用。