整体护理在急性白血病化疗后骨髓抑制期患者中的应用

上官木兰

急性白血病（acute leukemia，AL）是白血病的主要类型。AL在发病后骨髓中异常原始细胞、幼稚细胞大量增殖，使造血功能受到抑制，促使患者表现出贫血、出血、浸润等症状，严重影响其生活质量[1]。化疗是治疗AL的有效方式，但化疗会造成骨髓抑制，并引起发热、感染、出血等不良反应[2]。因此为降低骨髓抑制等并发症风险，有必要在患者日常管理中加强护理干预。为改善AL患者化疗后骨髓抑制的问题，在临床应用整体护理模式收到较好的应用效果[3-4]。整体护理依据AL患者的基本护理需要制定，能全方位的从心理、饮食、并发症等角度展开护理干预，能显著提升AL患者的护理质量。选取医院收治的82例AL患者为研究对象，对比常规护理、整体护理的应用效果，继而探讨整体护理的应用前景，结果提示整体护理有广阔的应用前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2019年6月—2020年7月收治的82例急性白血病患者进行研究，患者在化疗治疗后出现不同程度的骨髓抑制。按照患者的护理方案差异分组，各41例。对照组：男24例，女17例；年龄18～59岁，平均（39.25±12.82）岁。观察组：男23例，女18例；年龄18～58岁，平均（39.35±12.76）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，且本次研究通过院伦理委员会审查。

纳入标准：（1）符合AL的临床诊断[5]；（2）化疗治疗后出现不同程度的骨髓抑制；（3）患者知情同意参与本次研究。

排除标准：（1）合并严重精神疾病，治疗依从性较差者；（2）心肝肾等出现器官衰竭者；（3）合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者常规护理干预，其内容主要有健康教育、按医嘱用药、监测关键性指标、叮嘱患者注意事项等。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上予以患者整体护理，其内容包括：（1）心理健康护理，患者在疾病急性发生时，心理处于无准备的状态，易滋生恐惧、焦虑感，因而首先对患者的心理状态进行评估，针对负性情绪严重者行心理护理。之后依据负性情绪类型，结合健康宣教，通过多种措施帮助患者调节情绪；针对患者治疗信心较差，可通过介绍既往病例、医院的医疗水平等方式增强患者的治疗信心。此外与家属配合，家属通过亲情的力量予以患者治疗信心。（2）饮食护理，化疗后易产生胃肠道反应，引起恶心呕吐，继而造成食欲下降、营养不良。因而在饮食护理中提醒家属注意营养搭配，选择高热量、高纤维素的半流质食物，在食物选择上避免刺激性、难以消化的食物。同时嘱咐家属监测患者的大便状态，当出现如黑便、血便、便秘等情况时及时报告。（3）发热护理，所有护理操作均严格执行无菌操作，同时定期对病房进行消毒，每日保持充足的通风透气时间。存在感染的患者，可限制人员的流动，控制探视人数、人次，并加强对探视人员的管理。此外，在药物降温的基础上，可结合物理降温（冰袋冷敷）方式，期间注意补水，保持机体电解质平衡。（4）口腔护理，定时（每3 h）以3%双氧水进行漱口；同时指导患者进行排痰和呼吸锻炼，其中无法自行排痰者，可通过扣背、雾化、吸痰等操作协助排痰。（5）出血预防和护理，骨髓抑制的患者由于血小板下降，极易继发性出血，如口腔黏膜出血、便血、咳血等，严重者甚至可出现颅内出血，因而提醒患者和家属重视出血的预防，一旦发生出血倾向时及时报告。（6）肛周感染护理，由于患者需卧床休息，因而易出现便秘、肛裂等，并且在化疗药物的影响下极易发生肛周感染。因而在日常护理中增加局部微波照射、肛周消毒护理，同时在排泄后注意清洁、消毒肛周，避免继发肛周感染。（7）此外对患者关键性指标如血常规进行监测，定期检查患者血象，及时发现骨髓抑制、贫血等。（8）肝肾功能监测，观察患者是否出现黄疸，定期检测患者的肝肾功能。如患者白细胞水平高于50×109/L，则嘱患者多饮水，并按照医嘱使用碳酸氢钠碱化尿液，以抑制尿酸形成，预防尿酸性肾病。如患者少尿、无尿，则按照肾衰竭的护理要求进行护理，指导患者每日饮水量保持在1.5 L以上，并且在化疗后每30 min排尿1次，以减少尿酸形成，加快药物的代谢。（9）日常注意事项，在使用静脉时首选中心静脉置管，在静脉注射前以生理盐水冲洗，推注速度稳定，药物输注完成后再注射生理盐水10～20 mL，以降低化疗药物对血管的刺激。

1.3 观察指标

（1）检测患者白细胞计数、血红蛋白、血小板计数指标水平，以全血细胞分析仪（迈瑞BC-10，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）进行检测，所有操作按照仪器说明严格执行。在护理前、护理4周后进行检测。

（2）统计患者骨髓抑制相关不良反应发生情况，包括高热、感染、出血。

（3）采用世界卫生组织生存质量测定量表[6]（world health organization quality of life scale-brief form questionnaire， WHOQOLBREF）对患者生活质量进行评价，包括29条与生活质量相关的条目，其中28项采用1～5分的5级评价方法，1项采用1～100分的评价方法，得分越高，表示患者的生活质量越高，得分转化分百分制表示。在护理前、护理4周后进行评价。

1.4 统计学处理

以EXCEL 2007整理数据，再导入数据至IBM SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料以（）来表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血常规指标对比

护理前两组患者血常规指标白细胞计数、血红蛋白、血小板计数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血常规指标对比（）

表1 两组患者血常规指标对比（）

组别 白细胞计数（×109/L） 血红蛋白（g/L） 血小板计数（×109/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=41） 5.32±1.52 5.80±1.48 80.34±5.20 88.26±5.41 72.58±9.64 84.20±8.20对照组（n=41） 5.28±1.50 4.96±1.40 79.66±5.16 81.63±5.50 72.92±9.58 76.25±8.51 t 值 0.120 2.640 0.594 7.138 0.160 4.308 P值 0.905 0.010 0.554 0.000 0.873 0.000

2.2 两组患者骨髓抑制相关不良反应发生情况对比

观察组发生骨髓抑制相关不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分对比

护理前生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前生活质量评分对比（分，）

表3 两组患者护理前生活质量评分对比（分，）

组别 护理前 护理后观察组（n=41） 65.30±10.30 81.30±5.20对照组（n=41） 66.74±10.42 75.30±7.28 t值 0.629 4.294 P值 0.531 0.000

3 讨论

AL属于造血干细胞的恶性克隆疾病，是危急重症，如不接受治疗干预患者的存活时间约为3个月。关于AL的研究还处于较为初级的阶段，尚不明确其发病具体病因，部分学者猜测可能与生物因素、遗传因素、化学因素、物理因素等相关[7]。而关于AL的临床治疗，目前也尚无特效疗法，治疗方法中化疗是主要治疗方法。通过化疗AL患者疾病可得到有效控制，对延长患者生存时间有显著作用，但由于化疗药物的无选择性作用机制，也会导致造血干细胞受损，引起骨髓抑制[8]。患者化疗后继发骨髓抑制的状态下，其血常规指标中的血小板、粒细胞指标会呈现明显的下降，产生造血功能障碍和免疫功能下降，因此易继发出血、感染、高热等不良反应，严重时可危及患者生命[9]。对于AL患者的而言化疗是必要的治疗方式，因此如何改善骨髓抑制期间的护理质量，成为AL护理中的重要环节[10]。

整体护理是一种新型护理模式，其要求是将疾病的护理视为一个整体，从不同角度对疾病展开护理，以获得护理质量的全方位提升。因此在针对AL化疗后骨髓抑制患者的整体护理中，从心理、饮食、并发症等重要角度着眼，全方位的提升患者各个部分的护理质量。研究在针对患者心理问题时，从疾病的特点出发，首先为患者建立疾病治疗的充足信心，其次疏导患者不良情绪[11]。而在饮食及并发症护理措施的制定中，也依据疾病的特点进行重新整合，符合AL骨髓抑制患者的护理需求[12]。整体护理包含多种护理措施，可为AL患者提供全面的护理干预，满足患者对护理的高要求，全面保障心理、生理需求。

最终本次研究结果显示：护理后观察组白细胞计数、血红蛋白、血小板计数指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在经历一定时期的整体护理干预后，患者骨髓抑制的情况得到较好控制，未继续恶化并向好发展。而在两组患者骨髓抑制相关不良反应的对比中显示，观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理能够一定程度上控制骨髓抑制，降低骨髓抑制对机体健康的威胁程度。其原因可能为整体护理模式注重AL患者各方面、多维度的护理质量，能够满足患者生理、心理上的护理需求；因此可减少因骨髓抑制导致白细胞减少而诱发更多的不良事件，也有利于机体白细胞、红细胞水平逐渐恢复[13-14]。而在两组患者生活质量的对比中，观察组生活质量评分干预后高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理对提高患者生活质量也有积极意义。上述研究结果证实，整体护理在AL患者化疗期间应用，显著提升患者的护理质量，对疾病治疗有重要意义。

综上所述，整体护理干预对AL化疗话骨髓抑制期的护理效果理想，可控制骨髓抑制进展，使患者相关不良反应风险降低，继而获得更理想的生活质量。值得注意是AL的治疗护理是长期的过程，因此在后续还将保持对患儿的随访，以观察整体护理对患儿的长期影响。