紧急情况护理认知量表的汉化及信效度研究

阎冬雪 仲亚茹 宋琴芬 刘春娥

(1.大连大学护理学院，辽宁 大连 116001；2.大连大学附属新华医院护理部，辽宁 大连 116021)

《中华人民共和国2020年国民经济和社会发展统计公报》显示[1]，截至2020年年底，我国共有注册护士471万，较上一年增长了28万，这表明每年有数十万的新护士加入到护理队伍的建设中。作为医疗行业的新生力量，新护士对医院乃至整个卫生系统的建设和发展都有着重要的影响。国内外多位学者[2-3]基于Benner[4]从新手到专家的护理职业发展理论，将新护士定义为完成护理学专业课程学习后进入临床，从事护理工作不满1年的护理人员。新护士被形容为不完全合格的护士[5]，却在进入临床面临紧急情况时被期望与有经验的护士一样尽可能快速的、有能力的做出反应[6]。紧急情况被新护士认为是：不仅仅包括临床患者病情恶化，还包括突然发生某些事情、时间不充足、自己的能力不足、责任过大、明显的组织缺陷以及人际关系存在挑战的情况[7]。在紧急情况下，新护士感到毫无准备，并感受到压倒性的责任感[8]。目前，国内仅有少数学者通过质性研究的方式探讨了新护士面临的许多紧急情况，由于尚无相关的评估工具，并未深入研究。瑞典学者Anders[9]及其团队研制的紧急情况护理认知(perception to care in acute situations，PCAS)量表，针对性地测量了新护士在紧急情况下的护理能力，不仅具有良好的信效度，还补充了国内外护理能力相关评价工具存在的不足。鉴于此，本研究旨在汉化国外PCAS量表，并检验其信效度，探讨该量表在我国背景下的适用程度，以期为评估我国新护士的紧急护理能力提供测评工具。

1 对象与方法

1.1研究对象 依据Kendall提出的样本量估算方法，样本量按照条目数的5～10倍，再考虑20%的无效问卷进行计算[10]，PCAS量表共17个条目，估计样本量为102～204名。本研究采用方便抽样的方法，于2021年4-10月收集了来自辽宁省4所三甲医院232名新护士的调查问卷。新护士纳入标准：(1)毕业后工作时间不满1年。(2)持有中国护士执业证书。(3)自愿参与研究。排除标准：进修护士、护理员和护理管理者等。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表 研究者通过阅读文献并结合研究内容，自行设计一般资料调查表，其内容主要包括性别、年龄、学历、婚姻状况、职称、科室、岗前培训时间、毕业后工作时间等。

1.2.2PCAS量表 瑞典研究者Anders等[9]于2020年研制了PCAS量表，用于评估在紧急情况下新护士提供护理的能力。该量表由3个维度、17个条目组成。分别为提供护理的信心(10个条目)、沟通交流(4个条目)和患者视角(3个条目)。量表总Cronbach′s α系数为0.90，3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.89、0.86及0.77。采用李克特4级评分法，条目1～3的回答类别从“非常不同意”到“非常同意”，条目4～17的回答类别从“非常差”到“非常好”，均计1～4分，条目1反向赋分。量表总分为17～68分，得分越高，表示新护士在紧急情况下的护理能力越强。

1.3量表的汉化 通过E-mail与量表原作者Anders博士取得联系，在征得其同意和授权后，采用Beaton双人翻译-回译法[11]对PCAS量表进行译制。(1)正向翻译与综合：首先由1名具有双语背景的护理学硕士和1名长期生活在国外的英语教育管理硕士在没有进行商量的情况下进行独立翻译，形成中文正向翻译初稿A1和A2。然后请1名护理学博士对2份中文翻译初稿(A1、A2)和1份原问卷进行对比分析，讨论存在不一致的地方，最终形成中文综合翻译版Ⅰ。(2)回译与综合：首先，由2名未接触过英文原问卷的翻译者独立对翻译版Ⅰ进行回译，包括1名具有留学经历的公共卫生学硕士和1名外国语言文学及应用语言学硕士，形成英文版本B1和B2。然后请1名英语能力较强的护理学硕士将2份回译稿进行对比、分析，形成综合回译版Ⅱ。(3)语言调适：为评价中文版PCAS量表是否符合我国的文化背景且适用于新护士群体，邀请9名护理专家对量表各条目在内容、语意、概念等方面进行决策。经过讨论，专家认为量表中“instruction”常翻译为“指令”，医学上还可以表示为“医嘱”。在本研究中，认为条目9和条目10翻译为“指令”，条目11翻译为“医嘱”更加符合我国临床护理工作中的表达。此外，将条目14“在紧急情况下，我让病人参与护理的能力。”改为“在紧急情况下，我调动患者参与护理的能力。”其余部分无修改，形成中文版PCAS量表初稿。

1.4量表的预实验 大连大学附属新华医院的30名符合纳入标准的新护士进行调查。研究对象表示量表条目较短，语义清晰，能理解量表各个条目的内容，平均填写时间为2～4 min。至此，形成中文版PCAS量表终稿。

1.5资料收集方法 本研究采用网络调查的方式，使用“问卷星”制作电子问卷发放给每位研究对象。问卷发放前，向新护士介绍本研究的目的、意义和填写方法，并获得其知情同意。本次调查共发放问卷232份，回收问卷232份，人工筛查剔除规律性作答及筛选题目作答错误的问卷，共回收有效问卷214份，有效回收率为92.24%。

1.6统计学方法 应用SPSS 22.0软件分析录入数据。新护士的一般资料应用描述性统计分析方法来表示；采用题总相关法和临界比率值(CR)对条目进行筛选；信度评价应用Cronbach′s α系数和重测信度；利用专家评定法检验量表的内容效度，选用探索性因子分析检验量表的结构效度。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象一般资料 本研究最终发放问卷232份，回收有效问卷214份，其中女188名，男26名。年龄21～36岁，平均年龄(23.30±1.41)岁。婚姻状况：未婚209人，已婚5人。学历：硕士及以上5人，本科209人。职称：护师35人，护士179人。

2.2中文版PCAS量表项目分析

2.2.1题总相关法 17个条目与总分之间的 Pearson相关系数在0.476～0.754，均P<0.01。

2.2.2临界比率值 将214名新护士分成高分组(前27%)和低分组(后27%)，进行独立样本t检验。结果显示CR值在6.679～12.907，均P<0.05。

2.3中文版PCAS量表信度 中文版PCAS量表总体 Cronbach′s α系数为0.919，2周后选取其中的30名新护士进行重测，重测信度为0.972。各维度具体数值，见表1。

表1 中文版PCAS量表各维度信度检验结果

2.4中文版PCAS量表效度

2.4.1内容效度 本研究共邀请5名护理专家评定中文版PCAS量表的内容效度，经过评定，条目内容效度指数(I-CVI)为0.80～1.00，量表内容效度指数(S-CVI)为0.953。

2.4.2结构效度 探索性因子分析结果显示，KMO统计量为0.902,Bartlett形检验值卡方值为2066.940，P<0.01，说明中文版量表具有一定的结构效度，可以进行因子分析[12]。采取主成分分析法和方差最大旋转法提取特征值>1的公因子，结果显示，特征值>1的公因子有3个，量表累积方差贡献率为63.553%。量表各条目的因子载荷均>0.50，旋转后各条目因子载荷，见表2。

表2 中文版PCAS量表结构效度

3 讨论

3.1引进PCAS量表的必要性 随着“健康中国2030”规划的出台和实施，护理学科在完成健康中国建设的目标和任务中发挥着重要作用，护理人才培养逐渐受到重视[13]。新护士在护理队伍中占比较大，承担着繁重的临床护理工作，是临床护理队伍的新生后备力量。多项研究[14-15]表明，新护士在处理紧急情况时有很大的困难，故应采取适当的教育策略来提高护士的紧急护理能力，以预防不良事件的发生和改善患者预后。鉴于此，有必要针对新护士的紧急护理能力领域开展相关研究，引进简易有效的评估工具是进行一系列后续研究的重要前提。

作为我国护理教育和护理管理者评估新护士紧急护理能力的工具，中文版PCAS量表可用来调查我国新护士紧急护理能力的现状并分析具体存在的问题及原因，以实施有效的培训措施，提升新护士的紧急护理能力，进而为患者提供更优质的医疗服务。与此同时，中文版PCAS量表还可以为构建科学全面新护士评价体系及新护士培训体系提供依据。

3.2中文版PCAS量表的科学性 本研究按照国际标准跨文化调试指南引进PCAS量表。为使中文版量表能够符合我国的语言表达习惯、契合临床护理工作的实际情况，特邀临床护理、护理管理及护理教育专家参与问卷的修订过程。受邀专家均具有副高及以上职称、本科及以上学历、10年及以上临床护理工作经验。在条目筛选与分析中，为避免因应用单一检验方法造成的偏差，采用了题总相关法和临界比率值两种方法对条目进行甄别，进而保证了量表的严谨性。中文版PCAS量表的CR值为6.679～12.907，均>3.0，差异有统计学意义(均P<0.05)[16]，表明各条目的区分度良好，可以较好地甄别出不同得分的新护士。本研究17个条目得分与量表总分的 Pearson相关系数在0.476～0.754，达到取值范围0.30～0.80[17]，说明量表的条目与整体问卷的同质性高。

3.3中文版PCAS量表的信效度 本研究信度检验结果显示，量表的Cronbach′s α系数为0.919，各个维度的Cronbach′s α系数在0.807～ 0.896，均>0.8[18]，说明中文版PCAS量表所有条目基本一致。量表的重测信度为0.972，各个维度的重测信度为0.909～ 0.978，均>0.7，表明中文版PCAS量表具有良好的时间稳定性。效度检验结果显示，I-CVI值在0.80～1.00，S-CVI值为0.953，达到取值范围I-CVI≥0.78，S-CVI≥0.90[19]，表明本量表具有良好的内容效度，其测量内容得到专家的认可；探索性因子分析共提取3个公因子，累计方差贡献率为63.553%，达到一般标准50%，且各条目在其所属公因子上的载荷值均>0.5、交叉载荷<0.2，这表明中文版PCAS量表能够较好地反映所要测量的内容。中文版PCAS量表将原量表“提供护理的信心”部分条目(条目7、8、12和16)与“患者视角”所有条目整合为一个新的公因子，专家组讨论认为中文版PCAS量表条目结构的变化可能与两国的文化背景、中外护士培养制度及新护士临床工作方式和内容的差异性有关。参考刘明等[20]研制的注册护士核心能力量表，与专家讨论及征得原作者Anders博士同意后，将合并后新的维度命名为“临床护理”维度。

综上所述，本研究引进瑞典学者Anders等研制的PCAS量表，并完成了对其信效度的初步测量，经过心理学方法检验，中文版PCAS量表在我国具有良好的信效度，可以较好的评测新护士的紧急护理能力，为后续有效地评估及制定提高新护士紧急护理能力的干预措施和培训计划提供了可能性。由于条件限制，本研究也存在着局限性，即新护士样本较少且仅来自辽宁省的4所医院，故今后需要拓宽调查范围，在多中心、大样本的研究中进一步验证和完善量表。