腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)与李金斯坦手术临床疗效的对比研究

杨坤 天津市津南医院普外科 （天津 300350）

内容提要：目的：对比研究腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）与李金斯坦手术的临床疗效。方法：应用随机数据对比法，对本院2019年11月～2020年11月100例腹股沟疝患者的资料进行整合分析，按照患者手术治疗环节方法不同，分为病例数相同的对照组和实验组；对照组和实验组分别予以李金斯坦手术治疗和腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）治疗，对两组的临床疗效进行对比研究。结果：实验组和对照组的临床疗效对比为98.00%（49/50）和78.00%（39/50），有统计学参照意义（P＜0.05）。实验组和对照组在发热发生指数、复发指数、感染指数上差异显著，有统计学参照意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝的临床疗效突出，更能显著改善患者预后、降低并发症发生率和复发指数。

腹股沟疝是腹腔内的组织，包括肠管、网膜组织以及阑尾等，患者临床表现为体表包块，站立时出现，平卧后消失。从危害程度来讲，治疗不当会影响正常消化系统、生育功能，诱发肠梗阻，严重时危及生命安全[1]。常规无张力疝修补术即李金斯坦手术，为开放性治疗本病的主要方略，并在实际治疗中发挥了一定的效果，但术后受手术的开放性缺陷，仍存在高复发率、疼痛等状况的发生，使得患者疾病治疗效果不佳。而腹股沟疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）为现代微创手术，并在患者的疾病治疗中发挥了突出的效果。本次实验样本为对比腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）与李金斯坦手术的临床疗效，特对本院2019年11月～2020年11月100例腹股沟疝患者的相关实验细节进行对比分析，相关实验细节分析总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

应用随机数据对比法，对本院2019年11月～2020年11月100例腹股沟疝患者的资料进行整合分析，此次研究样本均符合《2019年老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（完整版）》的诊断标准，临床症状：腹股沟区包块，站立时明显凸起，平躺后消失；查体：腹股沟区触诊可触及可复性包块；检查：腹部B超或者腹部CT，可以对一些小的或者复杂的腹股沟疝进一步明确诊断。按照患者手术治疗环节方法不同，分为病例数相同的对照组和实验组。其中对照组年龄0～64岁，平均（31.01±0.35）岁；实验组年龄1～63岁，平均（31.11±0.25）岁。两实验对象的一般资料在年龄、平均年龄差异不大，本次研究具有可比性。纳入研究范畴的所有患者均经本院医学伦理学会证实，由患者或其家属自愿签署知情同意书。

纳入标准：单侧或双侧性腹股沟疝、复发疝。排除标准：不耐受手术，不耐受治疗方案，发生急性嵌顿或绞窄性腹股沟疝患者。

1.2 方法

对照组和实验组分别予以李金斯坦手术治疗和腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）治疗，对两组的治疗成果进行对比分析。

对照组：即无张力疝修补术。①术前准备：减少活动或减低体重可暂时的舒缓症状。穿戴疝气托带（束腹带）也可暂时的舒缓症状；②麻醉：患者在腰硬联合麻醉满意后取平卧位，腹股沟区常规消毒、铺无菌巾；③切口：于髂前上棘至耻骨结节连线中点上方2cm取斜形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，显露患者的疝囊、内环口、精索等组织；④分离疝囊：分离疝囊与精索的粘连，将疝囊完全还纳入腹腔；⑤重建内环口，将补片植入腹横筋膜前方，加固腹股沟管的后壁并妥善固定补片，创面彻底止血，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下脂肪组织、皮肤，手术结束。

实验组：常规消毒铺巾，选择肚脐上方10mm切口和两侧下腹部5mm切口，分别置入腹腔镜设备进行探查，明确疝气具体部位、大小及疝内容物；游离疝囊及其耻骨膀胱间隙，充分显露手术部位，将腹腔镜下补片充分放置在腹膜前间隙，进行补片固定，缝合腹膜，术毕。

手术步骤：①术前准备：备带扩张气囊穿刺套管（distension ballon trocar）、密封式穿刺套管（structural trocar）、加压泵（pump）；②麻醉和体位：气管内插管全身麻醉；取患者仰卧位，两手固定于体侧；③套管的放置与技巧；TAPP手术共有三个套管，一个观察孔，两侧操作孔，在放置两个操作孔时，第一次发力到达腹膜前，然后回手，待腹壁回到原位后，再次发力进入腹腔；④在腹股沟疝上方横行切开腹膜，在疝的内口上方1cm处切开腹膜。向外至髂前上棘，向内到脐内侧皱襞。以钳提拉腹膜，让血管的前方充分暴露；分离Retzius间隙（耻骨后膀胱间隙）和Bogros间隙；分离出精索和疝囊的边界，找到斜疝顶端；术中动作要轻柔，防范对腹横筋膜将精索、血管、输精管等精索内筋膜的损伤，造成出血。将镜头（30°）向内侧斜45°以便主刀观察；⑤精索去腹膜化和追平腹膜反折线；将腹膜反折线平齐（Retzius间隙和Bogros间隙之间往往会有一凸起的“间隙韧带”，需要手术者分离下来，此韧带还常需锐性分离）；⑥放补片，缝合关闭腹膜；⑦放气、拔套管，拔套管时一定要将镜子向上望一下，观察有无出血。

1.3 统计学分析

采用PEMS对此次研究的受试样本对象进行评定勘验分析，本次计数资料以%表示，用χ2检验，计量资料以±s表示，以t检验，P＜0.05为有统计学参照意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效优良率情况

实验组和对照组的临床疗效对比为98.00%（49/50）和78.00%（39/50），有统计学参照意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组临床疗效结果对比[n(%)]

2.2 两组预后恢复状况

实验组和对照组在发热发生指数、复发指数、感染指数上差异显著，有统计学参照意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组预后恢复状况对比 (±s)

表2.两组预后恢复状况对比 (±s)

images/BZ_58_1289_866_2304_1023.png组别 例数 发热发生指数 复发指数 感染指数实验组 50 0.74±0.28 0.05±0.01 0.92±0.13

3.讨论

腹股沟疝作为一项严重危及患者生活质量的疾病，手术为根治性方法。李金斯坦手术操作简单，学习曲线短，无张力，复发率低，疼痛轻，并发症少，术后恢复快[2]。无张力疝修补术采用与组织相容性比较好的材料，直接填充于腹股沟管区域的薄弱区域或者缺损区域时，其没有张力，同时补片材料可以刺激局部的组织疤痕增生，形成比较牢固的愈合，从而疝复发可能性非常小。其手术的核心要点是将腹股沟区不同的组织韧带缝合在一起，以达到加强腹股沟管后壁的作用，从而减少疝复发的可能。无张力疝修补手术相比较于传统手术而言，其手术以后24h就可以下床活动，患者耐受性比较好，而且其复发率非常低。但同时开放性手术方法，需通过住院治疗才能达到康复效果[3]。而腹腔镜疝修补手术（Laparoscopic inguinal hernia repair）方法比之常规李金斯坦手术具有更好的效果，对患者创伤更小，同时修补确切，出血量较少，可以在腹膜前间隙进行补片植入，从而达到修复目的。

本文表1和表2的实践及文献资料数据进一步佐证，经腹股沟疝修补术治疗患者更具治疗效果，安全性高；突出表现在比之传统李金斯坦开放手术治疗，在临床指标，术后出现并发症的总概率上对比显著（P＜0.05）[4]。腹股沟疝改良腹腔镜微创修补术较TAPP具有安全性高、并发症少，符合国家推行日间手术和单病种付费；突出表现在手术时间、住院日及总费用上显著降低（P均＜0.05），术后并发症（χ2=3.61，P＜0.05），术后TAPP使用止痛药物例数少于TAPP组（P＜0.05）[5]。TAPP手术以其腹腔镜微创手术方法的应用，在改善患者手术指标及术后并发症发生情况，如慢性疼痛、出血等不良状况的发生；更能缩短患者切口愈合时间，慢性疼痛，恢复活动时间，差异上对比成效突出（P＜0.05）。从治疗机理来讲，利用腹腔镜技术，完成对腹外疝的修补；传统疝气手术即在腹股沟区开6～7cm切口，将疝囊高位结扎后，置入补片做无张力修补。TAPP术即从腹腔内做直疝三角分离，将裁剪适当的补片置于直疝三角，既达到微创目的，又能以其低手术适应症，对复发疝及双侧疝有明显优势。若患者仅出现一侧腹股沟肿块，另一侧存在隐匿疝时，可早期发现进行修补。

从治疗机理来讲，腹股沟疝的手术治疗环节，利用腹腔镜腹股沟疝修补术，对比李金斯坦手术，具有住院时间短、疼痛轻微、术后腹股沟区异物感不明显、治疗效果明显，感染率更少、并发症更少、复发率更低，安全效率更高；尤其可将补片放在更深的位置，复发率低、安全性高、患者预后佳，同时治疗后具有外观美观、创伤较小，患者痛苦感较小。但腹腔镜腹股沟疝修补术其技术要求以及花费较高，在基层医院尚待推广。腹腔镜腹股沟疝修补术作为一种较成熟的术式，临床价值突出，其术后并发症发生率较低。因腹腔镜腹股沟疝修补术创伤比开放手术具有明显的优势，用“补桶原理”简单的对比开放手术和腹腔镜手术，疝修补从内侧面修补更牢固，更符合生理；腹腔镜手术所放补片，面积比开放手术补片面积更大，使腹腔腹股沟较薄弱环节能够得到最大范围的加固，从而降低术后风险。腹腔镜手术对于腹股沟疝修补，更强调它的修补更符合生理，加固范围更大、降低术后复发效果更佳。临床上，腹腔镜腹股沟疝修补术优势表现在创伤小、恢复速度快、住院时间短、手术切口愈合美观。通过完善的术前检查及准备，排除手术禁忌，做好手术评估，让患者在安全状态下进行手术治疗。术后对患者生命体征监测，且对患者手术切口，定期换药处理，确保患者手术成功。腹腔镜腹股沟疝修补术是通过腹壁上两个5～10mm的“钥匙孔”，置入腹腔镜和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度，达到治愈腹股沟疝的目的。该手术属腹腔镜微创治疗方法，属无张力修补术，具有腹腔镜微创优点及无张力疝修补术双重优点。加之该手术方法的手术入路与传统疝修补术入路不同，尤其在双侧疝、隐匿疝、复发疝上的对比优势更明显。术后疼痛轻，术后恢复快，腹腔镜手术后患者2～3d即可出院；传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7～8cm的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5～1.0cm的小切口，美容效果显著；治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口，因此可以达到事半功倍的效果；术中可以发现隐匿性疝同时进行修补；治疗复发疝可避开原来手术切口，使手术更简单。

综上所述，腹股沟疝腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）治疗的效果更佳，且在降低发热发生指数、复发指数、感染指数的效果上对比突出。