应用CO2点阵激光联合窄谱中波紫外线、卤米松治疗白癜风的效果观察

周 莉

（徐州利国医院皮肤科，江苏 徐州 221138）

白癜风为临床皮肤科常见疾病，该疾病是一种后天色素脱失性皮肤黏膜病，主要发生于患者四肢、颈面部、躯干等部位，对外观影响较大，造成巨大的精神压力与心理负担。临床在治疗白癜风的过程中，主要采取光疗、药物等措施，其中窄谱中波紫外线为常用的光疗方案，其主要是通过紫外线照射患处皮肤，可对干细胞因子的表达产生刺激，进而促使黑色素细胞分化、增殖；卤米松为常用的药物，属于一种超强效糖皮质激素，能够改善局部免疫功能，具有抗过敏、抗炎作用，但由于两种方式均需高频率的治疗，且见效较慢，故会影响患者的依从性[1]。CO2点阵激光为高能量脉冲气化激光，对皮肤进行照射后，皮肤吸收激光能量发生气化，进而产生微小热损伤，刺激真皮胶原增生，利于真皮层的重建，促进白斑消失[2]。相关研究表示，CO2点阵激光+窄谱中波紫外线+卤米松治疗白癜风，可进一步提高治疗效果[3]。基于此，本研究旨在观察CO2点阵激光+窄谱中波紫外线+卤米松治疗白癜风的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取徐州利国医院2019年4月至2020年4月治疗的78例白癜风患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与试验组，各39例。对照组患者中女性19例，男性20例；年龄22～77岁，平均（49.54±3.61）岁；病程1～6年，平均（3.60±0.77）年；病变部位：颈面部16例，躯干部12例，四肢部11例。试验组患者中女性18例，男性21例；年龄20～79岁，平均（49.57±3.28）岁；病程1～6年，平均（3.52±0.78）年；病变部位：颈面部15例，躯干部11例，四肢部13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可行对比。纳入标准：符合《白癜风诊疗共识（2018版）》[4]中的相关诊断标准者；近2个月内均未接受皮肤病相关治疗者；无激光或者紫外线治疗禁忌证者等。排除标准：患处皮肤存在破溃、感染情况者；合并全身慢性感染性疾病者；合并存在皮肤癌、瘢痕体质者；合并存在其他皮肤病者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者接受窄谱中波紫外线+卤米松治疗，窄谱中波紫外线治疗方法：照射前帮助患者佩戴护眼镜，照射波长为310～315 nm，峰值为311 mm，采用窄谱中波紫外线治疗仪对患处进行照射，照射距离患处20 cm。初始照射剂量是最小红斑量的70%，能量为0.3～0.4 J/cm2，3次/周，每日照射剂量递减0.1 J/cm2，若皮肤出现水疱、痛性红斑时则停止照射，待皮损恢复后再进行照射。试验组患者接受CO2点阵激光+窄谱中波紫外线+卤米松治疗，先采用CO2点阵激光治疗，方法如下：实施治疗前，对于皮损处皮肤进行消毒，采用CO2激光治疗机（吉林省科英激光技术有限责任公司，型号：KL-600），设置密度为361 MTZs，模式为点阵模式，能量为30～78 mJ/cm2，操作者手持点阵激光治疗头，将激光照射于皮损部位，形成约0.12 mm的微小治疗区域，直至皮损处出现微创治疗孔，扫描2遍后冷敷10 min。治疗时将轻度水肿作为终点，并根据患处皮损面积、色素沉着情况随时调节激光能量与参数，每月治疗2次，治疗结束后立即给予窄谱中波紫外线治疗，窄谱中波紫外线治疗方法同对照组。两组患者均同时应用卤米松乳膏（Bright Future Pharmaceuticals Factory，注册证号HC20181019，规格：15 g/支）治疗，将药膏涂于患处，早晚各1次，共治疗3个月，随访6个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。以《白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）》[5]评价疗效，治疗后白斑面积较治疗前消退50%及以上，皮肤颜色恢复正常为显效；白斑面积较治疗前消退10%～49%，皮肤颜色基本恢复正常为有效；治疗后白斑面积较治疗前消退小于10%，病变范围甚至扩大为无效。总有效率=显效率+有效率。②评估两组患者治疗前后的皮损面积、色素积分。皮损面积采用格子计算法，先将透明网格纸覆盖于皮损部位，后记录格子个数，大于1/2格以1个格子计算，小于1/2格以0个格子计算，皮损面积=每个格子面积×格子个数[6]；色素积分：皮肤呈白色，无色素沉着为0分；少量色素沉着为1分；皮损处有明显色素岛形成为2分；皮损处呈黄褐色，接近正常肤色为3分[7]。③炎性因子。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心（2 500 r/min转速）10 min后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平。④生活质量。应用世界卫生组织生活质量量表（WHQOL-100）[8]评价患者生活质量，分别针对其中生理领域、心理领域、独立性领域进行评价，总分各为100分，分值与生活质量呈正相关。⑤不良反应与复发情况。对比两组间不良反应与复发情况，不良反应包括水疱、疼痛、瘙痒、红肿等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 皮损面积、色素积分 与治疗前比，治疗后两组患者皮损面积均显著减小，且试验组显著小于对照组，色素积分均显著升高，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者皮损面积、色素积分比较( ±s)

表2 两组患者皮损面积、色素积分比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 皮损面积(cm2) 色素积分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 7.57±1.21 4.98±0.44* 0.69±0.16 2.07±0.25*试验组 39 7.32±1.17 3.67±0.48* 0.71±0.15 2.68±0.23*t值 0.928 12.564 0.569 11.214 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子指标比较( ±s)

表3 两组患者炎性因子指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；hs-CRP：超敏-C反应蛋白。

组别 例数 IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 61.37±5.43 24.83±4.57* 122.45±7.54 85.54±3.43* 12.54±2.69 9.55±2.62*试验组 39 61.34±5.24 22.32±4.67* 122.34±8.43 83.19±3.45* 12.56±2.43 7.87±2.45*t值 0.025 2.399 0.061 3.017 0.034 2.925 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活质量 治疗后，试验组患者生理领域、心理领域、独立性领域评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

表4 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

组别 例数 生理领域 心理领域 独立性领域对照组 39 87.12±2.25 88.92±2.13 89.36±2.22试验组 39 89.12±2.26 90.02±2.08 91.52±2.25 t值 3.916 2.307 4.267 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 不良反应与复发情况 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者复发率为5.26%（2/38）显著低于对照组的25.81%（8/31），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应与复发情况比较[例(%)]

3 讨论

白癜风属于后天色素脱失性皮肤病，主要是因皮肤黑色素细胞功能与细胞数量减少引起，而局部色素脱失后形成白色斑疹是其常见的临床特征。研究证实，在白癜风的发病过程中，黑色素细胞生存环境异常、免疫因素异常等具有重要作用，因而减少局部免疫损伤，促使黑色素细胞活化与迁移是治疗疾病的关键[9]。

近年来，随医疗技术的快速发展，CO2点阵激光逐渐被应用于临床，其可使皮损处病理淋巴细胞凋亡，并将其清除，刺激黑色素细胞增殖与移行，从而促进黑色素生成，加快皮损处复色[10]。在本研究中，试验组患者临床总有效率显著高于对照组，而治疗后试验组患者皮损面积显著小于对照组，色素积分显著高于对照组，表明采用CO2点阵激光+窄谱中波紫外线+卤米松治疗白癜风，可加快患者皮损部位的恢复，促进白斑消退，增强治疗效果。分析其原因，窄谱中波紫外线能够让局部淋巴细胞失活，抑制其增殖，同时还可降低黑色素细胞的杀伤作用，诱导角质细胞分化，有利于毛囊外鞘黑色素细胞分裂和增殖；而卤米松可对局部炎症反应进行抑制，直接作用于黑色素细胞，促使皮肤颜色恢复正常，在此基础上，另加用CO2点阵激光治疗，可通过照射皮肤，致使表皮微剥脱，进而去除皮损，促进生长因子聚集于局部，从而加快黑色素细胞生长[11-12]。同时，本研究通过随访发现，试验组患者复发率显著低于对照组，且两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明加用CO2点阵激光治疗可抑制白癜风复发，且不增加不良反应，安全性良好。

相关研究指出，机体免疫系统中的T细胞是重要的调节和效应细胞，其在增加机体防御功能的同时，也可聚集中性粒细胞，导致炎性因子的过多分泌，从而破坏黑色素细胞，导致皮肤出现白斑[13]。CO2点阵激光采用的是点阵激光系统，可在皮肤上打出直径为120 μm～1 200 μm的微孔，在微孔周围有小范围的热凝固区域以造成热损伤，从而导致病变组织处升温，达到清除、杀死病变细胞的目的，可促使局部上皮组织生长，使其快速愈合[14]。本研究中，治疗后试验组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均显著低于对照组，且生理领域、心理领域、独立性领域评分均显著高于对照组，提示采用CO2点阵激光+窄谱中波紫外线+卤米松治疗白癜风，可增加抗炎效果，进而抑制白斑出现，增强患者治疗信心，提升生活质量。

综上，在白癜风患者的临床治疗中，采用CO2点阵激光+窄谱中波紫外线+卤米松联合治疗可有效抑制炎性因子水平，促进白斑消退，提高治疗效果，同时还可降低复发率，不增加不良反应，对提升患者生活质量具有重要作用，值得临床借鉴和应用。