3.0T磁共振T2WI联合DCE与DWI对前列腺癌的诊断分析

兰广 郭红 天津市北辰区中医医院影像中心 （天津 300400）

内容提要：目的：探究3.0T磁共振T2WI联合DCE与DWI对前列腺癌的诊断分析。方法：以2017年9月～2020年9月本院接收的100例疑似前列腺癌患者作为此次重点研究对象，同时对100例患者分别实施T2WI+DCE+DWI、T2WI+DCE、T2WIE三种方法诊断。结果：①检查过程中的T2WI前列腺癌症检出26例，检出率44.83%，T2WI+DCE检出前列腺癌39例，检出率为67.24%，T2WI+DCE+DWI前列腺癌检出54例，检出率为93.10%。T2WI+DCE+DWI疾病检出率高于其他两种检查方法（P＜0.05）；②观察三种不同诊断方式疾病检出情况，T2WI阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为36.00%、44.83%、76.19%、72.22%、50.00%、58.00%；T2WI+DCE阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为62.00%、67.24%、45.24%、62.90%、50.00%、58.00%；T2WI+DCE+DWI阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为56.00%、93.10%、95.24%、96.43%、90.91%、94.00%，均是T2WI+DCE+DWI检出数据更加理想（P＜0.05）。结论：3.0T磁共振T2WI联合DCE与DWI，可提升临床前列腺癌症疾病检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率，更加利于患者疾病诊治，帮助患者实现疾病早发现，早治疗，早预后。

前列腺癌是泌尿外科以及肿瘤科极为常见疾病，作为一种前列腺上皮细胞恶性肿瘤之一，已经严重影响男性患者的身体健康以及生活质量，而且疾病具有一定进展性，在发病初期很难被发现，随着疾病加重逐渐出现临床症状。症状表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿困难、尿潴留等[1]。如果不对患者疾病进行早发现早治疗，极易威胁患者生命安全。因此加强临床疾病的诊断对患者疾病预后有重要作用。临床中常见疾病检查方法为直肠指检、前列腺特异抗原PSA、直肠B超检查等方法，具有一定的疾病检出效果[2]。核磁共振也是疾病检查方式的一种，但是由于疾病群体年龄较高，患者耐受水平降低。基于此本次研究以100例病理确诊前列腺癌患者为例，实施不同诊断方法，探究疾病检出情况，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2017年9月～2020年9月本院接收100例疑似前列腺癌患者作为此次重点研究对象，同时对100例患者分别实施T2WI+DCE+DWI、T2WI+DCE、T2WIE三种方法诊断。患者年龄53～84岁，平均（65.52±3.79）岁，病程1～6年，平均（3.14±0.52）年。外周带癌患者59例，其他癌症41例。符合《赫尔辛基宣言》，患者均在《知情同意书》签字。

纳入标准：符合疾病研究内容；患者自愿；接受诊断观察。

排除标准：拒绝诊断观察；存在脏器损伤；合并肿瘤/癌症。

1.2 方法

对参与研究的患者均采用T2WI+DCE+DWI、T2WI+DCE、T2WI三种方法进行诊断。

常规MRI检查：设置相关设备参数：T1WI（TR700ms，TE12ms）层间距为3.5mm，T2WI（TR7500ms，TE10 1ms）层间距同样为3.5mm。

DCE检查：扫描过程中主要使用3D动画序列进行，在对患者进行扫描前，首先需要对患者进行静脉注入对比剂，注入方式为高压注入，对比剂药物采用扎喷酸葡甲胺，药物剂量控制在0.2mmol/kg，注入速度控制在2mL/s。而后注入生理盐水，剂量控制在20mL即可。对患者进行扫描，扫描时间控制在4～5min即可。

DWI检查：通过平面回波的成像方法，TR500ms/TE 77ms，b值为1000ms/mm2，1500ms/mm2层厚为4mm，扫描过程中没有间距，ADC图片自动的生成，扫描时间控制在100s即可。

上述疾病检查方法均为单一检查方式，可以根据疾病诊断需求不同进行联合。当进行完疾病检查后，需要配备2位专业的有丰富疾病诊断经验的副主任等级医师，进行检查样片。重点对疾病发生位置，发生区域范围，信号强度以及是否发生转移，有无侵犯其他组织等情况进行综合性分析，疾病诊断需要2位医师意见相同后，结合影像分析进行疾病诊断。依据影像表现进行诊断评分，分值采用5分制，1分：有可能是良性；2分：可能是良性；3分：不能确定；4分：可能是癌症；5分：肯定是癌症。

1.3 观察指标

观察三种不同诊断方式疾病检出情况，以及疾病检出阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 不同诊断方式疾病检出情况

检查过程中的T2WI前列腺癌症检出26例，检出率44.83%，T2WI+DCE检出前列腺癌39例，检出率为67.24%，T2WI+DCE+DWI前列腺癌检出54例，检出率为93.10%。T2WI+DCE+DWI疾病检出率高于其他两种检查方法（P＜0.05），见表1。

表1.前列腺癌疾病检出情况(n)

2.2 不同诊断方式疾病检查结果

T2WI阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为36.00%、44.83%、76.19%、72.22%、50.00%、58.00%；

T2WI+DCE阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为62.00%、67.24%、45.24%、62.90%、50.00%、58.00%；

T2WI+DCE+DWI阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为56.00%、93.10%、95.24%、96.43%、90.91%、94.00%。

上述数据均是T2WI+DCE+DWI检出数据更加理想（P＜0.05），见表2。

表2.不同检验方法的检验效能比较

3.讨论

近年来我国前列腺疾病增长趋势极快，严重地影响了男性的身体健康。疾病多发生于65岁以上的人群，而且随着年龄的增长疾病发生数量增加。导致疾病发生主要原因为不良生活习惯，遗传因素等。由于疾病发生初期并不能有明显症状表现，很容易导致疾病被忽视，等到疾病进展到一定程度后，就会癌变威胁患者生命安全[3]。在这种背景下需积极加强疾病的临床诊断。这样才能进一步使疾病早发现早治疗，更利于患者疾病治疗与身体健康的恢复。核磁共振是早期前列腺癌诊断的方式之一，利用核磁共振弥散加权成像技术进行疾病诊断，加权成像技术主要是利用无创水分子在活体组织中的弥散情况进行疾病诊断，该项技术也被广泛使用到当前肿瘤良恶性鉴别之中，效果显著[4]。

T2WI检查对于前列腺结构可以清晰反映，前列腺癌在检查中重点体现为T2WI高信号，但是在外周带出现低信号，导致这种情况主要是由于患者出现前列腺癌后细胞原本的排列密度受到影响进而使细胞排列紧密，而对于液体的存储空间减少，不能满足黏性蛋白质存储，使病灶周围的信号降低，但是部分患者前列腺癌症属于黏液型，这种情况会导致其T2WI表现为高信号，造成病灶不能在第一时间被发现，很容易出现误诊或者漏诊。如果在检查过程中T2WI上高信号的外周带中有低信号出现就说明患者有患前列腺癌风险。而针对外周带癌症使用T2WI诊断均可以检出，但是如果癌症对其敏感度不高就很容易会出现漏诊。DWI可以在一定程度上对活体内分子微观运动情况进行成像表达，对活体中早期水分子变化情况有很好的分辨与观察。同时依据DWI信号波动情况就可以很好地对前列腺癌的诊断。将T2WI与DWI进行联合，可以对检验准确性以及检验效能提升，此次研究结果显示T2WI+DCE阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为62.00%、67.24%、45.24%、62.90%、50.00%、58.00%。分析数据发现，前列腺癌症细胞排列较为紧密，而细胞核呈现体积较大，这种情况就会造成其细胞容积少，不利于水分子在其中运动。T2WI与DWI进行联合诊断与单一T2WI诊断效能更加理想，这是由于癌症的ADC值改变比其他因素影响更大。

DCE对前列腺癌周围组织变化情况有增强作用，通过动态增强检查，可以对组织血流灌注情况进行科学掌握，可以很好反映出前列腺情况，对于前列腺癌诊断与筛查有重要作用[5]。当将T2WI与DEC进行联合诊断过可以更好反映出肿瘤内部的血流动力学情况，对肿瘤评价将会更加的精准以及有效对于提升前列腺癌诊断水平有积极意义。将上述方法进行共同联合（T2WI+DCE+DWI）其疾病诊断水平更加理想。T2WI+DCE+DWI在疾病诊断中逐渐应用，而且对于疾病诊断效果以及准确情况有良好的作用，对于疾病初期诊断有较好临床价值，更加利于患者疾病的早发现以及早治疗，为前列腺疾病诊治提供科学依据，实现患者疾病安全治疗。

对比上述三种诊断方法的阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率情况均是T2WI+DCE+DWI效果更好。这一结果充分说明了T2WI+DCE+DWI三种诊断的联合对疾病可以高效检出，同时因为无创性，不会对患者身体产生不利影响，因此可以被积极使用到前列腺癌疾病诊断过程中去。

综上所述，在前列腺癌疾病检查过程中使用3.0T磁共振T2WI联合DCE与DWI，可以提升疾病检出情况，增强疾病检查过程中的特异度，灵敏度与准确性，值得使用。