奥塔戈运动干预结合音乐疗法在老年脑卒中患者临床护理中的应用及效果评价*

郑慧丽，蔡 斌，岳晓东，肖 茜

海南西部中心医院康复医学科，海南 儋州 571700

脑卒中是中枢系统常见疾病，具有较高发病率，患者通常会出现肢体障碍及平衡功能障碍，易发生跌倒事件，跌倒对患者的躯体及心理造成损伤，影响患者的康复，使其生活质量下降[1］。科学有效的护理干预能够促进患者肢体功能恢复，降低其跌倒风险，有利于患者的早期康复。奥塔戈运动（otago exercise programme，OEP）是由Campbell等制定的以预防跌倒为目的，在家庭内进行的个体化的运动，能够增强患者机体肌肉力量，并提高其平衡能力，有利于躯体恢复[2］。音乐疗法能够舒缓患者情绪，提高其对康复治疗的兴趣，刺激患者的运动行走，有益于提高动作完成的质量[3］。近年来，笔者采用OEP 干预结合音乐疗法对老年脑卒中患者进行干预，以期提高康复效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2019年6月至2020年12月在海南西部中心医院就诊的老年脑卒中患者120例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组60 例。观察组中男32 例，女28 例；年龄（63.85±6.12）岁；疾病类型：脑出血23例，脑梗死37例；文化程度：初中及以下18例，高中27例，大专及以上15 例。对照组中男30 例，女30 例；年龄（64.53±6.43）岁；疾病类型：脑出血20例，脑梗死40例；文化程度：初中及以下16例，高中24例，大专及以上20 例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合脑卒中诊断标准[4］者；2）年龄大于60 岁者；3）患者及其家属均自愿参与本研究，且经医学伦理委员会同意。

1.3 排除标准排除：1）伴有恶性肿瘤或严重心、肝、肾疾病者；2）大面积脑梗死或脑出血及存在其他神经系统疾病者；3）长期处于卧床状态者；4）伴有失语、听力障碍或认知障碍、意识不清者；5）合并感染性疾病者；6）依从性较差者。

1.4 护理方法对照组采用常规干预，进行健康宣教：包括疾病相关知识、日常生活锻炼指导，于患者生命体征稳定1 周后，开始进行常规康复训练，并进行心理疏导及出院指导等。观察组采用OEP 干预结合音乐疗法。OEP 干预：1）医护人员参照Campbell 的方案，制作中文版本的OEP 指南。2）首次干预：向患者讲解OEP 的作用，并评估患者机体功能状态，确定患者的运动量及强度，制定个性化的居家锻炼方案及每日运动日历。3）训练内容：（1）热身运动、肌力锻炼、平衡力锻炼，每次30 min，每周3 次；肌力训练包括膝关节伸展、屈曲，髋关节外展，需采用辅助设备；平衡训练分为4 个等级，由易到难分为A～D 级。（2）步行运动，每次40 min，每2周1次。由患者记录每周锻炼次数、步行次数及跌倒次数。4）门诊随访：干预后第4、8、12、16周进行门诊随访，医护人员对患者进行指导，并据其实际情况适当增减运动量。5）电话监督和随访：分别于干预后第2、6、10、14 周进行电话随访，鼓励患者按时完成OEP 运动，增强患者治疗依从性，并指导患者关于脑卒中保健及跌倒的相关知识，每次10～20 min。音乐疗法：在患者进行OEP时，配合聆听患者喜爱音乐（6～10 首），让患者陶醉于优美的旋律中，并鼓励患者伴随着音乐节奏进行运动的分解动作，在运动过程中需注意患者情绪，保障其安全。两组患者均干预16周。

1.5 观察指标

1.5.1 跌倒效能 干预前后，采用修正版跌倒效能量表（modified falls efficacy scale，MFES）[5］对患者是否害怕跌倒情况进行评估。MFES 包括14项内容，每项0～10分，得分越高表示患者进行活动时不跌倒的信心越高。

1.5.2 平衡能力 采用Berg 平衡量表（berg balance scale，BBS）[6］对患者平衡能力进行比较。该量表共14项，按照0～4分评估每项，总分56分。

1.5.3 步行能力 采用起立-行走时间（time up and go test，TUGT）[7］测试患者步行能力。要求患者从座椅上站起，平行向前走3 m，并转身朝座椅走去并平稳坐下，计算所需时间。

1.5.4 肢体运动能力 通过Fugl-Meyer 量表[8］（Fugl-Meyer assessment，FMA）评价患者上肢及下肢运动功能，总分100 分，其中上肢66 分，下肢34分，得分越高表明肢体运动功能越好。

1.5.5 生活能力、生活质量 采用Barthel 指数[9］评价患者的日常生活活动能力，包括日常生活活动动作、自我照顾活动及行为相关活动，分值0～100 分，分数越高表示日常生活能力越强。采用生活质量（quality of life questionnare-core 30，QOL-30）评分[10］对患者生活质量进行评价，总分100分，分数越高表明患者生活质量越高。

1.5.6 焦虑、抑郁情况 采用焦虑自评量表[11］（self rating anxiety scale，SAS）对患者焦虑情绪评估，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表[12］（self rating depression scale，SDS）对患者抑郁情绪进行评估，＜53 分为无抑郁状态，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.5.7 护理满意度 采用自拟护理满意度调查表进行评分，分为4 个维度：健康教育、护理态度、护理技术、专业知识，每个维度25分，总分100。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以xˉ±s 表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MFES、BBS 评分及TUGT 时间干预后，观察组MFES 及BBS 评分均较对照组增高（P＜0.05），TUGT时间较对照组缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后MFES、BBS评分及TUGT时间比较（xˉ±s）

2.2 Barthel、QOL-30及FMA评分干预后，观察组Barthel、QOL-30及FMA评分均较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后Barthel、QOL-30及FMA评分比较（xˉ±s） 分

2.3 SAS、SDS 评分干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较（xˉ±s） 分

2.4 护理满意度干预后，观察组护理满意度各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中多发于中老年人，有数据显示我国城乡脑卒中年发病率为200/10 万。患者中枢运动神经出现不可逆的损伤，导致肢体障碍，且容易发生跌倒等事件从而造成二次伤害，进而导致患者产生不良情绪，降低其自我效能，影响康复效果，因而需采用科学而有效的护理措施改善其预后[13］。OEP 主要为了避免老年人跌倒而设计，能够针对患者的下肢肌力、身体平衡力、运动能力等进行锻炼，在许多疾病中均有应用。有学者认为，OEP 有益于全球老年人[14］。音乐疗法作为治疗疾病的方法之一，在各领域均有明显优势，能够调节机体神经内分泌及免疫系统功能，放松身心，使患者康复效果更好[15］。

跌倒效能是指患者在进行活动时不跌倒的信心程度，而平衡能力及步行能力降低会影响患者的生活质量及活动能力，也是患者恐惧跌倒的重要因素[16］。本研究结果表明，干预后两组患者MFES、BBS 评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，同时两组患者TUGT 时间均短于干预前，且观察组较对照组短。说明采用OEP 干预结合音乐疗法能够提高患者的平衡及步行能力，有效减少患者跌倒次数。OEP 干预能够通过科学、系统的锻炼，对患者肌力及步行能力进行训练，增强本体感受器的敏感度，改善患者的躯体功能[17］。音乐疗法通过音乐艺术途径影响人体的生理功能，在进行OEP 的同时采用音乐缓解患者交感神经紧张，并能刺激患者的记忆力及注意力，有利于其进行康复训练，提高OEP 的效果[18］。两者协同作用，能有效增强老年脑卒中患者的肌力、平衡力及肢体协调性，增强患者跌倒效能，最终避免跌倒的。

脑卒中患者常因偏瘫等后遗症生活无法自理，影响其生活质量，因而需重点进行肢体功能恢复，帮助患者尽早恢复日常生活，重归社会。本研究结果表明，干预后，两组患者Barthel、QOL-30、FMA 评分均高于干预前，且观察组均高于对照组。说明采用OEP 干预结合音乐疗法能够改善患者的肢体运动能力，提高患者的日常生活能力及生活质量。张红利[19］研究结果与本研究结果一致。OEP 干预能够刺激患者运动通路上的各神经，增强患者肌力，调动机体反射，增强机体上下肢的协调性[20］。音乐疗法可刺激听觉，兴奋运动神经元，从而调节肌肉运动，有效提高动作完成的质量，增强运动效果[21］。两者协同作用可恢复患者部分肢体功能，进而改善其日常生活能力，提高其生活质量。

脑卒中患者的康复过程是长期、枯燥的，且因经济及生活不能自理等原因，存在较大心理负担，易产生焦虑、抑郁情绪，容易放弃治疗，影响康复。本研究结果表明，干预后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组。说明对脑卒中患者采取OEP 干预结合音乐疗法能够有效改善患者焦虑、抑郁情绪。通过音乐的旋律、节奏刺激患者的神经系统，分泌多巴胺神经传导递质，产生放松及愉快感，对患者的精神心理活动有积极意义，同时能增强患者的运动耐受性，提高OEP 效果，增强患者的治疗信心，从而改善不良情绪[22］。本研究结果表明，干预后观察组护理满意度各维度评分均高于对照组。说明OEP 干预结合音乐疗法的护理满意度较高。OEP 干预方法科学有效，联合音乐疗法可有效提高训练效果，并通过门诊及电话随访，保证患者按时进行OEP，同时加强对患者的健康教育，提高其对疾病的认知，从而提高护理满意度，树立医院优质服务形象。

综上所述，采取OEP 干预结合音乐疗法能够有效提高老年脑卒中患者躯体运动功能，避免跌倒，同时改善其不良情绪，提高其日常生活能力、生活质量及护理满意度。