坦索罗辛辅助腔镜手术对良性前列腺增生合并膀胱结石患者的临床研究

许文炼　韩真　许佩佩　许波

【摘要】 目的：探討坦索罗辛辅助腔镜手术治疗良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石的临床效果。方法：选取2018年10月-2020年10月抚州市第一人民医院收治的BPH合并膀胱结石患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组行经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术（TUPKP）治疗，观察组在对照组基础上术后加用坦索罗辛治疗。比较两组临床疗效、术后康复情况、排尿情况、前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分、并发症及复发率。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组留置尿管时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后4周最大尿流率高于对照组，剩余尿量、前列腺体积、IPSS评分、QOL评分、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：坦索罗辛辅助腔镜手术可缩短BPH合并膀胱结石患者尿管留置时间，加快排尿功能及前列腺体积恢复，减轻排尿困难等症状，减少疾病复发，改善生活质量。

【关键词】 良性前列腺增生 膀胱结石 坦索罗辛 最大尿流率 并发症

Clinical Study of Tamsulosin Assisted Endoscopic Surgery in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Complicated with Bladder Calculi/XU Wenlian， HAN Zhen， XU Peipei， XU Bo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Tamsulosin assisted endoscopic surgery in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH） complicated with bladder calculi. Method： A total of 80 patients with BPH complicated with bladder calculi admitted to First People’s Hospital of Fuzhou from October 2018 to October 2020 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with transurethral nephrolithotompy and bipolar transurethral plasma kinetic prostatectomy （TUPKP）， and the observation group was added with tamsulosin after operation on the basis of the control group. The clinical effect， postoperative recovery， urination， prostate volume， international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL） score， complications and recurrence rates were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The indurate catheter time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The maximum urine flow rate 4 weeks after operation in the observation group was higher than that in the control group， and the residual urine volume， prostate volume， IPSS score， QOL score and recurrence rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in complications between two groups （P>0.05）. Conclusion： Tamsulosin assisted endoscopic surgery can shorten the indwelling time of urinary duct， accelerate the recovery of urination function and prostate volume， relieve dysuria and other symptoms， reduce disease recurrence and improve the quality of life in patients with BPH complicated with bladder calculi.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia Bladder calculi Tamsulosin Maximum urine flow rate Complications

First-author’s address： First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.034

良性前列腺增生（BPH）多发于中老年群体，可引起尿频、尿不尽、排尿困难等，严重降低患者日常生活质量。随着BPH患者年龄增长，排尿愈发困难，尿液内矿物质易大量沉积于膀胱，形成膀胱结石，进一步加重患者痛苦[1-2]。目前，对于BPH合并膀胱结石患者，手术为最佳治疗方式，经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术（TUPKP）属于新一代微创手术，经自然腔道开展手术，对人体创伤小，可在清除结石的同时切除增生的前列腺组织，快速减轻患者临床症状[3-4]。但手术仍存在一定创伤性，加之术后留置尿管等操作，可引起尿道平滑肌收缩，诱发强烈疼痛，延缓排尿功能恢复。坦索罗辛则属于选择性α1肾上腺素受体阻断剂，有利于松弛前列腺平滑肌，减轻排尿困难等症状[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析坦索罗辛辅助腔镜手术治疗BPH合并膀胱结石的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年10月抚州市第一人民医院收治的BPH合并膀胱结石患者80例作为研究对象。纳入标准：均符合《良性前列腺增生临床诊治指南》中BPH诊断[7];经超声等影像学确诊存在膀胱结石。排除标准：精神障碍;心肺功能障碍严重;肝肾衰竭;对本研究药物过敏。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以经尿道肾镜碎石及TUPKP术治疗：常规麻醉后，取截石位，经尿道置入F20.8经皮肾镜长外鞘，待明确结石大小、数目及位置后，以超声、气压弹道碎石，并负压吸除;置入F26等离子电切镜，直视下切除增生前列腺组织，深度至前列腺外科包膜，术中需精细操作，保护尿道括约肌，术后无出血退镜，并留置F22三腔氣囊尿管，压迫止血，术后持续冲洗膀胱。观察组在对照组基础上加用坦索罗辛（生产厂家：杭州康恩贝制药有限公司，批准文号：国药准字H20050285，规格：0.2 mg）术后口服，0.2 mg/次，1次/d，共用药4周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床疗效：两组均于术后4周评价疗效。临床疗效判定标准：前列腺增生症状、体征消失，膀胱结石完全清除为显效;前列腺增生症状、体征明显改善，膀胱结石基本清除为有效;未达上述标准为无效[8]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）术后康复情况：比较两组留置尿管时间、住院时间。（3）排尿情况：术前与术后4周，采用尿流率检测仪测定两组最大尿流率，并以B超检测剩余尿量。（4）前列腺体积：术前与术后4周，以B超检查两组前列腺体积变化。（5）国际前列腺症状评分（IPSS）：术前与术后4周，以IPSS评分评价两组排尿不尽感、排尿费力等7项，每项0～5分，共35分，得分越低越好[9]。（6）生活质量评分（QOL）：术前与术后4周，以QOL评分评价两组生活质量，总分0～6分，得分越低生活质量越好[10]。（7）并发症：记录两组术后感染、急性尿潴留、上尿路积水等并发症情况。（8）复发：随访半年，记录两组复发情况，复发判断标准为患者再次出现尿频、排尿不尽或尿失禁等症状后行B超检查确诊。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组，年龄50～71岁，平均（62.43±3.58）岁;结石类型：单发18例，多发22例;结石直径2.0～3.7 cm，平均（3.05±0.27）cm;病程6个月～4年，平均（2.29±0.28）年。观察组，年龄50～72岁，平均（62.48±3.61）岁;结石类型：单发17例，多发23例;结石直径2.0～3.7 cm，平均（3.08±0.29）cm;病程6个月～4年，平均（2.33±0.31）年。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 术后康复情况 观察组留置尿管时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 排尿情况与前列腺体积 两组术前排尿情况与前列腺体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后4周最大尿流率高于对照组，剩余尿量、前列腺体积均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 IPSS评分与QOL评分 两组术前IPSS评分与QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后4周IPSS评分、QOL评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 并发症 两组并发症发生率相比，差异无统计学意义（χ=0.180，P=0.396），见表5。

2.7 复发 观察组复发率为0，低于对照组的18.75%（6/32），差异有统计学意义（χ=5.584，P=0.018）。

3 讨论

BPH发病机制复杂，临床认为与年龄、炎症反应、前列腺间质上皮相互作用等相关，以上因素均会引起前列腺细胞及基质增加，导致前列腺组织体积肥大，从而对膀胱颈部及尿道口造成压迫，诱发排尿困难、尿不尽等下尿路梗阻症状[11-12]。长期如此，尿液内的矿物质可于膀胱内大量堆积，加之腎和输尿管内原有的小结石无法正常排出体外，也会滞留于膀胱内，最终形成膀胱结石，使得排尿困难等症状加重[13-14]。

目前，手术是BPH合并膀胱结石患者首选治疗方案，经尿道肾镜碎石及TUPKP术属于微创性手术，经尿道置入肾镜等设备，避免切开皮肤等创伤性操作，且术野好，便于精细操作，可在直视下切除前列腺增生组织，从而减轻对周围组织损伤，加快下尿路梗阻症状缓解[15-16]。加之肾镜下利于明确结石情况，提高气压弹道碎石等操作准确性，以快速清除体内结石，避免对膀胱组织造成持续损伤[17-18]。但微创手术仍会对机体造成一定损伤，加之留置尿管的刺激，易引起尿路平滑肌痉挛等现象，诱发强烈疼痛，增加患者痛苦，甚至引起导尿管引流不畅，影响术后排尿功能恢复[19]。本研究结果显示，相比对照组，观察组总有效率较高，留置尿管时间、住院时间均较短，术后4周最大尿流率均较高，剩余尿量、前列腺体积、IPSS评分、QOL评分、复发率均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明坦索罗辛辅助腔镜手术治疗BPH合并膀胱结石效果确切，可加快患者排尿功能恢复，降低疾病复发率，改善术后生活质量。其原因为坦索罗辛具有较高选择性，可直接作用于尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌上的α1A受体，降低α1A受体兴奋性，以阻断其介导的逼尿肌和远段输尿管收缩痉挛，抑制尿道内压升高，从而调节输尿管蠕动频率和幅度，促使尿道平滑肌组织舒张，改善尿液传输能力，促进剩余尿量排出[20-21]。同时，坦索罗辛可降低尿道内压曲线内的前列腺部压力，而对节律性膀胱收缩及膀胱内压曲线无影响[22-23]。在手术治疗基础上联用坦索罗辛可协同增效，利于松弛尿道平滑肌，减轻术后尿道痉挛等现象，以加快尿路梗阻消失，促使排尿顺畅。

综上所述，坦索罗辛辅助腔镜手术治疗可缩小BPH合并膀胱结石患者前列腺体积，加快排尿功能复常，减轻排尿困难等症状，缩短住院时间，改善术后生活质量，且疾病复发率更低。

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（收稿日期：2021-11-05） （本文编辑：程旭然）