形成性评价结合格式化目标教学在消毒供应中心实习护士教学中的应用

姚艳华 汪红英 张晓秀 杨洋 余枝秀

(武汉大学中南医院消毒供应中心，湖北 武汉 430071)

消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)是承担医院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的部门[1]。CSSD特殊的工作环境和性质是医院医疗质量和患者安全的基础，在医院感染控制中发挥着重要作用，在护生临床实习过程中具有无可替代的地位[2]。但目前护理临床实习大纲未对护生实习CSSD作出明确指导、传统护理教材内容滞后[2]且消毒供应专业的内容涉及较少，在传统的带教和评价模式下，护生的学习积极性和参与性不高，师生之间的互动沟通少，实习效果不理想。护生的临床实习是理论与实践结合的重要阶段，为了使护生获得更加全面的知识体系和综合评价，提高临床护理教学质量和教学满意度，必须优化现有的传统教学及评价方法。形成性评价是在临床实习和教学过程中使用全方位与动态的评价方法，让护生与教师明确教学过程中存在的问题，思考改进的方法，及时调整或修改临床教学计划，以便提高教学效果的一种评价方法[3]。格式化目标教学即根据CSSD工作要求将实习目标的内容格式化且形式统一化，使护生和教师对各工作区域的实习内容一目了然。2019年8月-2021年1月，我院CSSD采用形成性评价结合格式化目标教学方式对实习护士进行带教，取得了较好的教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月-2021年1月在我院CSSD实习的88名护生为研究对象，纳入标准：(1)年龄19～21岁。(2)护理3年制专科学生。根据护生进入我科实习的时间顺序，将2018年8月-2019年4月入科的43名护生作为对照组，平均年龄(20.86±1.6)岁，采取传统的教学方法；将2019年8月-2021年1月(受新冠疫情影响，2020年2月-8月期间，没有接收护生入科实习)入科实习的45名护生作为观察组，平均年龄(20.05±1.9)岁，采用形成性评价结合格式化目标教学进行实习教学。2组护生性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采取传统的带教方法。(1)入科当天：介绍CSSD的环境布局、3个区域的划分及着装要求、科室规章制度、带教老师、实习计划、请假规定及排班方式等，安排一对一带教老师。(2)第1～4周：轮转去污区、检查包装灭菌区和发放区，安排不同带教老师，每个区域岗位实践1～2周，带教老师在工作中边讲解边操作示范。教学组长于第2和第3周以PPT形式集中理论授课。(3)第4周周五：教学组长负责集中完成出科理论与操作考核，取理论和操作考试的平均分作为出科综合评分；组织评教评学。

1.2.2观察组 采取形成性评价结合格式化目标教学。

1.2.2.1制定统一的CSSD格式化目标教学表，明确格式化目标教学的具体内容 遵循CSSD 3项行业标准，结合实际工作区域工作流程，由护士长和教学组长整理出各个区域需要护生了解或掌握的理论和操作项目，将护生4周实习期内的学习目标安排到格式化目标教学表中，在护生入科当天发放并指导使用该表格，督促护生及带教老师主动关注护生实习进度。该表格包括实习区域、实习内容、考核时间、考核得分、带教老师签名及问题备注共6部分。具体内容包括(1)去污区：标准预防措施、职业暴露的紧急处理、常用清洗剂/消毒剂的配置、分类回收、清点预处理污染器械、手工清洗的基本流程、压力气枪/水枪的使用、超声清洗机的原理及使用、机械清洗流程、高温干燥柜的使用、水处理装置工作原理、运送工具的终末处理及特殊感染器械处理流程。(2)检查包装及灭菌区：器械装配前的检查保养、包装方式的选择、包装材料的分类与选择、医用封口机性能测试及正确使用、光源放大镜的正确使用、绝缘检测仪的使用、待灭菌包的正确装载、常用器械包的配备和包装及高/低温灭菌方式的选择。(3)无菌物品发放区：无菌物品质量检查、卸载、储存、发放、核对及质量追溯、湿包的辨别及处置。各区域带教老师根据表格里面的内容，逐项对护生进行教学及考核。格式化目标教学表，见表1。

表1 消毒供应中心格式化目标教学表

1.2.2.2严格落实带教老师上岗准入制 带教老师准入要求：护师以上职称，本科以上学历，5年以上CSSD工作经历 ,临床带教时长3年以上，熟练掌握本专科理论知识及实践技能，经护士长或教学组长考核合格者。学生入科前，教学组长组织带教老师学习形成性评价和格式化目标教学相关内容，指导格式化目标教学表的使用，针对表格内容对带教老师进行岗前培训及操作流程和理论知识的考核，各项考核均合格以上，方可取得本轮带教资质。

1.2.2.3格式化目标教学方案实施 (1)入科第1天：1)建立教学微信群，群成员包括本轮实习护生和各带教老师；2)发放入科评估问卷星，内容包括CSSD的基本职能、消毒和灭菌的定义、医疗垃圾的分类和标准预防5个问题，勾选打分，“没听说过”1分；“听说但不知道”2分；“知道一些”3分；“知道大部分”4分；“全知道”5分。了解学生关于院感消毒隔离知识的了解程度，将评估结果反馈到教学群，各位带教老师知晓后，会在护生后期的岗位实践时，有针对性地进行带教指导；3)教学组长做入科介绍，介绍内容除同对照组外，讲解并指导格式化目标教学表的使用。(2)按照回收物品“由污到洁”的顺序，第1～2周先轮转去污区，第3周轮转检查包装与灭菌区，第4周轮转发放区，跟随各区域带教老师进行岗位实践，带教老师根据格式化目标教学表格里面各区域的实习内容，结合工作场景给护生进行相关内容的讲解和操作示范，让护生在带教老师的指导下尽可能多动手操作并练习。第2天，带教老师针对前1 d给护生讲解和示范过的操作项目和相关知识点进行提问和考核。(3)教学组长结合进度表里带教老师对护生的考核和护生实习进度，参考CSSD实习目标，于第2周和第3周周三下午分别组织一次集中理论授课。授课前2 d在教学群里发放相关学习资料，护生自行安排时间学习；授课过程中设有提问和讨论环节；课后组织护生随堂测试。(4)在第1次理论授课后，与护生共同讨论和选定教学查房主题。护生课后准备教学查房资料，带教老师在工作中或教学群里，对护生进行“一对一”线上与线下同步指导；第4周周一组织护生教学查房，主要由护生汇报、护生之间讨论、带教组长进行点评和总结。(5)第4周周五组织集中理论、操作考核。考试结束后，教学组长针对考核存在的问题进行答疑反馈，不让护生带疑问出科。(6)考核结束，分别发放护生评教和带教老师评学2份问卷星，当场回收，并组织师生进行评教评学双方意见反馈。

1.2.2.4形成评价体系 格式化目标教学3个区域的理论和操作知识点分布情况，分别采用“口述和实操”的方法进行考核；考核成绩采用百分制，80分合格，不合格者，安排补考；分别计算3个区域的理论和操作项目考核的平均分，作为该工作区域的教学考核分。护生在CSSD经过4周格式化目标教学后，采用形成性评价方式进行出科综合评分，总分100分，可作为护生评优的依据。其中(1)CSSD格式化目标教学：去污区考核分占10%、包装区考核分占10%、发放区考核占10%；各带教老师根据格式化目标教学内容，对护生进行考核、记录和签名，并在教学群里同步反馈存在的问题，以便师生共同了解实习情况，必要时调整教学内容或改善教学方法。(2)理论授课环节：课堂提问互动占5%，随堂测成绩占10%，授课教师记录课堂上提问和随堂测情况，将结果反馈在教学群。(3)教学查房环节：护士长或教学组长参与评分，护生查房资料准备占5%和查房汇报展示占10%。(4)出科考试：理论成绩占15%，操作成绩占15%。(5)评学：问卷星反馈中，带教老师对护生进行“工作学习的主动性、日常操作的规范性、与他人工作的协调性、纪律性和尊敬老师”5方面进行评价，请每位带教老师为带教过的每一位护生分别填写评学问卷，取用平均分，评分占10%。为了使护生得到的出科综合评分组成更多元化，全面真实的反映实习生在实习过程中每个阶段的学习情况，促进师生共同参与并有效投入到每个环节，我们使用了形成评价体系，内容包涵各区域教学考核、课堂提问互动、随堂测试、教学查房资料的收集整理、查房汇报展示、出科理论+操作考核及评学反馈7个方面，形成评价体系内容，见表2。

表2 形成评价体系表(%)

1.3效果评价 包括对2组护生出科成绩、护生对教学总体的满意度和对教学效果的满意度3个方面进行评价。(1)护生出科成绩：包括出科理论考试、操作考试和综合评分3部分。关于综合评分对照组取出科理论和操作考核的平均分；观察组采用形成评价体系进行综合评分，总分100分，比较2组的出科理论、操作成绩和形成性综合评分。(2)护生对教学的总体满意度：结合文献[4]自行编制调查问卷，内容包括“教学安排、教学内容、教学模式和考评方式”4方面进行评价，分为满意和不满意2个选项，计算对教学的总体满意度。(3)护生对教学效果的满意度自评。自行编制调查问卷，内容包括对护生提高“自主学习能力、实践操作能力、团队协作能力、沟通表达能力和综合应用能力”5方面能力的满意度，分为满意和不满意2个选项，分别计算满意度。

2 结果

2.12组护生出科成绩比较 见表3。

表3 2组护生出科成绩比较(分,

2.22组护生对教学总体满意度的比较 见表4。

表4 2组护生对教学总体满意度比较(人)

2.32组护生对教学效果满意度的比较 见表5。

表5 2组护生对教学效果满意度的比较(人)

3 讨论

3.1对护生进行消毒供应专科知识培训和职业防护教育的重要性 有研究[5]表明，护生在CSSD实习期间，对他们进行的消毒供应专科知识培训和职业防护教育，能使她们获得更全面的知识体系，对今后从事临床护理工作有积极促进作用，对护生自身发展更具实际意义[7]。CSSD的十大工作流程分布在3个工作区域，在现行工作模式下，各带教老师工作岗位相对固定，为了让护生全面了解CSSD工作，安排护生在3个工作区域跟不同带教老师轮转实习。消毒供应中心格式化目标教学表的应用，能让护生提前明确实习目标，有计划的主动安排学习；避免带教过程随意或不同教师同一知识点重复讲解或出现教学盲区。传统模式带教老师实施教学并在考核后签名、评价、反馈，能让下一位带教老师及时了解护生学习进度，全面了解学生学习需求及学习效果，合理安排下一步教学，或及时进行知识点的查漏补缺，避免出现护生出科时，才发现出现教学盲区，想要纠正和弥补已来不及[6]。

3.2形成性评价考核方式能更准确反映护生的实际学习效果 本研究结果显示，观察组护生出科理论、操作考试成绩和综合评分均明显优于对照组(P<0.05)，与孙彩霞[7]研究结果一致，说明形成性评价能有效提高护生的实践操作能力,综合应用能力等，从而增强护生就业信心，提高护生的就业竞争力。 对照组使用的终结性评价较为正式并带有强制性[8]，只反映了护生出科的结果、考核形式单一、难以全面评估护生的真实学习情况和综合能力，且评估滞后。本研究观察组使用的形成性评价方式克服了上述缺陷，说明形成性评价更能够适应现代护理教育的发展和需求。观察组以促进学生发展为目的，考核护生实习全过程的表现，通过“以考促学”，丰富了实践教学的内容及方法，使护生在实习期间自主高效的全程参与并顺利完成安排的各项教学活动，而不再是被动地接受，通过多维度的形成性评价能全面客观的反映护生的真实学习情况。

3.3形成性评价结合格式化目标教学使护生对教学总体的满意度更高 本研究结果表明，观察组护生对“教学安排、教学内容、教学模式和考评方式”4方面满意度更高。分析原因：(1)观察组在教学过程中，使用的出科综合评分内容包涵各区域教学考核、课堂提问互动、随堂测试、教学查房资料的收集整理和查房汇报等各教学活动，需要师生共同参与并有效投入到每个环节，注重教学活动的反馈。(2)新的教学和评价模式有利于充分利用教学资源，促使护生主动吸取知识、深入思考问题与交换意见，护理查房时，相互合作、分享资料；多方面考核并反馈学习效果，让护生及时发现自己学习的不足之处，学习同学优势，促进自我思考和深度学习[9]，观察组护生对这种教学模式和考核方式更满意。(3)在形成性评价模式的指引下进行教学活动，对教师也提出了新的挑战，需要教师不断地加强知识储备与更新。我们发现观察组有一位同学对教学安排不满意，有2位同学对教学内容不满意，需要在以后的教学过程中引起重视，不断提升带教老师的综合能力，对护生实施人文关怀，主动关心护生实习状态，更有效的进行线上和线下沟通；通过教学过程中的一系列评价，增加了教师对护生学习效果的反馈，能让老师及时发现教学过程中存在的问题，改进教学方法，提高教学水平与带教能力，促进教学双方的调整和改善，实现教学相长[10]。

综上所述，本研究在CSSD实习护士带教中使用形成性评价结合格式化目标教学的教学及评价模式，取得了良好效果，有助于护生获得更全面的知识体系、准确的反映护生实际学习效果、培养与提升其综合能力，提高教学效果及护生的满意度。新教学和评价模式，还可为医院带教老师年度教学量化考核提供依据。但本研究也存在一定的局限性，如样本量较小及教学内容更待优化，在今后的研究中，建议进一步扩大样本量，优化教学内容，推广使用。