肺穿刺活检术后患者发生气胸、出血的影响因素分析

欧阳志成　李小玲　董利民

【摘要】 目的：探究肺穿刺活檢术后患者发生气胸、出血的影响因素。方法：回顾性分析萍乡市人民医院2019年10月-2021年1月收治的CT引导下行肺穿刺活检术的100例患者的临床资料，统计患者术后气胸、出血发生情况，并分析其影响因素。结果：100例CT引导下行肺穿刺活检术患者中，28例（28.00%）发生出血，19例（19.00%）发生气胸;病变大小、穿刺深度、穿刺次数、慢性肺部病变、距胸膜距离均为患者肺穿刺活检术后并发气胸的相关因素（P<0.05）;年龄、病变大小、穿刺深度、穿刺次数、距胸膜距离均为肺穿刺活检术后并发出血的相关因素（P<0.05）;logistic回归分析显示，病变≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次数>3次、有慢性肺部疾病、距胸膜距离>20 mm均为肺穿刺活检术后患者并发气胸的独立危险因素（P<0.05），年龄>60岁、病变≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次数>3次、距胸膜距离>20 mm均为肺穿刺活检术后患者并发出血的独立危险因素（P<0.05）。结论：气胸、出血为肺穿刺活检术后患者常见并发症，病变大小、穿刺深度、穿刺次数、距胸膜距离均为患者术后并发气胸、出血的影响因素。

【关键词】 肺穿刺活检 气胸 出血

Influencing Factors of Pneumothorax and Hemorrhage after Lung Biopsy/OUYANG Zhicheng， LI Xiaoling， DONG Limin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -127

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of pneumothorax and hemorrhage after lung biopsy. Method： The clinical data of 100 patients who underwent CT-guided lung biopsy in Pingxiang People’s Hospital from October 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed， and the occurrence of postoperative pneumothorax and hemorrhage were statistically analyzed， and the influencing factors were analyzed. Result： Hemorrhage occurred in 28 patients （28.00%） and pneumothorax occurred in 19 patients （19.00%） among 100 patients who underwent CT-guided lung biopsy. Lesion size， puncture depth， puncture times， chronic lung lesion and distance from pleura were all related factors of pneumothorax after lung biopsy （P<0.05）. Age， lesion size， puncture depth， number of punctures and distance from pleura were all related factors of hemorrhage after lung biopsy （P<0.05）. logistic regression analysis showed that lesion ≤3 cm， puncture depth >5 cm， puncture times >3 times， chronic lung disease， and distance from pleura >20 mm were all independent risk factors for pneumothorax after lung biopsy （P<0.05）. Age >60 years， lesion ≤3 cm， puncture depth >5 cm， puncture times >3 times， and distance from pleura >20 mm were all independent risk factors for hemorrhage after lung biopsy （P<0.05）. Conclusion： Pneumothorax and hemorrhage are common complications after lung biopsy， lesion size， puncture depth， puncture times and distance from the pleura are influencing factors of postoperative pneumothorax and hemorrhage.

[Key words] Lung biopsy Pneumothorax Hemorrhage

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.030

肺穿刺活检术作为肺部病变的重要诊断方式之一，其能够通过CT引导在不开胸的情况下直接获取病理组织，为临床相关疾病的诊断治疗提供重要依据[1-2]。有研究显示，在肺部病变诊断中CT引导下肺穿刺活检术的诊断准确率在90%以上[3]。该技术操作简便，疾病检出率较高，但其仍属于有创检查，存在一定并发症发生风险，而气胸、出血为其常见的并发症[4-5]。一些学者认为，分析并发气胸、出血的危险因素，并对可控因素进行相应干预，能够避免部分气胸、出血的发生[6]。为此，本研究探究肺穿刺活检术后患者并发气胸、出血情况及影响因素，旨在为降低气胸、出血发生率提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析萍乡市人民医院2019年10月-2021年1月收治的CT引导下行肺穿刺活检术的100例患者的临床资料，其中男58例，女42例;年龄24～78岁，平均（51.87±7.35）岁。纳入标准：（1）经胸部CT检查明确病变部位后行肺穿刺活检术;（2）凝血机制正常者;（3）符合穿刺术适应证;（4）资料齐全。排除标准：（1）合并肺大疱、肺气肿严重疾病者;（2）有严重心血管疾病、肝肾功能异常、自身免疫性疾病者;（3）肺部存在外伤或肺移植手术史者。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 全部患者行肺穿刺活检术。术前受检者禁饮、禁食，所使用的仪器为美国GE生产的16排CT机，穿刺活检针为直径18G，针长5 cm或12 cm。以病变部位为依据嘱受检者采取侧卧位、仰卧位或俯卧位，待其呼吸平稳后行病灶扫描，获得病灶情况后测定穿刺深度与角度，在CT引导下经皮穿刺后抵达肺组织，穿刺中需注意避开大血管，尽量减少对四周神经组织的伤害。常规消毒穿刺点，进行铺巾，采取2%利多卡因局部麻醉，再次行CT扫描，待穿刺针尖抵达病灶内时，切取适当组织并置于10%甲醛混合溶液中固定，待检。术毕嘱患者保持5～10 min平卧位，再次行CT扫描确认有无气胸、出血发生。

1.3 观察指标 收集全部患者基本资料及临床相关资料，观察并记录术后患者气胸、出血发生情况。单因素分析患者并发气胸、出血可能出现的如年龄、性别、病变大小、病变部位、穿刺深度、穿刺次数、有无慢性肺部病变及距胸膜距离等相关因素，并对以上有统计学差异的指标进一步行logistic回归分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，单因素对比行χ²检验;术后并发气胸、出血的多因素分析行logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发气胸、出血情况 100例CT引导下行肺穿刺活检术患者均穿刺成功，未有感染、空气栓塞等并发症发生，但有28例（28.00%）患者出现出血，19例（19.00%）患者出现气胸，且均经相应处理后好转。

2.2 肺穿刺活检术后患者气胸、出血的单因素分析 病变大小、穿刺深度、穿刺次数、慢性肺部病变、距胸膜距离均为肺穿刺活检术后患者并发气胸的相关因素（P<0.05）;年龄、病变大小、穿刺深度、穿刺次数、距胸膜距离均为肺穿刺活检术后患者并发出血的相关因素（P<0.05）。见表1。

2.3 肺穿刺活检术后患者气胸、出血的多因素分析 将肺穿刺活检术后患者并发气胸作为因变量，对单因素分析中有差异的指标：病变大小、穿刺深度、穿刺次数、慢性肺部病变、距胸膜距离进行赋值，见表2。logistic回归分析结果显示，病变≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次数>3次、有慢性肺部疾病、距胸膜距离>20 mm均为术后并发气胸的独立危险因素（P<0.05），见表3。将肺穿刺活检术后患者并发出血作为因变量，对单因素分析中有差异的指标：年龄、病变大小、穿刺深度、穿刺次数、距胸膜距离进行变量赋值，见表2。logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、病变≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次数>3次、距胸膜距离>20 mm均为肺穿刺活检术后并发出血的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前影像学检查方法对于肺部肿块或结节性质的鉴别较为困难，而肺穿刺活检术可以对肺部肿块或结节进行病理检查，其诊断敏感度较高，在临床中广泛应用[7]。该方式安全有效，对于肺内多发病变、孤立性病灶等的诊断价值较高，有利于患者后期治疗方案的选择[8-9]。但肺穿刺活检术常易导致患者并发气胸、出血等并发症，影响患者身体健康。因此，分析患者并发气胸、出血的风险因素，减少气胸、出血发生率具有重要意义。

据相关研究报道，穿刺活检术后患者并发气胸的发生率在10%～29.3%，出血发生率在1.2%～47.3%[10-12]。本研究结果显示，肺穿刺活检术患者100例中有19.00%患者出现气胸，28.00%患者出现出血，与上述报道结果相似。为了解术后患者并发气胸、出血的风险因素，采取预防措施，本研究先从年龄、性别、病变大小、病变部位、穿刺深度、穿刺次数、有无慢性肺部病及距胸膜距离等可能因素进行查询分析。对上述有显著差异的指标进一步行logistic回归分析，结果显示术后患者并发气胸、出血的影响因素包括：（1）病变大小：患者病变较小时穿刺过程中对正常组织的牵拉愈多，加大对肺组织的损伤概率，进而导致气胸可能性增加;患者病变较小时会增加穿刺的难度，操作者需要多次进行穿刺针入针方向及角度的调整，在此过程中容易造成肺组织受损，并且病变越小其与胸膜距离越远，相应增加穿刺深度，从而导致出血风险增加[13-15]。（2）穿刺深度：穿刺深度较深的患者因穿刺距离较长，导致其需反复定位并不断调整穿刺角度，同时增加穿刺针在体表的停留时间，进而加大气胸发生的可能性;穿刺深度越深，穿刺针对肺组织的推挤作用愈强，且其穿过的正常组织愈多，增加肺组织受损程度，导致肺出血风险加大[16-17]。（3）穿刺次數：穿刺次数较多的患者其胸膜完整性破坏愈严重，对肺组织损伤程度愈大，导致术后气胸、出血的风险也相应增加[18-19]。（4）距胸膜距离：肺部病变距胸膜距离越远，肺穿刺时穿刺针穿破的各级分支气管、正常肺泡的风险越高，越容易引发气胸。同时，肺部血管分布呈内密外疏的伞状结构，离肺门越近患者血管越丰富，当肺部病变距胸膜距离越远时，行肺穿刺的穿刺针越靠近肺门，增加血管损伤风险，进一步增加术后并发肺出血风险[20]。另外，本研究还发现年龄较大的患者其出血发生风险更高，这可能是因为年龄较大者身体各器官功能均有所降低，机体抵抗力及凝血功能下降，行穿刺活检术时出现出血的风险增加;有慢性肺疾病的患者其气胸发生风险更大，这可能与慢性肺疾病促使患者肺功能受限，降低肺的顺应性，在进行CT引导性肺穿刺活检术的过程中更易损伤肺组织，引发肺空洞、肺不张等有关。

综上所述，气胸、出血为肺穿刺活检术后患者常见并发症，病变大小、穿刺深度、穿刺次数、距胸膜距离均为患者并发气胸、出血的风险因素。

参考文献

[1]薛兴帅，徐勇辉，张元，等.CT引导下肺穿刺活检术临床应用价值[J].实用放射学杂志，2019，35（1）：154-156.

[2] LEOPARDI C F，PATIL V V.Gelatinous foam needle tract embolization during CT guided percutaneous transthoracic lung biopsy：A practical and cost effective approach in the community hospital setting[J].Radiol Case Rep，2019，14（6）：656-659.

[3]刘丹，耿左军，朱青峰，等.CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用[J].介入放射学杂志，2018，27（6）：539-543.

[4]戴一帆，吕群，阮肇扬，等.CT引导下经皮肺穿刺活检380例临床分析[J].中国实用内科杂志，2018，38（11）：1096-1099.

[5]王东旭，张啸波，肖越勇，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素及处理方法[J].中国介入影像与治疗学，2019，16（9）：522-526.

[6] DAI W R，LI L，LI X，et al.Complications and influencing factors of pneumoconiosis patients undergoing CT guided percutaneous lung biopsy[J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi，2019，37（1）：56-60.

[7] AHN J H，JANG J G.Initial Experience in CT-Guided Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy of Lung Lesions Performed by a Pulmonologist[J].Clin Med，2019，8（6）：821.

[8]胡猛，符媛媛，熊强.CT引导下经皮肺穿刺活检术对438例肺部肿块的临床诊断意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（1）：34-39.

[9]王立学，董鸿鹏，白博锋，等.CT引导下经皮肺穿刺活检对不同大小肺结节的诊断效能及并发症相关因素分析[J].放射学实践，2020，35（11）：1409-1414.

[10]胡富天，黃大钡，李晓群，等.C臂CT引导肺穿刺活检术并发症的危险因素分析[J].介入放射学杂志，2019，28（1）：49-53.

[11] YOON S H，PARK C M，LEE K H，et al.Analysis of Complications of Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy Using CT-Guidance Modalities In a Multicenter Cohort of 10568 Biopsies[J].Korean J Radiol，2019，20（2）：323-331.

[12]刘磊，支修益，张毅，等.CT引导下肺穿刺活组织检查中发生气胸和肺内出血的影响因素[J].肿瘤研究与临床，2017，29（7）：479-481.

[13]肖繁荣，汤波.CT引导经皮肺穿刺对孤立性肺结节的诊断及并发症相关因素分析[J].现代肿瘤医学，2018，26（23）：3772-3776.

[14] HU M，LIU L，QIAN K，et al.Analysis of Percutaneous Biopsy of 41 Small Lung Lesions[J].Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2018，21（9）：682-685.

[15]陶广昱，叶贻刚，熊丽纹.CT引导下胸部病变穿刺并发气胸的危险因素分析[J].中国医学计算机成像杂志，2017，23（1）：91-93.

[16]张海琴，程齐俭，万欢英.CT引导下经皮肺穿刺并发气胸的影响因素分析[J].临床肺科杂志，2019，24（6）：977-980.

[17]李良山，李廷源，何闯，等.老年肺结节行CT引导下经皮肺活检术后并发症发生率与风险因素评估[J].老年医学与保健，2017，23（6）：488-491，507.

[18]严高武，杨汉丰，杜勇，等.CT引导下肺穿刺活检诊断肺部局灶性磨玻璃密度结节失败因素分析[J].川北医学院学报，2017，32（5）：684-687.

[19]何闯，李扬，杨丽，等.CT引导下肺实性结节切割活检术后出血与气胸的多因素分析[J].介入放射学杂志，2017，26（7）：654-659.

[20]张广东，袁牧，李伍好，等.CT引导下肺穿刺活检术出血与气胸并发症的主要影响因素分析[J].中华全科医学，2021，19（5）：771-774.

（收稿日期：2021-12-17） （本文编辑：田婧）