TCRP 联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉的临床疗效

刘芳 朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：探究在治疗子宫内膜息肉时，将宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（Transcervical Resection of Polyp，TCRP）与左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）相结合的临床治疗效果。方法：选取2019年1月～2020年6月到本院接受治疗的子宫内膜息肉患者80例，按病例建立先后顺序将其平均分为两组。其中，观察组患者40例，采用宫腔镜下TCRP联合LNG-IUS治疗；对照组患者40例，采用宫腔镜下TCRP治疗，对比两组患者治疗前后的子宫内膜厚度以及术后复发情况。结果：观察组的子宫内膜厚度与术后复发率明显低于对照组（P＜0.05）。组间治疗前月经量、血红蛋白水平无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组月经量低于对照组，血红蛋白高于对照组（P＜0.05）。结论：在临床治疗子宫内膜息肉患者时，采用TCRP联合LNG-IUS的治疗方式，能够有效抑制术后子宫内膜增生，减少复发，具有显著的临床治疗效果。

子宫内膜息肉作为妇科疾病中非常常见的一种，该病严重会导致不孕，危及女性的身体健康，该病症多发于40岁往上的中年女性，临床表现为不同程度的月经增多、阴道不规则出血等[1]。随着临床对这类疾病的研究深度不断加深，现有各种研究认为子宫内部该病的发生与炎症，激素，细胞因子等多种因素有关[2]。现阶段的临床治疗子宫内膜息肉多采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（Transcervical Resection of Polyp，TCRP）的治疗方式，并没有极其有效的药物治疗手段，而且相关研究显示，TCRP仅能够在临床治疗子宫内膜息肉，高雌激素、无孕激素对抗患者仍然会有极高的术后复发风险[3]。该系统其通过向宫腔局部释放出适量的孕激素，不仅能够控制宫腔炎症的发生，另外还能够有效抑制子宫内膜的增生，通过控制子宫内膜各种细胞因子的表达，从而在很大程度上预防了疾病的再次复发，这对于提高患者的治疗效果以及生活质量都有非常重要的意义。对于这种治疗方式，针对已经完成生育或者是近期无生育要求的患者，均可考虑采用这种治疗方式进行治疗，不仅能够起到有效的避孕效果，还能够在很大程度上降低疾病发生的可能。对此，本研究以本院收治的80例子宫内膜息肉患者为例，将LNG-IUS用于TCRP术后，旨在研究两者相结合的治疗效果，以及对患者术后复发情况的控制。现将具体研究过程与结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年6月本院收治的80例子宫内膜息肉患者，按照病例建立先后顺利将其分为观察组和对照组。其中观察组有患者40例，年龄32～63岁，平均（41.33±3.52）岁，病程0.4～3.0年，平均（17.69±1.52）个月。息肉单发21例，多发19例。生育史1～4次，平均（2.02±0.26）次。对照组有患者40例，年龄29～69岁，平均（42.73±3.14）岁，病程均0.8～3.5年，平均（16.73±1.48）个月。息肉单发25例，多发15例。生育史1～5次，平均（1.97±0.21）次。对比两组患者年龄、病程等基本资料均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。且患者与家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：①结合病理学结果确诊子宫内膜增生息肉；②知情研究，签署协议书；③临床资料完整；④依从性良好；⑤凝血功能正常；⑥年龄20～50岁。排除标准：①已知或怀疑妊娠者，合并盆腔炎症者、盆腔结核、子宫内膜异位症等患者；②合并精神异常者，产后子宫内膜炎，过去3个月内有感染性流产者；③未婚，未有性生活者、先天性或获得性子宫异常；④宫颈炎、宫颈发育异常、已知或怀疑的子宫或宫颈肿瘤；⑤不明原因的异常子宫出血，合并肝肾功能障碍者；⑥同期参与本院其他研究者；⑦未经治疗的急性宫颈炎或阴道炎或下生殖道感染，怀疑子宫内膜息肉恶变；⑧已知或怀疑的乳腺癌或其他对孕激素敏感的癌症；⑨对本次研究使用的药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者采用TCRP治疗，具体操作如下：①手术需在患者月经干净后的3～7d进行。②手术前需让患者服用400μg米索前列醇以软化宫颈，然后施以静脉麻醉[4]。③术中主要目的是将息肉去除，首先切除至子宫内膜下2mm浅肌层，用电刀环切肌壁中的内膜团和积血腔[5]；然后，去除息肉，并对宫腔进行刮吸；最后，观察出血情况，发现大量出血及时用水囊压迫的方式进行止血，并结合抗生素预防感染。

观察组患者采用与对照组相同的TCRP治疗，然后给予LNG-IUS（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H20140370）治疗，具体方式为：在患者术后立即放置，为确保放置位置的正确，要先探查宫腔，确保深度均＜9cm，同时进行常规抗感染治疗，并叮嘱患者此后两周内禁止同房与盆浴。

1.3 观察指标

对比两组患者的术后子宫内膜厚度及复发情况。其中，子宫内膜厚度采用阴道超声进行测量；复发情况采用术后随访记录复发例数，计算百分比。比较组间月经量、血红蛋白。

1.4 统计学分析

将本次研究收集得到的相关数据进行整理与分析，使用统计学软件进行处理。计数资料用χ2检验，计量资料用±s表示，以t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 子宫内膜厚度

治疗后观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者子宫内膜厚度对比(n=40,±s,mm)

表1.两组患者子宫内膜厚度对比(n=40,±s,mm)

组别 治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月对照组 1.64±0.75 0.77±0.26 1.01±0.30观察组 1.85±0.68 0.51±0.09 0.74±0.42 t 1.312 5.977 3.308 P 0.193 0.000 0.001

2.2 复发率随访

观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者复发率对比(n=40,n/%)

2.3 临床指标比较

组间治疗前月经量、血红蛋白水平无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组月经量低于对照组，血红蛋白高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组月经量、血红蛋白比较(n=40,±s)

表3.两组月经量、血红蛋白比较(n=40,±s)

组别 月经量(mL) 血红蛋白水平(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100.52±10.51 40.51±9.57 85.46±4.02 90.51±3.97观察组 101.01±10.13 23.81±5.16 84.99±3.99 102.52±4.05 t 1.059 6.119 1.213 5.798 P 0.182 0.003 0.211 0.006

3.讨论

子宫内膜增生息肉是妇科非常常见的一种疾病，特别是近些年，女性生活方式改变以及生活环境恶化，工作压力大等因素导致该病的发生率有明显上升的趋势。现有研究显示[6]，肥胖、高血压、糖尿病等均与子宫内膜息肉有关，激素紊乱也是导致子宫内膜息肉高发的危险因素之一。其中雌激素通过刺激子宫内膜细胞分裂增生促进息肉生成，而子宫内膜息肉也是导致育龄期女性不孕的重要原因，这类患者由于反复就医接受治疗，导致身心状态都出现较为明显的影响。子宫内膜息肉患者主要临床症状包括不规则出血和月经异常。于宫腔镜下可见突向宫腔结节结表面光比较光滑，然而由于形态学上无法对增生的息肉进行性质鉴定，需要借助病理诊断结果进行确诊。

目前临床上主要使用超声诊断子宫内膜息肉，由于无创、高效、可重复的优点，因此对于帮助医师定位息肉的大小位置有着非常重要的意义。而通过利用宫腔镜电切息肉进行治疗，不仅能够做到精准切除息肉，还能够有效减少对周围正常组织的损害。LNG-IUS治疗系统属于一种孕激素缓释装置，外观为T型，其中一个含有孕激素并持续和缓的向宫腔内释放药物，其治疗目的在于提高患者子宫内膜局部孕激素水平，这对于抑制子宫内膜异常增生有着非常重要的意义。现有临床研究显示该治疗系统不仅不会影响到患者体内正常的孕激素，还可刺激素黄体生成素水平，且整个治疗过程安全可靠[7]。

现阶段治疗子宫内膜息肉大多采用手术方式，但据研究发现，由于受到雌激素长期刺激所影响，子宫内膜局部增生过度，从而导致子宫内膜息肉的出现，单纯的手术治疗是非常容易再次复发的，而且一旦复发，则更容易造成子宫异常出血、不孕甚至是癌变，大大地增加临床治疗难度。据调查数据显示，在绝经后的女性当中，凡是患过子宫内膜息肉的患者，出现癌变的概率高达15.00%以上[8]。

TRCP治疗有着其独特的优点，例如微创、病变定位准、术后恢复时间短、术后出现并发症概率较低等，是临床治疗子宫内膜息肉的首选方式。但是该方式并不是没有缺点的，单纯采用此治疗方式只能初步改善患者当前的症状，并无法使患者疾病从根本上得到根治，后期复发概率极高。LNG-IUS是现阶段临床广泛应用的一种缓释制剂，能够实现5～6年的左炔诺孕酮体内溶解，且研究显示，将其与子宫内膜腺体及间质结合，能够使得子宫内膜腺体萎缩和间质水肿，从而有效降低子宫内膜厚度，对于子宫内膜息肉的预后有着不错的效果[9]。据部分研究者[10]证实，放置LNG-IUS 3个月后，女性的子宫内膜雌激素和孕激素水平均有明显地降低，子宫内膜增生现象得到有效缓解。因此，将TRCP治疗与LNG-IUS放置相结合对子宫内膜息肉患者进行治疗，不失为一项很好的选择。

在本次研究中，观察组采用TRCP与LNG-IUS联合治疗的方式，对照组仅采用TRCP治疗，并将术后6个月与12个月患者的子宫内膜厚度及复发率进行对比。从本次研究获取得到的数据可以发现，接受联合治疗的观察组患者其子宫内膜的厚度要明显低于对照组，且复发的发生率也要明显低于对照组，由此可见，在TRCP治疗后放置LNG-IUS，从这一点可以发现这种联合治疗的方式在帮助患者控制子宫内膜厚度的同时，很大程度地避免了复发的可能。远期预后效果极佳。

子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体和含有后壁血管的纤维化内膜间质构成，作为一种局部子宫内膜过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物，宫腔镜成为临床上治疗子宫内膜息肉的有效治疗手段，这种治疗方法不仅安全性高，且患者出血量少。但是由于子宫内膜息肉的发病机制过于复杂，涉及到炎症因子、刺激细胞因子的过度表达等因素，由于手术仍没有改变患者局部刺激因素，因此使患者术后复发的可能性较高[11,12]。面对这种情况，通过联合LNG-IUS系统有效预防子宫内膜息肉的复发，其主要目的在于通过调节激素水平，从而发挥出预防的作用[13]。这种治疗方式能够向患者体内恒定地释放左炔诺孕酮，从而有效维持局部有效的药物浓度，促使局部内膜腺体萎缩，子宫内膜变薄，避免内膜增生，因此能够有效预防子宫内膜息肉的发生，从本次研究获取得到的数据也可以发现，组间治疗前月经量、血红蛋白水平无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组月经量（23.81±5.16）mL低于对照组（40.51±9.57）mL，血红蛋白（102.52±4.05）g/L高于对照组（90.51±3.97）g/L（P＜0.05）。

对于部分患者而言，由于疾病还可能增加患者出现子宫癌的可能性，因此在考虑到疾病发生发展机制的基础上通过利用该系统进行治疗，能够有效保护子宫内膜。特别是这种特殊的给药方式，能够保证对病变位置有较高的药物浓度，很大程度上保证了治疗的安全性与有效性。但是，需要注意的是，左炔诺孕酮有明显的抗雌激素活性，可使月经中期LH和FSH水平的高峰明显降低或消失，在子宫内膜异位症、子宫功能性出血、月经不调等症的治疗上效果较好，但长期服用，可能对肝功能、乳房和盆腔器官等造成影响。

综上所述，在临床治疗子宫内膜息肉中，采用TCRP联合LNG-IUS治疗，能够有效降低患者的子宫内膜厚度，复发率也较低，有着不错的治疗效果与预后效果。但是由于本次研究所选取的对比例数较少，后期仍需要大量的临床数据与随访调查进行结论的进一步证实。