透明帽辅助无痛胃镜下氩离子凝固术治疗上段食管胃黏膜异位症患者的疗效分析

张秀丽，张西亮

（1.商丘市睢阳区中心医院 胃肠镜科，河南 商丘 476100；2.商丘市第一人民医院 消化内科，河南 商丘 476100）

上段食管胃黏膜异位症（heterotopic gastric mucosa in upper esophagus,HGMUE）是鳞状黏膜被胃黏膜取代的病理特征，多位于食管上括约肌下方［1］。近年来，随着消化内镜广泛应用于临床，人们对本病的认知逐渐提高，其检出率逐年升高，且部分患者已出现并发症，给患者健康及生活带来严重影响［2］。现阶段，临床多以随访、对症治疗、预防并发症及根治为治疗手段。氩离子凝固术（argon plasma coagulation,APC）应用于HGMUE治疗，是现阶段公认的较好的治疗手段。既往研究证实，APC 可清除病灶，诱导鳞状黏膜再生，可促进术后恢复；由于病灶位置特殊，可降低手术视野清晰度，影响手术效果［2］。因此，多需采用其它手段提高术中视野清晰度，以提高疗效。透明帽是诊疗常用的器械附件，可固定内镜，确保术野及足够操作空间，临床应用较为广泛［3］。本研究选取92 例HGMUE 患者，旨在分析透明帽辅助无痛胃镜下APC 的效果及优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2020 年3 月商丘市睢阳区中心医院收治的拟行手术的HGMUE 患者92 例作为研究对象，采用电脑随机数字表法分为对照组和研究组，每组各46 例。研究组，男24 例，女22 例；年龄26～63 岁，平均（39.87±5.87）岁；体重指数（BMI）19～26 kg/m2，平均（22.19±1.16）kg/m2；病理类型：胃窦型13 例，胃体型22 例，交界形11 例；病灶发病类型：单发19 例，双发17 例，多发10 例。对照组，男26例，女20 例；年龄28～64 岁，平均（41.38±5.69）岁；BMI 18～25 kg/m2，平均（21.89±1.24）kg/m2；病理类型：胃窦型10 例，胃体型24 例，交界形12 例；病灶发病类型：单发20 例，双发15 例，多发11 例。对比两组性别、年龄、BMI、病理类型、病灶发病类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经胃镜检查或活检结合病理确诊HGMUE 患者；②年龄26～65 岁；③无手术禁忌症患者；④生命指征平稳患者；⑤患者知情签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①酒精依赖性患者；②本研究相关药物过敏患者；③精神性疾病影响沟通患者；④消化系统手术史患者；⑤确诊恶性肿瘤患者；⑥脏器功能严重异常患者；⑦凝血功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 ①术前8 h 禁食，4 h 禁饮；②常规检查，包括血常规检测、肝肾功能检测、心电图及凝血功能；③仪器：Olympus 公司生产的GIF-Q-260 电子胃镜；ERBE 公司生产的300 型APC 仪，参数设置：功率：40 W，氩气流量2.0 L/min。

1.3.2 对照组采用无痛胃镜联合APC 治疗 具体操作方法：①口服盐酸利多卡因胶浆（厂家：四川健能制药有限公司，型号：国药准字H20123243），持续吸氧气，常规监测，丙泊酚乳状注射液（厂家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20171057）静脉麻醉；待血压、血氧、心率平稳后操作；②置入胃镜，观察病灶形态，插入氩离子导管，伸出胃镜1～2 cm，于病灶上方3 mm 自肛侧渐向口侧以1～3 s/次行APC 治疗，创面出现焦黄色或黝黑为宜；吸取食管烟雾，避免术野不清影响操作；病灶＜4 cm，1 次进行，病灶≥4 cm，可分次进行；③以氩气刀凝固止血，退镜，结束手术。

1.3.3 研究组于对照组基础上采用透明帽治疗具体操作方法：胃镜置入前安装透明帽，以透明帽支撑可旋转移动，维持术野清晰；其它操作方法均参考对照组。

1.3.4 术后护理 ①术后持续吸氧至恢复神智；②术后当日流食，次日可正常饮食；③奥美拉唑钠肠溶片（厂家：北京康蒂尼药业有限公司，国药准字H20031216）口服，40 mg/次，1 次/d，症状缓解：20 mg/次，1 次/d，维持两周。

1.4 观察指标

①对比两组围术期指标（一次性切除率、手术时间、术中出血量）。②不同病灶切除情况。③对比两组术野清晰度；优：视野清晰，通过无痛胃镜可清晰观察病灶大小、位置、形态，预估周围组织损伤程度。良：视野比较清晰：对病灶大小、位置、形态观察比较清晰，难以判断对周围组织损伤程度；差：视野不清晰，对病灶各方面难以准确观察。④对比术后并发症，包括消化道出血、胸痛、咽喉不适、反酸等。⑤随访1 年，对比两组复发情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料经K-S 检验符合正态分布，以（）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

研究组术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间短于对照组，一次性切除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（n=46）

2.2 两组病灶完全切除情况比较

研究组病灶直径≤2 cm 完全切除率100.00%（52/52）高于对照组88.89%（48/54），差异有统计学意义（P＜0.05）；直径＞2 cm 完全切除率100%（30/30）高于对照81.82%（27/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病灶完全切除情况比较

2.3 两组术野清晰度比较

研究组术野清晰度优良率97.83%（45/46）显著高于对照组82.6%（38/46），差异有统计学意义（χ2=4.434,P=0.035）。见表3。

表3 两组术野清晰度比较 ［n=46,n(%)］

2.4 两组术后并发症比较

研究组术后并发症发生率8.70%（4/46）与对照组13.04%（6/46）比较，差异无统计学意义（χ2=0.448,P=0.503）。见表4。

表4 两组术后并发症比较 ［n=46,n(%)］

2.5 两组复发情况比较

随访1 年，研究组复发1 例，复发率为2.17%（1/46）；对照组复发4 例，复发率为8.70%（4/46）；两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.947,P=0.330）。

3 讨论

HGMUE 发病机制尚未明确，多数学者认为与先天胃黏膜残留有关。既往研究根据HGMUE 病理、组织学及临床症状分为早期无症状或轻微症状，晚期严重并发症或癌变趋势。临床针对早期HGMUE 患者以随访、对症治疗，而晚期症状严重患者则以病灶切除为主［4-5］。APC 是非接触凝固术，通过导电氩气离子对病灶产生凝固效应，达到治疗效果。多篇报道已经证实APC 无需接触病灶便可凝固病灶可避免组织粘连；且凝固深度可自由控制，可避免穿孔风险；同时不受病灶形态影响，可自动导向［6-7］。但实际临床中仍有较多缺点：①术野不清晰，影响手术操作精度，损伤正常的黏膜组织；②病灶位于上端食管，食管收缩降低操作空间，可导致黏膜气肿，增加食管穿孔风险；③术中需重复进退镜，导致结痂脱落出血；④呼吸运动及胃肠粘液也能影响手术视野，增大操作难度［8-9］。因此，增强手术清晰度对提高治疗效果、降低并发症风险尤其重要。

透明帽是透明塑料管，作为临床常用的内镜诊疗附件，主要安装内镜前段，价格低廉，且可重复使用。透明帽可凸出镜头前段，能提高镜头稳定性，利于固定镜头；保持镜头与胃黏膜距离，扩大操作空间，充分暴露病灶，提高术野清晰度［10］。本研究显示，研究组术野清晰度优良率高于对照组，手术时间短于对照组，一次性清除率高于对照组，提示透明帽辅助无痛胃镜下APC 能显著提高术野请力度，利于手术操作，可缩短手术时间，提高病灶清除效果。究其原因可能在于透明帽可起支撑作用，降低食管活动影响；清晰操作视野，降低操作难度，且能降低视野不清而引起的误操作风险［11-12］。对于直径较大病灶，临床多采用多次切除，操作技术较高，且增大切除难度。本研究采用透明帽辅助较大病灶切除率显著高于对照组，其原因可能在于清晰手术视野，确诊隐匿病灶，避免漏切［13］。本研究还发现，通过两种方式治疗HGMUE 患者不增加术后并发症及复发风险。

综上所述，APC 治疗HGMUE 患者对较小病灶简单可控，安全有效；在胃痛胃镜前段安装透明帽可清晰视野，增强操作稳定性，降低手术难度，缩短手术时间，提高对较大病灶切除率，临床有较高应用价值。实际操作中透明帽安装牢靠，进镜轻柔，避免损伤正常组织。