智能影像分析系统为指导的输尿管软镜碎石术对患者术后创伤应激及并发症发生的影响

李少鹏　许荣耀　林宗棋　张一骅　凌云霄　蔡建通

【摘要】 目的：探究智能影像分析系統为指导的输尿管软镜碎石术对患者术后创伤应激及并发症发生的影响。方法：将2018年10月-2021年6月石狮市医院收治的80例肾结石患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组进行常规输尿管软镜碎石术治疗，观察组则进行智能影像分析系统为指导的输尿管软镜碎石术治疗。比较两组结石清除率、手术时间、并发症（感染、肾周血肿及输尿管穿孔）发生率、手术前后创伤应激指标（血清Cor、ALD、NE）及炎症因子（IL-1β、TNF-α、CRP）水平。结果：观察组结石清除率高于对照组，手术时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，术后1、2 d血清创伤应激指标、炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：智能影像分析系统为指导的输尿管软镜碎石术在肾结石患者中的应用效果较好，更有助于术后创伤应激及并发症的控制。

【关键词】 智能影像分析系统 输尿管软镜碎石术 创伤应激 并发症

Influence of Flexible Ureteroscopy Lithotripsy Guided by Intelligent Image Analysis System on Postoperative Traumatic Stress and Complications of Patients/LI Shaopeng， XU Rongyao， LIN Zongqi， ZHANG Yihua， LING Yunxiao， CAI Jiantong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-071

[Abstract] Objective： To investigate the influence of flexible ureteroscopic lithotripsy guided by intelligent image analysis system on postoperative traumatic stress and complications of patients. Method： A total of 80 patients with renal calculus in Shishi City Hospital from October 2018 to June 2021 were divided into two groups according to the random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with routine ureteroscopic lithotripsy， the observation group was treated with flexible ureteroscopic lithotripsy guided by intelligent image analysis system. Then the stone clearance rates， operation time， complications （infection， perirenal hematoma and ureteral perforation） rates， traumatic stress indexes （serum Cor， ALD and NE） and inflammatory stress indexes （IL-1β， TNF-α and CRP） before and after operation of two groups were compared. Result： The stone clearance rate of the observation group was higher than that of control group， the operation time was significantly shorter than that of the control group， the complication rate was significantly lower than that of the control group， the serum traumatic stress indexes and inflammatory stress indexes of the observation group at 1 and 2 d after operation were lower than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of flexible ureteroscopic lithotripsy guided by intelligent image analysis system in patients with renal calculus is better， and it is more helpful to the control of postoperative traumatic stress and complications of patients.

[Key words] Intelligent image analysis system Flexible ureteroscopic lithotripsy Traumatic stress Complication

First-author’s address： Shishi City Hospital， Fujian Province， Shishi 362700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.016

临床中对于肾结石的治疗方式众多，而输尿管软镜用于肾结石治疗的研究较为常见的同时，多数研究认为其在直径2 cm及以下者中具有较好的效果，而对于2 cm以上的结石，其肯定性研究存在的同时，研究差异与争议仍相对突出[1-2]。对于其研究的差异与争议主要集中于其对机体的创伤程度，而这是与结石体积、密度等预判密切相关的方面，现存的术前评估主要为采用二维CT进行测量，人为评估的差异较大，导致手术难度增加，对于手术创伤与并发症的控制均极为不利。而智能影像分析系统对结石进行术前评估，通过三维重建的方式对结石进行评估，误差极小，可为手术的操作提供较好的参考价值[3-5]，但是临床中的相关研究不足。因此，本研究就智能影像分析系统为指导的输尿管软镜碎石术对患者术后创伤应激及并发症的控制效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2021年6月石狮市医院收治的80例肾结石患者作为研究对象。纳入标准：20～65岁;单侧肾结石;美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：合并多系统器官功能不全;合并慢性基础疾病;妊娠期及哺乳期;凝血功能异常;脊柱畸形。根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组40例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组术前采用二维CT检查评估，常规术前检查，常规输尿管软镜碎石术治疗，全麻，膀胱截石位，输尿管硬镜探查后置入斑马导丝，沿导丝置入输尿管软鞘，通过软镜钬激光进行碎石治疗。观察组则应用智能影像分析系统对CT检查结果进行智能分析处理，对肾结石影像进行分析处理，测量集合系统解剖结构指标，肾盏长度（IL）、肾盏宽度（IW）、肾盏肾盂夹角（CPA）及后续发现的解剖测量数据可自动生成，实现一键化自动图像分割和重构，然后根据系统分析结果进行分析，以分析结果为依据，指导输尿管软镜碎石术治疗，手术步骤与对照组相同。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组结石清除率（术后1周腹部平片显示无结石残留或结石直径<4 mm）、手术时间、并发症（感染、肾周血肿及输尿管穿孔）發生率、术前及术后1、2 d血清应激指标及炎症因子水平。于术前及术后1、2 d采集两组空腹外周静脉血5.0 mL，于30 min内送检。首先将血标本采用医用离心机以3 000 r/min离心5 min，离心半径为15 cm，取上清液，采用ELISA法检测血清创伤应激指标[皮质醇（Cor）、醛固酮（ALD）、去甲肾上腺素（NE）]、炎症因子[白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）]水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验，等级资料为秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男27例，女13例;年龄21～63岁，平均（40.6±7.9）岁;病灶直径0.9～5.1 cm，平均（2.8±0.6）cm;其中无肾积水25例，轻度肾积水7例，中度肾积水5例，重度肾积水3例。观察组，男25例，女15例;年龄20～64岁，平均（40.7±7.7）岁;病灶直径0.8～5.0 cm，平均（2.7±0.7）cm;其中无肾积水23例，轻度肾积水8例，中度肾积水6例，重度肾积水3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组结石清除率及并发症发生率比较 观察组结石清除率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术时间比较 观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（Z=3.781，P<0.001），见表2。

2.4 两组手术前后血清创伤应激指标比较 两组术前创伤应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、2 d创伤应激指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后血清炎症因子水平比较 两组术前血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、2 d血清炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

输尿管软镜碎石术作为临床常见的一类治疗方式，其对于较小的结石治疗效果基本得到认可，而对于较大的结石，虽有部分研究对其效果给予了认可，但是对于其应用效果及安全性的研究争议仍较为突出[6-7]。较多研究认为其对于较大结石的治疗应用价值并不高，可导致手术时间的延长及治疗难度的增加，从而对手术患者造成较大的不良影响，甚至增加患者的手术创伤应激[8-10]，对患者的术后康复极为不利，因此找到有效提升结石清除率及控制手术创伤应激的治疗方式是临床研究的重点。另外，输尿管软镜碎石术的并发症发生率也受手术影响较大，其中感染、肾周血肿及输尿管穿孔等作为常见并发症，降低手术创伤可有效控制上述并发症[11-12]，因此并发症发生率也是手术方式的重要参考方面。智能影像分析系统为指导的输尿管软镜碎石术可在有效了解结石各方面数据的基础上，对患者进行手术治疗，因此可更为有效地为手术方式的制定及实施提供参考依据[13-15]，从而控制手术时间及创伤应激，但是本方面的细致探究仍极为缺乏，因此有较大的研究空间。

本研究就智能影像分析系统为指导的输尿管软镜碎石术对患者术后创伤应激及并发症的控制效果进行探究，结果显示，智能影像分析系统为指导的输尿管软镜碎石术的应用效果显著优于常规输尿管软镜碎石术，表现为患者的结石清除率相对较高，并发症发生率相对更低，同时患者术后的创伤应激指标及炎症因子水平均相对更低，因此认为智能影像分析系统对于本类手术具有较好的指导作用。分析原因，智能影像分析系统对于结石和集合系统的解剖结构数据有更为准确直观地反映，因此为手术措施的制定及实施提供了有效的参考价值[16-17]。且智能影像分析系统的应用，有助于提升手术的顺利程度，对周围组织的不良影响也得到有效控制，从而降低由此所致的创伤应激，表现为应激指标及炎症因子表达水平的控制[18-22]。

综上所述，智能影像分析系统为指导的输尿管软镜碎石术在肾结石患者中的应用效果较好，更有助于术后创伤应激及并发症的控制。

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（收稿日期：2022-03-04） （本文编辑：程旭然）