中医情志护理对骨质疏松性椎体压缩骨折患者情志及生活质量的影响*

郭雪梅，李建国，贾元霞，刘梦华△，颜惠琴

1 甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050；2 甘肃省第二人民医院

近年来，随着骨质疏松症（osteoporosis，OP）发病率的显著增加，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）发病率亦明显上升。既往文献[1］表明，约50%椎体骨折是由OP 引起，OVCF 在导致患者腰背部疼痛的同时引发肺炎及再次骨折等并发症，严重者会出现残疾或死亡[2］。文献指出，OVCF患者5年病死率高达23%～34%[3-4］。OVCF 多发于老年人主，患者常因脊柱疼痛、生活不能自理及昂贵的医疗费用等产生抑郁、焦虑等情绪，降低其生活质量及治疗依从性。为改善患者情绪，提高生活质量及治疗效果，予以有效的护理干预显得尤为重要。本研究探讨中医情志护理在OVCF 患者保守治疗中的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年3月至2019年12月在甘肃省中医院就诊的骨质疏松性椎体压缩骨折保守治疗患者80 例，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组各40 例。观察组中男17 例，女23例；年龄60～80 岁，平均年龄（70.02±6.17）岁；骨折部位：胸椎11 例，腰椎22 例，胸椎+腰椎7 例。对照组中男17 例，女23 例；年龄58～80 岁，平均年龄（68.92±7.43）岁；骨折部位：胸椎13 例，腰椎18 例，胸椎+腰椎9 例。两组患者年龄、性别及骨折部位等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合椎体压缩性骨折及骨质疏松症诊断标准[5］者；2）年龄≥58 岁者；3）无下肢神经症状及其他部位骨折者；4）自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）合并有严重心血管疾病或脊柱结核、肿瘤、感染者；2）治疗期间未参与其他临床研究者；3）无精神疾病，能够正常交流者。

1.4 护理方法对照组予以常规入院指导、饮食指导及用药指导等。观察组在对照组护理基础上予以中医情志护理；1）加强患者与医务人员、家属及病友间的沟通，分享患者生活中的美好回忆，增强患者的自信，使其保持愉悦心情；2）鼓励患者早晚观看娱乐类节目各1 h，分散其注意力，以保持愉快的心情；3）根据患者兴趣爱好予以患者音乐治疗，每日2次，每次1 h。3周后评价护理疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 SAS、SDS评分 采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）及 抑 郁 自 评 量 表（self-rating depression scale，SDS）评价患者焦虑、抑郁等情绪。SAS 评分：轻度50～59 分，中度60～69分，重度70分以上。SDS评分：53～62 分为轻度，63～72分为中度，73分以上为重度[6］。分数越高说明病情越严重。

1.5.2 GQOL-74 评分 采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74）评价患者生活质量，包括躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活4 方面，每项满分100 分，评分越高表明患者生活质量越好[7］。

1.5.3 护理满意度评价[8］采用自制简易满意度评价表评定护理满意度，满分100分。≥90分为非常满意；80～90分为满意；70～80分为一般；＜70分为不满意。

满意率（%）=（非常满意+满意）例数/总例数×100%

1.6 统计学方法应用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料用xˉ±s表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS及SDS评分护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（xˉ±s） 分

2.2 GQOL-74 评分护理后，观察组GQOL-74 评分中躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意率观察组非常满意35例，满意3例，一般1例，不满意1例，满意率95.00%（38/40）；对照组非常满意23 例，满意9 例，一般4 例，不满意4 例，满意率80.00%（32/40）。两组满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着近年来我国社会人口老龄化速度加快及OP发病率的显著增加，OVCF发病率亦逐年增加[9］。中医认为骨质疏松症属于“骨痿”的范畴。有文献报道，骨质疏松其病位在骨，以肝肾亏虚，脾虚失养为本，以外邪、痰瘀阻滞为标[10］。有研究表明，心理干预联合术后综合康复护理对老年骨质疏松性骨折患者术后疼痛及生活质量具有积极的作用[11］。目前报道患者主要以老年人为主，大多数患者采取保守治疗能取得较好的疗效，但长期卧床引发的并发症[12］及患者对本病治疗费用及预后带来的担心，会使患者出现焦虑、抑郁等情绪[13］。中医情志护理以中医理论为基础，协调人体的内心活动，能够改善老年人不良心理状态，使其在心理、生理上处于接受治疗的最佳状态，促进疾病的早日康复[14］。何秀红[15］通过对老年骨折患者进行中医情志护理，发现对老年骨折患者进行护理，可以有效地帮助患者调畅气机，使患者精神平稳。陈晓依等[16］研究表明，OVCF 患者更易出现生活质量低及自我感觉压力较大的现象，出现心理障碍。随着护理模式的不断转变，更多的护理模式被用于OVCF 的治疗过程中，大量文献证实护理模式有助于患者的康复[17-18］。因此，在疾病治疗中，心理护理及疏导非常重要[19］。中医情志护理具有重要作用，《素问·举痛论篇》记载：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。”说明不同情志变化，可导致机体气机运行逆乱，损伤脏腑。《素问·经脉别论篇》记载：“当是之时，勇者气行则已；怯者则著而为病也”，焦虑、抑郁等不良情绪或加速病情恶化。情志变化也对疾病治疗及预后具有重要的影响。肝气郁，则脾胃气机郁滞。因此精神因素的作用主要体现在心理应激方面，突然、强烈或持续的情志刺激或者创伤、激惹引起的心理应激，会导致脏腑气机不畅、情志郁结、气血紊乱等[20］。因此，可通过对患者不良情绪进行心理沟通及疏导，使其保持愉悦的心情，可消除患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者治疗依从性，加速其康复[21］。此外，中医情志护理增强了护患间的信任，极大提升了患者的安全感，有助于提升患者的生活质量。

本研究结果显示，3 周的中医情志护理后观察组患者焦虑、抑郁程度明显低于对照组，观察组患者生活质量评分及对护理满意度亦显著高于对照组，提示中医情志护理能够有效降低OVCF 患者焦虑、抑郁等负面情绪，提升患者生活质量和护理满意度。

综上所述，中医情志护理能够有效缓解OVCF患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量及护理满意度。