负压封闭引流在深Ⅱ度及Ⅲ度烧烫伤患者中的应用效果分析

程银海

（南京鼓楼医院集团安庆市石化医院急诊科，安徽 安庆 246001）

烧烫伤是一种较为常见的疾病，烧烫伤患者易出现毁容、残疾、疼痛，甚至发生感染死亡的风险；此外，烧烫伤部位常存在坏死组织，如果处理不当，易导致患者出现一些过度的炎症反应，影响局部组织修复再生。深Ⅱ度与Ⅲ度烧烫伤均属于深度烧烫伤，对于此类患者需给予早期手术治疗，有利于患者功能和外观的恢复。临床上修复皮肤损伤的主要方法是游离植皮治疗，其特点是血供良好、抗感染能力强，能够加速创面愈合，但对于深度烧伤患者需要多次植皮，治疗周期较长，且很难彻底治愈[1]。负压封闭引流是在机体的某一部分与机体其他部分，或与外界建立开放通道以达到治疗目的的一种外科手段，属于外科手术的基本操作之一，该术式可持续清除创面局部渗液，促进创面恢复[2]。本研究旨在探讨负压封闭引流对深Ⅱ度及Ⅲ度烧烫伤患者创面恢复、血清炎性因子及疼痛因子水平的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月期间南京鼓楼医院集团安庆市石化医院收治的80例深Ⅱ度及Ⅲ度烧烫伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组40例。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄18～65岁，平均（35.6±4.3）岁；烧烫伤面积为4%～8%体表总面积（TBSA），平均为（6.1±1.3） % TBSA；深Ⅱ度29例，深Ⅲ度11例。观察组患者中男性23例，女性17例；年龄21～68岁，平均（35.9±4.9）岁；烧烫伤面积为4%～9% TBSA，平均为（6.3±1.5） % TBSA；深Ⅱ度31例，深Ⅲ度9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：烧伤外科分册》[3]中关于烧烫伤相关诊断标准者；受伤后3 h内入院者；年龄18～70岁者等。排除标准：对敷料过敏者；并发严重感染者；合并严重器官损伤者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 治疗与手术方法 给予对照组患者游离植皮治疗：采用10%碘伏与氯化钠溶液清创，彻底清除感染软组织、肌腱及皮肤，应用3%过氧化氢溶液、碘伏、0.9%氯化钠溶液等反复冲洗；在腹部或健侧肢体等部位取同创面尺寸的中厚皮片，加工成筛状皮片并覆盖于烧伤创面，并加压包扎。术后给予常规抗感染、抗皮肤水肿治疗。给予观察组患者负压封闭引流联合游离植皮治疗：游离植皮治疗方法同对照组；负压封闭引流则采用10%碘伏与0.9%氯化钠溶液清创，覆盖负压封闭引流护创材料，固定封闭后，接中心负压吸引器，压力维持在26.6 kPa，凡士林油纱布加复合溶菌酶消毒剂覆盖，纱布包扎，每日更换1次，直至创面愈合。

1.3 观察指标 ①分别统计并比较两组患者创面渗液干净时间、上皮组织生长时间、肉芽组织生长时间及治疗前、治疗7 d后疼痛情况。分别于治疗前和治疗7 d后采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[4]评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，得分越高，疼痛程度越高。②比较两组患者创面愈合情况。以创面完全上皮化作为创面愈合的标准[5]，比较两组患者创面愈合时间；统计两组患者住院时间；评判两组患者的创面愈合质量，以创面是否出现小水泡和溃疡为标准，由2名高级职称的医师做出判断，创面出现小水泡、溃疡为创面愈合差，创面未出现小水泡和溃疡为创面愈合佳。创面愈合佳比例=创面愈合佳的例数/总例数×100%；采用温哥华瘢痕量表（VSS）评分[6]评定瘢痕增长，分值范围为0～13分，分值越高，创面愈合越差。③比较两组患者治疗前后血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、5-羟色胺（5-HT）水平。分别于两组患者清晨空腹状态下，抽取治疗前后静脉血3 mL，静止离心（3 000 r/min，10 min），取血清，用酶联免疫吸附实验法检测血清CRP、IL-8、5-HT水平。④比较两组患者治疗后满意度。采用患者满意度量表-8（CSQ-8）[7]对治疗效果进行评分，评分范围0～100分，其中90分以上为非常满意、70～90分为满意、60～69分为一般，59分及以下为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料（治疗总满意度）以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料（VAS评分、治疗效果、治疗费用及血清 CRP、IL-8、5-HT水平）以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组患者创面渗液干净时间、上皮组织生长时间及肉芽组织生长时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 VAS评分(分) 创面渗液干净时间(d)上皮组织生长时间(d)肉芽组织生长时间(d)治疗前 治疗后对照组 40 5.6±1.2 3.5±0.8* 13.2±2.3 16.8±4.5 15.3±4.1观察组 40 5.7±1.3 1.2±0.5* 10.6±2.0 14.2±3.3 12.3±2.2 t值 0.357 15.419 5.395 2.947 4.078 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 创面愈合情况 观察组患者住院时间、创面愈合时间均短于对照组，VSS评分低于对照组；创面愈合佳的患者占比（100.0%）高于对照组（75.0%），差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 炎性因子和疼痛因子 治疗后两组患者血清CRP、IL-8、5-HT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子和疼痛因子比较( ±s)

表3 两组患者炎性因子和疼痛因子比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；IL-8：白细胞介素-8；5-HT：5-羟色胺。

组别 例数 CRP(mg/L) IL-8(μg/L) 5-HT(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 37.9±3.4 18.6±2.1* 84.8±8.2 61.3±5.8* 232.6±31.2 142.3±14.6*观察组 40 38.1±4.1 8.5±1.2* 85.1±7.8 32.1±5.2* 234.5±33.5 92.3±11.2*t值 0.237 26.410 0.168 23.708 0.262 17.185 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治疗满意度 观察组患者治疗满意度为97.5%，对照组患者治疗满意度为75.0%，观察组患者治疗满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较[例(%)]

3 讨论

当患者烧烫伤后，其天然屏障皮肤遭到破坏，机体的免疫功能受到影响，易诱发感染、组织坏死等，尤其是深Ⅱ度与Ⅲ度烧烫伤，后果较为严重。游离植皮术是深度烧伤患者创面修复的治疗方法之一，被普遍应用于治疗慢性溃疡创面。对于深度烧伤患者，游离植皮治疗时间长且需要多次进行植皮，不仅加重了患者的疼痛，也增加了患者的经济负担[8]。

负压封闭引流技术是通过覆盖引流敷料后，经负压引流出创面渗出物、坏死组织等物质，促进创面愈合的治疗方法[9]。临床研究显示，负压封闭引流技术可以改善创面的血液循环，防止外界细菌入侵，减轻创面水肿，加快创面的愈合速度，并可以给创面创造适度湿润的密闭环境，促进肉芽生长，缓解创面疼痛，减少瘢痕形成[10-11]。本研究结果显示，观察组患者VAS、VSS评分均低于对照组，创面渗液干净时间、上皮组织生长时间及肉芽组织生长时间、住院时间、创面愈合时间均短于对照组，创面愈合佳的患者占比高于对照组，提示负压封闭引流能够显著改善深Ⅱ度及Ⅲ度烧烫伤患者临床治疗效果，减轻患者疼痛程度、减少换药次数、促进创面愈合，缩短创面愈合时间。

CRP是在机体受到感染或组织损伤时急剧上升的炎性因子；IL-8是趋化性细胞因子，能够促进炎症细胞趋化和诱导细胞增殖，并在炎症反应加剧时呈高表达；5-HT是一种抑制性神经递质，参与痛觉、睡眠等生理调节，其水平与患者疼痛程度呈正相关[12-13]。负压封闭引流技术治疗深Ⅱ度及Ⅲ度烧烫伤能够自行清理创伤处，促进坏死组织脱落，及时将创面的分泌物与炎性因子引流出，还可以通过改善局部血液循环，带来更多的抗体，抑制炎症反应[14]；同时，负压封闭引流技术能够抑制细菌的繁殖，降低感染发生概率，维持创面的良好湿性环境，利于创面微环境的恢复，也促进组织修复[15]。此外，负压封闭引流技术具有恢复期短、治疗费用低等优势，易于患者接受[16]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清CRP、IL-8、5-HT水平均低于对照组，治疗满意度高于对照组，提示负压封闭引流能够显著改善深Ⅱ度及Ⅲ度烧烫伤患者临床治疗效果，减轻患者疼痛程度，同时能够有效抑制炎症反应，患者治疗满意度较高。

综上，负压封闭引流能够显著改善深Ⅱ度及Ⅲ度烧烫伤患者临床治疗效果，减轻患者疼痛程度、减少换药次数、促进创面愈合，缩短创面愈合时间，同时能够有效抑制炎症反应，患者治疗满意度较高，值得临床推广应用。