娱乐服务场所艾滋病高危人群多部门综合干预模式的探索

黄晓玉 李桂光 张国汉 韦庭规 陆艳梅

摘要：目的 探索娱乐服务场所艾滋病高危人群多部门综合干预工作模式，为今后艾滋病高危人群防治奠定基础并提供可靠依据。方法 采取政府组导，疾病预防控制中心、社会组织、公安、综合执法局、市场监管局多部门共同参与，对辖区娱乐服务场所艾滋病高危人群进行综合干预。 结果2016—2020年，武鸣区娱乐和服务场所防艾宣传覆盖率及房间安全套摆放率、女性性工作者（Female sex workers，FSWs）干预覆盖率、艾滋病知识知晓率、安全套使用率均超过90%;不同监测途径人群HIV感染率差异有统计学意义（χ2=164.66， P<0.01），抓获卖淫人员、抓获吸毒人员、抓获嫖娼人员感染率依次是3.49%、1.33%、 0.51%;查处故意传播艾滋病罪违法案件14起，逮捕判决14人，其中卖淫人员13人，嫖娼人员1人;2020年辖区居民、流动人口防艾知识知晓率分别为100.00%、86.00%，分别较2019年同期增长12.00%、26.00%。结论 多部分综合干预模式用于娱乐服务场所艾滋病高危人群的效果显著，可进一步推广。

关键词： 艾滋病;综合干预;娱乐服务场所

【中图分类号】 R512.91 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--02

我国在政策层面卖血行为进行规范管理后，艾滋病经性途径传播取代经血液传播，并呈逐年增长趋势，已占到HIV感染的95%以上，不安全性行为是导致AIDS 性传播的主要原因[1]。HIV感染风险较大的不安全性行为包括没有保护的男男性行为、非固定伴性行为、有偿性行为等[2-3]，减少艾滋病经性途径传播一直是中国应对AIDS的关键问题[4]。《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》明确提出了“提高综合干预实效性，有效控制性传播和注射吸毒传播”的要求[5]。武鸣区1997年报告首例艾滋病感染者，到2016年底累计报告艾滋病感染者/患者722例，辖区内公共娱乐场所众多，控制艾滋病经性途径传播，是武鸣区艾滋病防控的重点工作，但是单靠疾病预防控制部门是不可能对娱乐场所高危人群进行有效干预的。2016年起，武鸣区以广西壮族自治区实施第二轮防治艾滋病攻坚工程为契机，探索多部门参与的娱乐场所艾滋病高危人群多综合干预模式，现总结如下。

1 对象与方法

1.1对象 武鸣城区范围内的歌舞厅、酒吧、网吧与宾馆、酒店、旅馆、旅社等住宿业及桑拿洗浴、按摩保健、美容美发等休闲娱乐场所为综合干预的场所，场所内的业主、从业人员、女性性工作者以及民房、出租屋站桩类女性性工作者、公安部门打击卖淫嫖娼活动抓获人员为综合干预的对象。

1.2 方法

1.2.1 政府主导，制定方案，明确部门职责并纳入城区绩效考核评估，确保措施落实到位。制定印发《武鸣县防治艾滋病攻堅工程总体实施方案（2015-2020年）》、《防治艾滋病攻坚工程考核评估方案》，明确各类娱乐场所艾滋病防控要求，明确各类娱乐场所对应的监督考核部门，细化考核要求，鼓励社会组织参与艾滋病防治工作，将社会组织参与艾滋病防治工作纳入城区防治艾滋病攻坚工程绩效考核加分项目。

1.2.2 明确责任，落实宣传覆盖率 文广体旅局负责监督歌舞厅、网吧等城乡文化娱乐场所艾滋病防控工作落实，要求在大堂、走道及公共卫生间醒目地方张贴防艾宣传画摆放艾滋病防治宣传品开展宣传，宣传覆盖率应达 90%以上。每年不定期采取第三方考核评估方式，对各类娱乐场所艾滋病防治宣传覆盖情况进行抽查。

1.2.3 加强信息互通，加强依法打击与执法监督。城区卫生健康局与公安分局、综合执法局等建立艾滋病联防联控机制，定期召开联席工作例会，加强信息互通，推进依法打击传播艾滋病违法犯罪活动与娱乐场所执法监督和查处力度。

1.2.4定期组织举办公共场所业主艾滋病防治管理培训班，强化业主艾滋病防控责任落实。2017年以来，武鸣区每年均能举办辖区公共场所业主艾滋病防治管理培训班。培训班工商局/市场监督管理局、综合执法局等执法部门组织举办，联合城区疾病预防控制中心、南宁市武鸣义工协会共同对与会业主进行集中培训与现场宣传，明确场所防艾宣传要求与管理，强调从业人员执证上岗。

1.2.5 开展辖区居民与流动人口“互联网+防艾警示性宣传”活动。针对性健康话题敏感性高、流动人口线下宣传覆盖率低等突出问题，武鸣区创新开展“互联网+防艾警示性宣传”活动，制作具有本土壮文化特色的武鸣艾妮妮系列艾滋病防治系列动画公益广告，及网络宣传素材，开发采购公共卫生宣传系统。

期间同步收集暗娼人群哨点及社会组织参与艾滋病防治暗娼人群干预数据，通过问卷方式调查女性性工作者（FSWs）艾滋病防治知识知晓率、安全套使用率。收集暗娼人群哨点监测数据、社会组织参与艾滋病防治暗娼群检测数据、公共场所从业人员体检数据、公安部门打击卖淫嫖娼活动抓获人员检测数据，分析不同途径监测对象HIV感染状况。

1.3 统计学处理 采用Excel2003和SPSS17.0软件对数据进行统计分析， 采用χ 2 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 辖区娱乐场所宣传覆盖与安全套推广使用情况 2016-2017年武鸣区及南宁市艾滋病防治攻坚工程考核通报显示，武鸣辖区歌舞厅、网吧、宾馆、招待所和旅店等娱乐和服务场所落实预防艾滋病的宣传覆盖率及房间安全套摆放率均达90%以上。

2.2 FSWs干预与效果情况 2016—2020年武鸣区FSWs干预覆盖率、每年艾滋病防治知识知晓率、安全套使用率均超过90%，详见表1.

2.3 不同监测途径高危人群HIV感染情况  武鸣区高危人群通过不种途径均监测HIV感染者，其中社会组织参与艾滋病防治暗娼干预项目四年来共检测815人，新发现HIV感染者6人，感染率0.74%，不同监测途径人群HIV感染率差异有统计学意义（χ2=164.66， P<0.01），感染率最高的是公安部门抓获卖淫人员，感染率3.49%;其次是公安抓获吸毒人员、疾控与社会组织干预监测到的暗娼人群，感染率分别是1.33%、1.12%，二者差异无统计学意义（χ2=0.16， P>0.05）;嫖娼人员、公共场所从业人员感染率分别是0.51%、0.11%，二者差异有统计学意义（χ22=5.15， P<0.05）。见表2

2.4 打击故意传播艾滋病违法案件情况 2016—2020年武鸣区公安分局共依法查处故意传播艾滋病罪违法案件14起，逮捕判决14人，其中卖淫人员13人，嫖娼人员1人。

2.5 干预对象转介治疗情况  2016-2020年累计发现高危人群阳性感染者52人，其中本地人员20人，外地人员32人，所有人员均按要求转介治疗，转介治疗率100.00%，本地阳性人员抗治疗率90.00%，外地阳性人员发现阳性后离开武鸣区，去向与治疗情况掌握不全。其中社会组织干预发现6人，均转介到位并授受抗病毒治疗。

2.6 “互联网+防艾警示性宣传”覆盖情况与居民及流动人口艾滋病防治知识知晓情况 自2019年11月1日起，至2020年12月31日武鸣开展“互联网+防艾警示性宣传”查看人数320 346人，其中流动人口宣传覆盖人数为17 391人，辖区常住人口宣传覆盖率为46.85%，辖区智能手机用户人群（相当于15-59岁人群）覆盖率78.12%。2020年辖区居民、流动人口防艾知识知晓率分别为100.00%、86.00%，分别较2019年同期增长12.00%、26.00%。

3 讨论

2016年以来，武鸣区根据《广西壮族自治区防治艾滋病攻坚工程实施方案（2015-2020年）》[6]总体要求，细化本城区防治艾滋病攻坚工程实施方案，探索实施多部门参与的娱乐场所艾滋病高危人群多综合干预模式，采取系列综合干预策略，强化社会综合治理，积极引导社会组织参与到高危人群综合干预的各个环节。在有效解决了疾病预防控制高危干预队伍人员不足问题的同时，加强和扩大高危人群宣传干预覆盖面与监测检测力度。在开展场所业主防治管理培训，创新开展大众人群与流动人口、高危人群“互联网+防艾警示性宣传”等工作中，社会组织志愿者积极参与，发挥了社会组织自身优势，综合干预工作取得明显成效。

其次，辖区场所业主、场所服务人员意识不断增强，辖区娱乐场所防艾宣传覆盖率、暗娼人群干预与艾滋病防治知识知晓及安全套使用率保持在较高水平。通过广泛宣传，大众人群与流动人口艾滋病防治知晓率的提升也进一步促进了高危人群安全套使用率保持在较高水平[7]。武鸣区通过不种途径均能监测到HIV感染者，高危人群感染率虽低于云南省、四川省及周边的宾阳县，但仍高于国内其他地区，但武鸣区控制艾滋病经性途径传播形势依然严峻，应持续探索和优化娱乐服务场所艾滋病高危人群多部门综合干预模式，继续引导社会力量参与到艾滋病防治工作中，全力遏制艾滋病经性途径传播。

参考文献：

[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.2017年12月全国艾滋病性病疫情.中国艾滋病性病，2018，24（2）：111.

[2]揣征然，张云辉，赵雅琳，等.全球及中国AIDS最新疫情概况[J].传染病信息，2020，33（06）：501-503.

[3]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.2020年预防艾滋病最新核心信息 [EB/OL].（2020-11-30）[2020-12-18]. http：//ncaids.chinacdc.cn/tzgggd/202011/t20201130_222996.htm.

[4]唐琪，盧洪洲.中国消除艾滋病流行面临的挑战[J].微生物与感染，2019，14（03）：129-136.

[5]国务院办公厅.中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划[S].2017-01-19.

[6]广西壮族自治区防治艾滋病攻坚工程实施方案（2015-2020年）[N].广西日报，2015-12-17（010）.

[7]李东英，霍锡元，丁树刚，等.流动人口艾滋病预防和控制措施分析[J].中国卫生产业，2021，18（32）：170-173.