微创不翻瓣技术在口腔种植术中应用价值分析

纪军 吴素蓉 刘雨欣

1 井冈山大学医务所 （江西 吉安 343009）

2 吉安天使医疗美容门诊部 （江西 吉安 343009）

内容提要：目的：分析微创不翻瓣技术在口腔种植术中应用价值。方法：纳入2018年1月～2020年1月本院收治的实施口腔种植术患者共86例，随机分为两组，翻瓣技术组的患者给予翻瓣技术治疗，微创不翻瓣技术组给予微创不翻瓣技术治疗。比较两组患者手术全程时间、术后用抗感染药物的时间、术后使用激素的时间、术后持续肿胀时间和患者满意水平。结果：微创不翻瓣技术组手术全程时间、术后用抗感染药物的时间、术后使用激素的时间、术后持续肿胀时间短于翻瓣技术组，P＜0.05。微创不翻瓣技术组患者满意度高于翻瓣技术组，P＜0.05。结论：微创不翻瓣技术治疗实施口腔种植术效果确切，可缩短种植的时间，且减少出血和减轻患者痛苦，有利于提高患者的满意度。

近几年来，随着口腔科口腔种植技术的快速发展，患者对口腔种植的认知程度不断提高。除医学效果要求外，手术过程还要求其美观、坚固和舒适。牙缺损、牙缺失等口腔疾病是临床常见的疾病[1]。牙科植入物常用于修复牙缺损部位，提高患者的美观度和舒适性。过去口腔种植多采用翻瓣技术，效果不理想，且易造成术后长时间肿痛，传统的翻瓣技术无法完全满足上述要求。以前的临床种植方法是将牙槽嵴黏骨膜切开，形成适当的孔洞，再种植，虽然不伤邻牙，稳定美观，但手术时间长，患者创伤大，术后肿胀疼痛，应用受限[2,3]。微创伤不翻瓣术是随着微创技术的发展与应用而不断发展和完善的。由于其不需拆线、操作简单、操作时间短等优点，已成为口腔种植的重要技术手段。近年来，随着微创医学的不断发展和深入，包括口腔种植在内的多种手术正在向微创方向发展。本研究入组本院2018年1月～2020年1月收治的实施口腔种植术患者共86例，随机分组，翻瓣技术组的患者给予翻瓣技术治疗，微创不翻瓣技术组给予微创不翻瓣技术治疗。比较两组患者手术全程时间、术后用抗感染药物的时间、术后使用激素的时间、术后持续肿胀时间和患者满意度水平，探索了微创不翻瓣技术在口腔种植术中应用价值，如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入组本院2018年1月～2020年1月收治的实施口腔种植术患者共86例。按随机数表法分为微创不翻瓣技术组和翻瓣技术组。其中微创不翻瓣技术组：男性29例，女性14例；年龄18～62岁，平均（42.21±10.21）岁；体重40.21～75.54kg，平均（51.45±8.21）kg。13例患者是上前磨牙、17例患者是上前牙区、8例患者是下前牙区，5例患者是下前磨牙；患者病程在0.4～1.6年，平均（0.91±0.14）年。

翻瓣技术组：男性27例，女性16例；年龄20～63岁，平均（43.12±10.01）岁；体重41.12～76.21kg，平均（51.21±8.25）kg。11例患者是上前磨牙、18例患者是上前牙区、8例患者是下前牙区，6例患者是下前磨牙；患者病程在0.4～1.6年，平均（0.95±0.13）年。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

术前1周，所有患者都要清洁牙齿，给予抗生素治疗，并用2%洗必泰溶液漱口消毒。术前全部行X射线检查，测量缺失牙的骨密度、牙槽骨宽高，并制定出手术方案。翻瓣技术组的患者给予翻瓣技术治疗，采用常规皮瓣植入术，术前消毒麻醉。在麻醉起效后，将需要植入口腔的骨膜下切开手术切口，将骨膜剥离放置。按患者的牙槽骨面，逐个准备空洞，植入种植体，安装愈合基牙，满意后再进行复位，切口缝合。

微创不翻瓣技术组给予微创不翻瓣技术治疗。对患者口腔进行局部麻醉及常规消毒。麻醉剂作用出现后，使用指南模板定位患者口腔位置。手术时，应根据患者口腔的实际情况，选择合适的圆形黏膜切口，去除黏膜，露出种植体骨嵴表面，用球钻定位。循序渐进地准备种植体腔，回收钻孔时产生的骨屑，确保孔壁无骨质流失，植入种植体，安装愈合盖，不需缝合手术切口。

手术后两组均给予抗菌药物预防感染，术后1周用漱口液清洗口腔。

1.3 观察指标

比较两组患者手术全程时间、术后用抗感染药物的时间、术后使用激素的时间、术后持续肿胀时间和患者满意度。

1.4 统计学分析

SPSS26.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 手术全程时间、术后用抗感染药物的时间、术后使用激素的时间、术后持续肿胀时间比较

微创不翻瓣技术组手术全程时间、术后用抗感染药物的时间、术后使用激素的时间、术后持续肿胀时间短于翻瓣技术组，P＜0.05。见表1。

表1.手术全程时间、术后用抗感染药物的时间、术后使用激素的时间、术后持续肿胀时间比较(n=43,±s)

表1.手术全程时间、术后用抗感染药物的时间、术后使用激素的时间、术后持续肿胀时间比较(n=43,±s)

组别 手术全程时间(min) 术后用抗感染药物的时间(h) 术后使用激素的时间(h) 术后持续肿胀时间(h)翻瓣技术组 38.34±2.45 176.21±18.45 90.21±8.21 76.21±8.01微创不翻瓣技术组 22.21±1.21 36.21±5.45 26.25±3.46 22.21±4.42 t 10.523 19.523 19.578 14.052 P 0.000 0.000 0.000 0.007

2.2 两组治疗患者满意度比较

微创不翻瓣技术组临床治疗患者满意度大于翻瓣技术组，P＜0.05。见表2。

表2.两组患者满意度比较(n=43,n/%)

3.讨论

牙体植入术是前牙种植术的主要问题。当前普遍认为，在拔牙后立即植入预防牙槽嵴吸收。但常规皮瓣的即刻移植往往需要对唇黏膜进行分离和牵引，从而使皮瓣滑行或旋转至上颚。在拔牙过程中，缝合拔牙伤口，种植体唇侧膜性牙龈与邻近的自然牙龈不吻合。如果病情严重的话，前庭沟变浅，可以做第二次牙龈手术。所以，维持正常的唇龈形态对于即刻前牙种植是非常重要的。实际上，一些种植牙不需要翻瓣，也就是不翻瓣的微创种植，只要身体的情况和牙槽骨相关，就可以移植，无需微创缝合。前牙种植的关键是美观。随着人民生活水平的提高，越来越多的患者开始追求牙体相似的天然牙修复。

现在，人们对义齿修复的认识越来越深入，对种植体的要求也越来越高，患者对义齿修复后的美观也有了更高的要求[4]。常规口腔种植是术中翻瓣技术，需剥除骨膜及牙龈，耗时长，患者术中失血量大，不但降低牙龈高度，而且增加邻牙的敏感性，影响术后修复及患牙外观。手术后患者需长期应用激素和抗生素。微创不翻瓣技术的优点有：切口穿孔，创伤小，切口光滑，确保术后患者口腔美观，完全符合患者的审美要求；保留组织结构、种植区骨量及局部血流量，促进患者术后修复过程；在环形黏膜切口下进行手术，效果理想，缩短了手术时间[5,6]。

另外，由于无翻瓣术能保持唇唇侧黏骨膜完全血供，可有效地预防唇侧骨吸收。术后即刻拔除，因拔唇侧骨板主要为皮质致密骨，且骨内血供不佳，且皮质板面上黏骨膜的血供量对唇侧骨板吸收有明显影响。无翻瓣术后反应小，术中出血少，唇侧牙龈形状完整，种植体简单，易于被患者接受，可实现即刻移植，减少了创伤和术后疼痛。同时采用大数据支撑的三维数字化定制种植手术方案，可缩短手术时间、减少就诊次数、提高精确度、降低手术风险。无翻瓣术后可恢复自然咀嚼功能。

由于手术创伤小，术后反应轻，减少了抗生素和激素的使用及使用时间，患者能够顺利完成手术[7]。用口腔种植体种植义齿，不仅能修复缺失的牙齿，恢复患者的容貌，而且简单、稳定，不会对患者的自然牙齿造成损伤，因而受到拔牙患者和牙科医生的青睐，得到了广泛的应用，以往口腔种植多采用传统皮瓣技术。这种方法虽然效果很好，但需要打开患者的黏膜瓣，不仅会引起术中出血多，手术时间延长，而且容易引起手术部位肿痛，严重时甚至会引起感染，影响手术效果。微创不翻瓣技术是随着医学技术的发展与提高而逐步成熟的。此项技术应用于口腔种植，操作简单，术中出血少，手术时间短，创伤小。手术后疼痛，肿胀消失，恢复迅速。微创不翻瓣技术可有效保护软组织结构及局部血液循环，进一步提高术后恢复效果[8-10]。

本研究的成果中，微创不翻瓣技术组手术全程时间、术后用抗感染药物的时间、术后使用激素的时间、术后持续肿胀时间短于翻瓣技术组，P＜0.05。微创不翻瓣技术组患者满意度高于翻瓣技术组，P＜0.05。本试验采用微创不翻瓣法，微创不翻瓣技术组患者手术时间、术后肿胀持续时间和使用抗生素的时间都比翻瓣技术组缩短，这是因为不翻瓣法可以明显减少术中操作上的损伤，减轻患者在进行义齿种植时的畏惧心理，促使操作顺利进行，因此可以减少手术时间，又可以减少术后感染的危险，因此术后使用抗感染的时间也比较短。另外，不翻瓣术能有效地预防创面瘢痕的发生，对术后软组织的修复和愈合有一定的帮助，且采用不翻瓣法可以明显减少周围骨的吸收情况，传统情况下将骨扩张技术用于种植体植入，如果患者的牙槽骨组织受到挤压，出现了缺血，而不翻转瓣技术，患者的骨面不会被剥离，从而保证了骨的血液供应，从而降低了术后的骨吸收，因此患者的满意度更高。

除此之外，大量研究和医学实践表明，微创不翻瓣技术能更好地减少创伤，缩短手术时间，减轻患者焦虑。随着微创技术的进步，微创无翻瓣技术具有创伤小，出血少，不需缝合修复，口腔美观，术后疼痛时间短，不需长期使用抗生素等优点[11,12]。丁媛媛等[13]在其研究中发现，采用不翻瓣法的25名口腔种植患者，其手术疗效比采用翻瓣法的25例要好。并且，在24h内，种植体的疼痛程度和术后4～6月修复时的骨吸收情况都明显好于对照组，两者间的差异有统计学意义。何晶等[14]的研究显示，采用微创不翻瓣术的患者，其骨吸收水平、手术时间、术后肿胀不适应时间都比采用翻瓣法的患者好；但两组间的牙龈乳头指标并没有明显的差别。结果表明，不翻瓣法在口腔种植中应用效果显著，能减轻患者的痛苦，并能提高种植体的骨质吸收。

需要注意的是，在进行微创不翻瓣术时，种植区域的牙槽嵴厚度必须＞7mm，且顶端要平坦。在此条件下进行环状切口，可防止出现植入物暴露的情况。此外，还需要对临床医师的临床实践和2 D成像技术的熟练掌握；如果没有足够的临床经验，就无法快速、准确地判断牙槽骨的形态和角度，并增加了皮层骨板穿入的危险。因此，需要有经验丰富的主刀医生来做，如果牙槽骨的真实情况很难判断的话，就需要进行锥形CT或者3D CT的检查，才能保证手术的成功。

综上所述，微创不翻瓣技术治疗实施口腔种植术效果确切，可缩短种植的时间，且减少出血和减轻患者痛苦，有利于提高患者的满意度。