红蓝光局部照射在宫颈癌放射性皮肤损伤患者中的应用效果评价及其对疼痛程度的影响

金洋 崔杨 刘玥 辛璐璐

（郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）妇科，河南 郑州 450000）

宫颈癌（Cervical cancer，CC）是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤。临床上治疗CC 的方法有很多，如化疗、手术、放射治疗、靶向治疗等，而放射治疗在治疗期间可能会引起皮肤损伤[1]。目前，对于放射性皮炎患者的临床干预多采用常规皮肤护理，可降低创面感染，但创面愈合周期较长[2]。研究指出[3]，红光治疗可减轻放射性皮炎患者的痛苦，改善放射剂量的耐受性。本研究旨在探讨红蓝光局部照射在CC 放射性皮肤损伤患者中的应用效果评价及其对疼痛程度的影响，现探索如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年1 月至2021 年7 月期间105例CC 放射性皮肤损伤患者作为研究对象，依据干预方式不同分为常规组和照射组。常规组52 例，年龄26-63（44.00±9.27）岁；体质量49-67（58.26±3.21）kg；放疗时间14-20（16.00±1.35）d。照射组53 例，年龄 24-62（43.00±9.23）岁；体质量 50-65（57.54±3.33）kg；放疗时间14-20（17.00±1.28）d。两组基线资料经比较无差异，组间可比（P＞0.05）。经宫颈活检、宫颈细胞学、肿瘤标志物等检查确诊为宫颈癌，患者及其家属均签署知情同意书。排除全身感染性疾病、其它恶性肿瘤、认知方面异常等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均应穿着宽大柔软棉质内衣，避免外界刺激，保持照射野皮肤清洁干燥。

1.2.1 常规组 给予常规放疗后皮肤护理

应用0.9%氯化钠溶液（上海邦景实业有限公司）冲洗创面，采用无菌湿棉球对创面表面的坏死皮肤黏膜组织清除，采用无菌纱布吸干创面表面的液体。

1.2.2 照射组 给予联合红蓝光局部照射

应用0.9% 氯化钠溶液（同常规组）对创面进行冲洗，采用红蓝光治疗仪（安徽航天生物科技有限公司）照射创面，患者在照射期间需佩戴专用护目镜，将红光和蓝光波长参数分别调整为（640±10）nm 和（460±10）nm，调整照射距离为12 cm 左右，光斑面积为260 cm2，每次照射20 min，每天2 次。两组均持续干预2 周。

1.3 观察指标

（1）应用效果：比较两组干预后应用效果。依据国家职业卫生标准GBZ 106—2016《职业性放射性皮肤损伤诊断》评估应用效果，创面基本愈合，皮肤表面光滑无分泌物，无疼痛烧灼感为显效；创面部分愈合，皮肤表面有少许分泌物，有新鲜皮肤组织生成，有轻微疼痛烧灼感为有效；创面无改善，皮肤表面分泌物无减少或增多，疼痛烧灼感无减轻或加重为无效。临床总有效率为显效例数与有效例数之和占总例数的百分比。

（2）皮损改善情况：比较两组皮损改善情况。①依据美国肿瘤放射治疗协会（RTOG）急性放射反应评分标准[4]评估皮损状态，共5 级，无变化为0级；有滤泡样暗色红斑，出汗减少，存在脱发及干性脱皮为1 级；有触痛性或红斑片状湿性脱皮，存在中度水肿为2 级；3 级，皮肤皱褶以外部位存在融合湿性脱皮，呈现出凹陷性水肿为3 级；存在溃疡、出血、坏死为4 级。②统计创面愈合时间。

（3）疼痛程度：比较两组干预前、干预后1、2 周的疼痛程度。依据数字疼痛评分表（NRS）评估疼痛程度，分数0-10 分，分数越低表示疼痛程度越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 应用效果

照射组临床总有效率96.23%（51/53）高于常规组80.77%（42/52）（P＜0.05），见表1。

表1 应用效果[n(%)]

2.2 皮损改善情况

照射组创面愈合时间低于常规组；照射组RTOG 分级水平优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 皮损改善情况

2.3 疼痛程度

两组干预前至干预后2 周NRS 评分呈逐渐降低趋势，照射组低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 疼痛程度（，分）

表3 疼痛程度（，分）

注：与同组干预前比，△P＜0.05；与常规组相比，*P＜0.05。

3 讨论

CC 放疗为治疗CC 的一种办法,因为宫颈是一个天然的腔道,利于放射线发扬细胞毒效果，对其周围的膀胱、直肠影响小，能缩小癌病灶，提高生活质量，延长患者生存期，但放射周期长，可能引起照射野部位出现皮肤反应，引起皮肤损伤，不利于临床预后。皮肤护理干预可改善放射性皮炎的严重程度，但创面愈合效果不明显[5]。相关研究证实[6]，光子治疗仪可减轻急性放射性皮炎患者的疼痛、瘙痒症状，促进创面愈合，降低放疗中断率。

常规放疗后皮肤护理定期清除坏死皮肤黏膜组织，维持创面洁净，为创面愈合创造良好环境，对创面愈合有一定促进作用[7]。红蓝光局部照射所应用的红光，其对患者机体而言相当于一种温热的刺激因子，利用其较强的穿透力，促使血管壁通透性增强，加快局部皮肤组织的血液循环速度，促进水肿消散，减轻创面疼痛瘙痒感；并可促进纤维细胞增殖，利于胶原的形成，促进细胞新生，改善机体局部组织营养状态，推动肉芽组织生长进程，加之蓝光的光谱抗菌特性，可降低创面感染风险，促进创面愈合[8]。结果发现照射组临床总有效率高于常规组，表明红蓝光局部照射可改善CC 放射性皮肤损伤患者皮肤疼痛烧灼等症状。

结果显示照射组创面愈合时间水平低于常规组；照射组RTOG 分级水平优于常规组，表明红蓝光局部照射可调控CC 放射性皮肤损伤患者皮损改善情况。常规放疗后皮肤护理应用无菌纱布吸干创面表面的液体，保持创面干燥，降低了因创面液体渗出引起的皮肤组织与衣服粘连，避免了因动作牵拉造成的再次皮肤损伤，但由于该方式仅对皮损改善进行外部干预，致使皮损改善情况的调节效果一般[9]。红蓝光局部照射利用蓝光的光谱抗菌特性，可作用于靶细胞，避免创面红肿、溃疡等发生，为创面愈合营造良好的抗菌环境，并能降低创面炎性渗出，保证创面洁净，利于创面愈合；应用红光，并进行规律性照射，通过细胞线粒体对红光的吸收，提高细胞代谢能力，对成纤维细胞以及内皮细胞增殖具有刺激性作用，减少创面渗液修复损伤皮肤[10]。

常规放疗后皮肤护理通过对创面进行定期冲洗，减少创面表面细菌滋生，降低炎性物质释放，可一定程度地减轻患者痛苦[11]。红蓝光局部照射通过产生特定波长的红蓝光，对患者创面进行特异性作用，促使光子能量渗透至皮肤深层组织，甚至达至皮下组织，推动细胞增殖进程，并改善深层组织的血液循环，提高机体新陈代谢，促使其白细胞吞噬作用增强，降低致炎物质分泌，减少炎性渗出对皮肤的刺激，促进炎症吸收，减轻机体疼痛，缓解疼痛程度[12]。

研究显示两组干预前至干预后2 周NRS 评分水平呈逐渐降低趋势，照射组低于常规组，表明红蓝光局部照射可改善CC 放射性皮肤损伤患者的疼痛程度。

综上所述，红蓝光局部照射对CC 放射性皮肤损伤患者进行干预，可改善疼痛程度，调节皮损改善情况，改善应用效果，疗效优于常规放疗后皮肤护理，值得临床推广应用。