消腺汤治疗腺样体肥大睡眠呼吸暂停综合征对患者炎症因子及血管内皮细胞的影响

祝鑫震　叶森　陈敏　陈声斌

【摘要】 目的：探究消腺湯治疗腺样体肥大（AH）睡眠呼吸暂停综合征对患者炎症因子及血管内皮细胞的影响。方法：选取2020年6月-2021年6月在上饶市广丰区中医院就诊的60例由于AH引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者作为研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，每组30例。对照组口服孟鲁司特钠治疗，试验组使用消腺汤治疗。比较两组疗效、治疗前后血清炎症因子[白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及血管内皮细胞功能指标[内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）]水平、中医症状评分及腺样体厚度与鼻咽腔气道宽度比值（A/N）。结果：试验组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。治疗后，两组IL-1β、IL-6、TNF-α、ET-1水平较治疗前均降低，NO水平较治疗前均升高，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组中医症状评分与A/N较治疗前均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：消腺汤用于AH OSAHS患者，可降低炎症水平，提高患者血管内皮功能，能降低AH程度及对气道堵塞程度，减轻临床症状，治疗效果较好。

【关键词】 消腺汤 腺样体肥大睡眠呼吸暂停综合征 炎症因子 血管内皮细胞

Effect of Xiaoxian Decoction on Inflammatory Factors and Vascular Endothelial Cells in Patients with Adenoid Hypertrophy Sleep Apnea Syndrome/ZHU Xinzhen， YE Sen， CHEN Min， CHEN Shengbin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the effect of Xiaoxian Decoction on inflammatory factors and vascular endothelial cells in patients with adenoid hypertrophy （AH） sleep apnea syndrome. Method： A total of 60 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） caused by AH in Shangrao City Guangfeng District Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to June 2021 were selected as the study subjects， and they were divided into the experimental group and the control group by random data table method， 30 patients in each group. The control group was treated with Montelast Sodium orally， and the experimental group was treated with Xiaoxian Decoction. The curative effects， serum inflammatory factor [interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， vascular endothelial cell function indexes [endothelin-1 （ET-1） and nitric oxide （NO）]， TCM symptom score and adenoid thickness to nasopharyngeal airway width （A/N） before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-1β， IL-6， TNF-α and ET-1 in two groups were lower than those before treatment， while the levels of NO were higher than those before treatment， and the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TCM symptom scores and A/N of two groups were lower than those before treatment， and the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xiaoxian Decoction can reduce the level of inflammation， improve the vascular endothelial function， reduce the degree of AH and the degree of airway obstruction， relieve the clinical symptoms， and has a good therapeutic effect in patients with AH OSAHS.AD56C68D-A4CD-46D3-95B6-AC2A2FE0C732

[Key words] Xiaoxian Decoction Adenoid hypertrophy sleep apnea syndrome Inflammatory factors Vascular endothelial cell

First-authors address： Shangrao City Guangfeng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Shangrao 334600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.019

腺样体肥大（adenoidal hypertrophy，AH）指腺样体因炎症的反复刺激而导致的病理性增生肥大，可以引起慢性鼻塞、腺样体面容等，严重者会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），可影响神经、内分泌、心血管系统等，并出现多种并发症[1-3]。儿童中OSAHS的发病率约为3%，主要发生于2～6岁，呼吸暂停、缺氧对儿童的生长、发育均会造成影响，严重时甚至猝死，OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病[4]。手术治疗切除腺样体存在许多并发症，还会影响儿童的免疫功能，且成年后复发率也较高[5]。目前药物治疗是控制儿童AH较为安全的主要治疗手段，研究表明孟鲁司特钠有抑制腺样体增生的作用，但长期服用会使患儿出现超敏反应[6]。中药在治疗AH方面，优势比较明显，副作用较小且中医是分型进行治疗的。本研究通过应用消腺汤治疗AH的OSAHS患者，探讨其效果及对患者炎症因子和血管内皮细胞功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月-2021年6月在上饶市广丰区中医院就诊的60例由于AH引起的OSAHS患者作为研究对象。（1）诊断标准：①夜间表现为呼吸胸闷、睡眠高调鼾声、心前区不适、易梦易睡、乱动等，包括阳痿、遗尿等症状;日间表现为注意力不集中、嗜睡、头晕头痛、性格差异、情绪紊乱、咽喉干燥、行为异常、易疲劳、记忆力差等。②多导联睡眠检测（polysomnography，PSG），每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）≥5，呼吸暂停以阻塞性为主[7-9]。（2）纳入标准：①年龄1～14岁;②术前1个月内均行鼻咽镜检查，AH堵塞后鼻孔程度均≥70%;③術前行PSG结果显示中度-重度OSAHS;④基本资料完整，依从性良好，能按时完成护理及随访。（3）排除标准：①合并上呼吸道感染;②患重大精神类疾病或无法进行正常沟通;③患有心、肝、脾、肺、肾严重疾病;④出现严重不良反应而终止治疗或主动退出及失访。采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组30例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组口服孟鲁司特钠（生产厂家：默沙东公司，批准文号：国药准字J20030002，规格：10 mg×5片）。0～5岁，4 mg/次，1次/d，睡前口服;>5岁，5 mg/次，1次/d，睡前口服。治疗4周。试验组给予消腺汤治疗。方药组成：贝母、苍耳子、辛夷、僵蚕、法半夏、猫爪草、风栗壳各8 g，白芷、生甘草各3 g，茯苓10 g。水煎留100～150 mL，1剂/d，饭后服，治疗4周。

1.3 观察指标与评定标准 （1）疗效评判。痊愈：症候累计积分下降>95%;显效：症候累计积分下降70%～95%;有效：症候累计积分下降30%～69%;无效：症候累计积分减少<30%。总有效=痊愈+显效+有效。（2）采用酶联免疫吸附测定法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测两组血清白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及血管内皮细胞功能指标[内皮素-1（endothelia-1，ET-1）和一氧化氮（nitrc oxide，NO）]水平，并进行比较。（3）中医症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准，根据病情的轻重程度分别记0、2、4、6、8分[10]。（4）计算腺样体厚度与鼻咽腔气道宽度比值（adenoid thickness/nasopharyngeal cavity airway width，A/N），对患者进行鼻咽部X线检查，测定其A/N。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男17例，女13例;年龄2～11岁，平均（4.18±0.91）岁。试验组，男14例，女16例;年龄1～12岁，平均（3.82±1.05）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（字2=6.405，P=0.011），见表1。

2.3 两组炎症因子、血管内皮细胞功能指标水平比较 治疗前，两组炎症因子、血管内皮细胞功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-1β、IL-6、TNF-α、ET-1水平较治疗前均降低，NO水平较治疗前均升高，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。AD56C68D-A4CD-46D3-95B6-AC2A2FE0C732

2.4 两组中医症状评分与A/N比较 治疗前，两组中医症状评分与A/N比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症状评分与A/N较治疗前均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医学认为腺样体肥大多由于寒湿内停以及湿热积聚所导致[11]，本研究以化痰散结、祛风通窍为治疗原则，采用消腺汤进行治疗，方药组成：贝母、苍耳子、辛夷、僵蚕、法半夏、猫爪草、风栗壳各8 g，白芷、生甘草各3 g，茯苓10 g。

方中贝母清热化痰;苍耳子温和疏达，味辛散风;辛夷辛温发散，药势上行于头面;白芷宣利肺气，升阳明清气，通鼻窍而止疼痛。僵蚕化痰，软坚散结;茯苓补脾，促使水湿运化，脾运旺盛则湿无所聚，痰无由生;法半夏燥湿化痰，脾湿去则中焦土燥，水饮无以生，茯苓半夏两者配用，健脾利水，燥湿化痰;猫爪草归肺、肝经，化痰浊，散郁结;风栗壳清热散结，化痰止血，与猫爪草相伍寒温并用。A/N的测量法是目前临床最常用的反映腺样体肥大程度及对气道的阻塞程度的方法。本研究结果显示，试验组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P<0.05）;治疗后，两组中医症状评分与A/N较治疗前均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与西药孟鲁司特钠治疗相比，消腺汤具有显著的疗效，能降低AH程度及对气道堵塞程度，减轻临床症状。

现代医学认为AH是因鼻窦炎、咽炎等呼吸道炎症，或炎症造成的脓性分泌物刺激导致的。腺样体与扁桃体及其他咽部淋巴组织共同构成人体呼吸道和消化道的抗感染防线，为了应对外界的病原体感染，腺样体淋巴组织会出现反应性增生，体积增大[12-14]。有研究顯示消腺汤中的药物能抑制致病菌，组方中药物基本均存在抗炎、抗菌的作用，其中苍耳子还能提高呼吸频率和幅度，茯苓具有免疫调节作用[15-16]。ET-1是一种长效血管收缩调节因子，能够维持心血管的正常收缩;NO是一种参与细菌杀伤、机体免疫防御等的血管活性物质[17-19]。有研究发现，OSAHS患者血浆ET-1水平较健康人群明显升高，且内皮细胞合成NO能力降低[20]。本研究结果显示，治疗后两组IL-1β、IL-6、TNF-α、ET-1水平较治疗前均降低，NO水平较治疗前均升高，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。IL-1β、IL-6、TNF-α皆为免疫蛋白，可用来反应炎症水平，可见消腺汤对AH引起的OSAHS患者具有很好的抗炎效果，能使炎症因子水平逐渐恢复正常。消腺汤可通过治疗AH进而对OSAHS起到治疗作用，比西药更能改善OSAHS患者血管内皮功能。

综上所述，消腺汤与孟鲁司特钠相比，对AH引起的OSAHS患者可有效抗炎，提高血管内皮功能，降低AH程度及对气道堵塞程度，减轻临床症状，达到较好的治疗效果。

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（收稿日期：2021-12-08） （本文编辑：程旭然）

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2021B023）

①江西省上饶市广丰区中医院 江西 上饶 334600

②江西省上饶市人民医院

③江西省万年县中医院

通信作者：祝鑫震AD56C68D-A4CD-46D3-95B6-AC2A2FE0C732