翻转课堂与CBL在疼痛科住院医师规范化培训中的应用

曹芳莉 王伍超 陈华伦 黄磐川

疼痛科属于临床一级学科，科室内规范化培训对象主要为具备一定疼痛学知识基础的麻醉学专业住培学员[1]。麻醉学在临床中具有应用范围广泛、整体性强特点，其主要对患者生命功能起到监测、调控以及支持作用的综合性医学（包括临床麻醉、急救复苏、危重症患者监测治疗、疼痛诊疗等）[2]。麻醉医师在实际临床中承担较大的风险，因此要求这一学科学员具备过硬的专业知识与娴熟的操作技术。但由于麻醉书面知识较为抽象，且临床实际操作难度较高，再加上疼痛科年轻医师的临床思维能力、发现与解决问题能力以及文献检索能力仍有所欠缺，因此需通过临床带教以提升学员综合实力[3]。传统教学方式中带课老师一味地灌输重点知识，并要求学员课后通过背诵的方式进行记忆，往往容易削弱学员自主思维能力，无法完成有效记忆，进而逐渐对知识点的学习产生厌烦、焦虑等负面心态，严重甚至出现厌学、放弃学习等情况[4]。本研究为提升临床带教质量，将翻转课堂结合CBL 教学模式实施于我院疼痛科60 例住院医师规范化培训学员临床教学中，分析其实施效果，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章将2016 年1 月—2020 年10 月在我院麻醉科住培基地参加住院医师规范化培训并在疼痛科进行轮转的60 名住院医师规范化培训学员作为观察对象，根据教学方式的不同分为2 组（n=30），对照组学员男女比例为12 ∶18，年龄范围在22～27 岁，平均年龄为（24.23±1.45）岁，研究组学员男女比例为10 ∶20，年龄范围在23～28 岁，平均年龄为（24.56±1.65）岁，所有学员在年龄和性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[5]：所有学员均为我院麻醉科住培基地参加住院医师规范化培训并在疼痛科进行轮转的学员；学员在校成绩均处于中上等水平；学员均知情同意。

排除标准：自控力及自主学习能力较差的学员；学员理解能力欠缺者；中途退出研究者。

1.2 教学方法

对照组：开展传统教学模式，带教老师依据住培大纲进行疼痛科知识点讲解，在课堂上提出问题并鼓励学生积极作答，课后布置相关任务。

研究组：采用翻转课堂结合CBL 的教学模式，依据住培大纲，带教老师在课前5 天向学员列出两个临床病例；再将30 名学员随机分成3 个小组，每组10 名；带教老师通过师生网络平台上传相关学习资料，学员在课前通过在线视频自主学习，查阅相关文献书籍，观看疼痛科具体诊治过程以及神经阻滞麻醉操作相关技能视频，记录自学过程中存在的疑难问题，于课堂上积极提问寻求解答；课上每小组推选出一名学员上台讲授，其他学员和教师对其授课内容进行补充和点评，最后由带教老师进行总结。课程结束后带教老师注意引导住院医师在课后对课堂学习内容进行总结并记忆，指导其通过课外拓展掌握更多相关知识。

1.3 观察指标

（1）教学结束后组织学员开展笔试以考核疼痛科住院医师关于疾病诊断、鉴别与治疗的知识掌握程度，包括基础知识（40 分）与病例讨论（10 分）两方面内容[6]；出科前进行临床技能考核：考核项目主要包括竖脊肌平面阻滞、肩胛上神经阻滞以及腰脊神经后支神经阻滞，笔试与技能考核满分均为50 分，得分越高综合能力越强。（3）教学调查问卷：要求住院医师匿名填写问卷调查，包括此次轮转教学是否求知欲强烈、分析能力增强、具备评判性思维及教学满意度等四项评估内容，问卷总分100 分，各项满分25 分，分值越大表示教学质量越佳、学员对教学模式越满意。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合成绩考核

研究组住培学员笔试考试成绩（包括基础知识与病例讨论）及临床技能考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 综合能力考核评分对比（分，）

表1 综合能力考核评分对比（分，）

2.2 教学调查问卷

研究组在求知欲强烈、增强分析能力、具备评判性思维及教学满意度等方面问卷评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组学员教学调查问卷得分比较（分，）

表2 两组学员教学调查问卷得分比较（分，）

3 讨论

住院医师规范化培训属于医疗行业改革的一项主要内容，是医学院学员毕业后开展医学教育的重要过程，同时也是我国促使年轻医师快速成长成才的重要手段[7]。目前我院各专科均已广泛实施住院医师住培工作，成效也逐渐显现，但培训成效受多方面因素影响，因此也存在一定不足，住培教学模式就属于其中一项主要问题[8]，故临床开始深入探索培训带教模式，以促使临床教学质量进一步提高、增强培训效果。

翻转课堂属于新型教学理念，其通过合理调整课堂内外时间，使住培学员重新获得学习的决定权，从而培养其主观能动性与创新能力[9]。学生在课堂上参与讨论与分析是案例教学模式的重点环节，这种情况下能够营造良好的学习氛围，并增加课堂的趣味性；带教老师在学员展开分组讨论过程中适当对其提出的辩证解决方案提出建议与意见，同时学员也可以针对教师意见不理解之处提出自己的质疑，二者共同进行探讨，可为学员进行麻醉镇痛方案的修正提供合理思路，避免学员仅凭自身经验提出相对片面的麻醉镇痛方案[10]。童彩玲、黄梅、李军等人[11-12]研究报告中指出，翻转课堂结合CBL 教学模式能够调动学员的学习热情，对培养学员临床思维以及提升教学效果均具有重要作用。还有赵鸽、刘畅、申新[13]等学者提出，通过纳入48 名麻醉专业住院医师规范化培训学员，分别实施传统教学模式（对照组）与翻转教学结合CBL 教学模式（研究组），结果发现研究组理论知识、综合分析、临床操作成绩得分以及各项教学满意度（100%、95.8%、91.7%、95.8%、95.8%）均 高 于 对 照 组（75.0%、66.7%、62.5%、66.7%、66.7%），与本文研究结果相似。案例教学法能够为住培学员提供正确的麻醉镇痛概念，通过设置还原真实的诊疗场景，以确保学员掌握的理论知识得到良好实践，并进一步提升其操作技能[14]。案例教学模式中，住培学员身处带教老师所编写的情景剧本内，通过自我思考积极解决遇到的“临床”实际问题，既能够加深其对麻醉镇痛相关知识点的印象，又能提升学员的医患沟通质量，有助于住培学员掌握更多的沟通技巧[15-16]。情景剧中，住培学员还需结合“患者”“家属”实际要求灵活应用各项操作技能，通过这种实践可促使住院医师的系统分析能力及临床应用能力提高，并及时纠正住培学员存在的不合理操作，规范其行为，全面提升学员的操作水平[17-18]。本文结果显示，研究组住培学员经过临床带教后，其笔试与临床技能考试等综合能力考核得分评分明显高于对照组（P＜0.05），进一步证实翻转课堂结合CBL 教学模式运用于疼痛科住院医师规范化培训中能够发挥积极作用。评判性思维能力属于临床住院医师应具备的核心能力之一，主要指医师针对患者治疗期间存在的问题以及带教老师教学期间可能传授的错误知识提出合理质疑，并采用科学方法进行解决；因此培育临床专业人才过程中，培养住院医师评判性思维能力是临床规范化培训所要达到的一项重要目标[17]。常规教学模式中带教老师单方面灌输知识，住院医师被动接受各种隐晦难理解的理论知识，容易丧失自主学习能力，导致其自我效能低下[19]。本研究还指出，研究组在求知欲强烈、增强分析能力、具备评判性思维及教学满意度等方面问卷评分均显著高于对照组（P＜0.05），分析原因可能为住培学员通过案例实践能够及时发现自身不足，并积极做出改正，自主学习能力提高；同时，学员通过多次模拟操作，能熟练掌握疼痛科相关诊治流程及特殊情况的紧急干预措施，确保其在面临突发事件时保持冷静、从容面对，为患者提供准确有效的治疗措施，有助于学员决策能力提高。此外，案例教学模式对老师的专业能力提出更高的要求，加强自身的专业知识学习，努力提升带教水平，以确保为住院医师提供科学高效的规范化培训，有助于教学满意度提高[20-22]。

综上所述，在疼痛科住院医师规范化培训中选择翻转课堂结合CBL 模式进行教学，能够显著提升学员的综合素质及学习能力，促使其笔试及临床技能考试成绩提高，并培养学员的求知欲、分析能力及评判性思维，促进临床医患沟通，从而有利于学员对教学满意程度提高。