植入心脏永久起搏器对缓慢性心律失常并发焦虑或抑郁的影响

赵娜 天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300450）

内容提要：目的：分析植入心脏永久起搏器对缓慢性心律失常并发焦虑或抑郁的影响。方法：选取2019年3月～2020年12月本院收治的86例缓慢性心律失常患者为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为两组。对照组患者采用心宝丸口服治疗，观察组患者在心宝丸口服治疗的基础上植入双腔心脏永久起搏器，观察两组患者治疗前后的HAMA评分、HAMD评分和生活质量评分，同时观察两组患者的安全性。结果：治疗前两组中的HAMA评分和HAMD评分差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组患者的HAMA评分和HAMD评分分别为（9.63±1.94）和（12.37±2.18）分，均显著优于对照组的（13.85±2.74）和（16.09±2.66）分（P＜0.05）。治疗前两组患者生活质量各维度评分均无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组患者生活质量各维度评分均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组不良事件发生率低于对照组，但是组间无显著差异（P＞0.05）。结论：对缓慢性心律失常患者植入心脏永久起搏器进行治疗，可以显著改善患者的不良情绪和生活质量。

缓慢性心律失常是临床较为常见的心血管疾病，具有反复发作以及病情迁延难愈等特点[1]。患者在长期的病情折磨中容易产生负面情绪，不利于疾病的治疗，同时严重影响患者的生活质量[2]。目前临床对于缓慢性心律失常主要采用药物治疗方式，比如心宝丸等，但是仅依靠药物治疗效果并不理想。近些年随着心脏永久起搏器的不断成熟和完善，其在缓慢性心律失常治疗中开始广泛应用[3]。心脏永久起搏器通过向心肌发射脉冲波，可以对心脏收缩形成有效刺激，带动患者心脏规律搏动，进而缓解患者心律失常症状[4]。同时有研究表明，心脏永久起搏器还可以有效协调患者的精神负荷，改善患者不良情绪，提升患者生活质量[5]。基于此，本文选取本院患者为研究对象，进一步探讨植入心脏永久起搏器在缓慢性心律失常患者治疗中的疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2020年12月本院收治的86例缓慢性心律失常患者为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为两组。对照组43例，男性25例，女性18例；年龄50～76岁，平均（61.34±8.26）岁；病程1～5年，平均（3.02±1.43）年；合并高血压患者24例、合并冠心病患者18例、合并心肌炎患者4例，其他5例；心功能Ⅰ级患者5例、心功能Ⅱ级患者26例、心功能Ⅲ级患者12例。观察组43例，男性24例，女性19例；年龄50～77岁，平均（61.42±8.30）岁；病程1～6年，平均（3.16±1.35）年；合并高血压患者28例、合并冠心病患者17例、合并心肌炎患者3例，其他6例；心功能Ⅰ级患者7例、心功能Ⅱ级患者25例、心功能Ⅲ级患者11例。组间一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均符合均经过临床确诊，并且心功能分级小于等于Ⅱ级，左室射血分数≥40%；②患者及其家属均知晓本次研究，并自愿参加。排除标准：①合并肿瘤以及颅脑器质性疾病等其他严重疾病患者；②肝肾功能异常患者；③近期内服用引发抑郁以及焦虑等不良情绪药物患者；④精神异常以及近期遭遇灾难以及家庭重大变故患者；⑤治疗依从性较差患者。

1.2 方法

对照组患者采用心宝丸（广东太安堂药业股份有限公司；国药准字Z44022728）口服进行治疗，60mg/次，3次/d。

观察组患者在心宝丸口服治疗的基础上植入双腔心脏永久起搏器（品牌：乐普，型号：ULTRA SR 1290），控制房室间期为120～220ms。一电极从右心室引出然后在间隔部位进行固定，另一电极连接心房然后在右心耳部位进行固定。心脏起搏器的安装和调试均由同一操作团队负责。患者在植入心脏永久性起搏器后，病情稳定，均无导线脱位以及感染等并发症发生。

1.3 观察指标与判定标准

患者治疗前后的HAMA评分和HAMD评分。HAMA评分和HAMD评分分别采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表进行评分，分数越高表示患者的焦虑和抑郁程度越严重。

生活质量。生活质量采用GQOL-74生活质量综合评定问卷进行评分，共包括社会功能、躯体功能、心理功能和物质生活四个维度，分值越高表示患者生活质量越好。

不良事件发生率。在随访期间，统计患者不良事件发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的HAMA评分和HAMD评分比较

治疗前两组中的HAMA评分和HAMD评分差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组患者的HAMA评分和HAMD评分分别为（9.63±1.94）分和（12.37±2.18）分，均显著优于对照组的（13.85±2.74）分和（16.09±2.66）分（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后的HAMA评分和HAMD评分比较(n=43,±s,分)

表1.两组患者治疗前后的HAMA评分和HAMD评分比较(n=43,±s,分)

组别 HAMA评分 HAMD评分对照组 治疗前 21.03±4.25 23.51±4.16治疗后 13.85±2.74 16.09±2.66观察组 治疗前 21.12±4.32 23.48±4.27治疗后 9.63±1.94 12.37±2.18

2.2 两组患者治疗前后的生活质量比较

治疗前两组患者生活质量各维度评分均无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组患者社会功能、躯体功能、心理功能和物质生活的评分分别为（86.64±6.34）分、（87.74±6.27）分、（88.56±7.12）分和（84.01±6.08）分，均显著高于对照组的（80.32±5.72）分、（79.01±6.05）分、（80.72±6.87）分和（77.32±5.62）分（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后的生活质量比较(n=43,±s,分)

表2.两组患者治疗前后的生活质量比较(n=43,±s,分)

组别 社会功能 躯体功能 心理功能 物质生活对照组 治疗前 71.83±5.43 70.18±5.76 68.86±6.14 70.66±5.24治疗后 80.32±5.72 79.01±6.05 80.72±6.87 77.32±5.62观察组 治疗前 71.68±5.51 70.22±5.60 68.49±6.43 70.68±5.33治疗后 86.64±6.34 87.74±6.27 88.56±7.12 84.01±6.08

2.3 两组患者不良事件比较

对照组患者为发生不良事件，观察组患者有1例发生起搏器感知功能不良，在对感知灵敏度进行调整后感知功能恢复正常；有1例囊袋血肿，在抽取积血并加压包扎后患者痊愈。观察组和对照组不良事件发生率分别为4.7%（2/43）和0（0/43），组间无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

近些年我国“双心病”发病率不断提升，严重影响人们的身体健康和生命安全，给患者家庭造成了严重的经济负担，也给社会带来了巨大的医疗压力。“双心病”已经成为心血管领域研究的热点课题。缓慢性心律失常是临床最为常见的心血管疾病之一，其主要是由冠心病以及高血压等所引发的窦房结以及房室结等病变。缓慢性心律失常患者心动过缓，心排血量不足，导致患者因供血不足出现头晕、心悸、胸闷以及记忆力下降等症状，情况严重的还可导致患者晕厥以及死亡[6]。缓慢性心律失常患者受到病情的影响，往往会产生焦虑、恐惧以及抑郁等不良心理，给患者日常的工作和生活带来困扰，降低患者的生活质量[7]。临床在缓慢性心律失常治疗中进行了大量的探索实践，但是目前尚未有能够彻底有效治疗的特效药物。因此在缓慢性心律失常治疗中仅采用药物治疗方式，难以从根本上解决心动过缓以及不良情绪的问题。相关理论研究表明患者心理疾病与心血管疾病的发展之间存在密切联系，即心理疾病可能是心血管疾病发病的独立因素，心血管疾病也会引发或者进一步加重患者的心理疾病。这为心血管疾病的治疗指出了一个新的方向，目前“双心”诊疗模式逐渐成为缓慢性心律失常患者治疗的主要发展方向[8]。

心脏起搏器是植入于体内的电子治疗仪器，其可以通过脉冲发生器发放电脉冲，刺激心肌收缩，带动心脏搏起，从而实现对心律失常所导致的心脏功能障碍的治疗[9]。自上世纪六十年代世界上第一台心脏起搏器问世以来，心脏起搏器制造技术得到了快速发展，目前已经被广泛应用于缓慢性心律失常、快速性心律失常及非心电性疾病治疗中。永久心脏起搏器是心脏起搏器的一种特殊类型，是在常规心脏起搏器基础上发展起来的一种更为先进的起搏器，其具有持久起搏作用，主要适用于各种严重心律失常患者[10]。心脏永久起搏器近些年在缓慢性心律失常患者治疗中广泛应用，其主要是通过电脉冲对患者心肌进行有效刺激，促使患者心律恢复正常，同时心脏永久起搏器植入后还可以建立患者心脏与植物神经之间的闭合性回路，对于缓解患者精神负荷和改善不良情绪具有积极的促进作用[11]。可见，永久心脏起搏器不仅可以带动心脏搏起，同时还可以通过建立心脏与植物神经之间的闭合性回路改善患者的精神状态，实现患者病情改善与心态改善两者之间的良性循环，符合“双心”诊疗模式理念，对于缓慢性心律失常患者治疗具有积极意义。杨雪等[12]选取四川省泸州市泸州医学院附属中医医院心脑血管内科收治的48例缓慢性心律失常患者为研究对象，分析了心脏永久起搏器对患者生活质量的影响，结果显示患者在置入心脏永久起搏器后，其生活质量显著提升，同时患者未发生严重并发症，表明心脏永久起搏器在缓慢性心律失常患者治疗中具有较高的应用价值。陈勇等[13]为了研究DDD型心脏永久起搏器对缓慢性心律失常患者生活质量以及不良情绪的影响，选取三峡大学第一临床医学院收治的67例患者为研究对象，所有患者均置入DDD型心脏永久起搏器进行治疗，分别于术前和术后1年对患者进行生活质量评价，结果显示患者生活质量明显改善，同时患者焦虑、抑郁等不良情绪明显减弱。

为了进一步论证心脏永久起搏器在缓慢性心律失常治疗中的应用价值，本文将本院收治的患者分为两组开展对比研究。给予照组患者心宝丸口服治疗，给予观察组患者心宝丸联合置入心脏永久起搏器进行治疗，结果显示观察组患者在治疗后其焦虑和抑郁情绪改善明显优于对照组，同时观察组患者生活质量也显著优于对照组，表明植入心脏永久起搏器进行治疗对于改善缓慢性心律失常患者的生活质量和不良情绪具有积极作用，与已有研究认识一致。同时观察组患者生活质量也显著优于对照组，这主要得意于患者病情的缓解以及心理状态的改善。此外，研究结果显示观察组不良事件发生率低于对照组，但是组间无显著差异，表明心脏永久起搏器治疗具有良好的安全性。需要注意的是植入心脏永久起搏器患者在日常工作生活中应该注意规避电灼止血器、经皮神经电刺激器、除颤器等干扰因素，确保植入的心脏永久起搏器能够正常平稳工作。

综上所述，对缓慢性心律失常患者植入心脏永久起搏器进行治疗，可以显著改善患者的不良情绪和生活质量。