双胎孕妇体重、受孕方式与妊娠并发症及不良母婴结局相关性

罗 晶

浙江中医药大学(杭州，310053)，浙江省嘉兴市妇幼保健院

妊娠母体生理状态会发生很大改变，诸多生理指标改变易引发孕妇体重增加异常，相关研究报道，孕期增加体重适宜孕妇仅占孕妇总人群的30%，其余均表现出不同程度的增加过大或过小[1]。孕期营养与母婴结局关系一直是业内热点话题，而孕期体重增长(GWG)作为孕期营养较直观数据，是上述问题的敏感研究指标。但此类研究多选取单胎妊娠进行分析，着眼于双胎孕妇的研究相对较少且结果存在争议[2-4]。辅助生殖技术(ART)的迅速发展使双胎儿的出生率显著增加，双胎孕妇生育健康问题越来越受到重视。研究指出，不论受孕方式如何，双胎妊娠较单胎妊娠均表现更高的不良妊娠结局发生率。本研究比较不同受孕方式、孕前体重和孕期增重的双胎孕妇妊娠并发症及母婴结局相关指标并分析相关性，为指导双胎孕妇孕期保健提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年1月-2020年12月本院妇产科住院分娩的双胎孕妇为研究对象。纳入标准：①双胎妊娠；②资料完整；③本院分娩且孕周≥28周。排除标准：①绒毛膜性双胎妊娠；②妊娠合并重大器官系统疾病；③因主、客观原因终止妊娠；④死胎、死产。根据美国IOM(2009)推荐孕期适宜体重增长值及增长速率[5]对体质指数(BMI)划分成4组，分别为低体重组(BMI<18.5kg/m2)36例、正常体重组(18.5～24.9kg/m2)113例、超重组(25.0～29.9kg/m2)39例、肥胖组(BMI≥30.0kg/m2)24例；孕期增重情况进行升序排列，取四分位数间距(P25～P75)分成合理增重组86例、增重过少组54例(P75)；根据受孕方式分为辅助生殖组116例(ART组)和自然受孕组96例(SC组)。

1.2 研究指标

①妊娠并发症及妊娠结局包括：妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠合并贫血、妊娠合并甲减、妊娠合并肝内胆汁郁积症、胎儿窘迫、胎膜早破、双胎输血综合症、先兆流产/早产、产后出血10项。胎儿及新生儿状态包括：胎儿前置胎盘、新生儿窒息、分娩方式、低体重儿4项。GWG=分娩前体重-孕期体重[6]。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 样本收集

本院2019年分娩13 217例，其中双胎411例(3.1%)；2020年分娩10 778例，其中双胎332例(3.1%)。本研究选取其中双胎妊娠212例，占两年双胎妊娠数的28.5%，年龄(31.7±6.9)岁(22～41)岁。

2.2 不同特征双胎孕妇妊娠并发症比较

不同受孕方式、孕前体重及孕期增重孕妇妊娠期高血压、糖尿病发生率均有差异(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征双胎孕妇妊娠期并发症比较[例(%)]

分组例数妊娠期高血压是 否 妊娠期糖尿病是 否 妊娠合并贫血是 否 妊娠合并甲减是 否 孕前体重 低体重361(2.8)35(97.2)2(5.6)34(94.4)2(5.6)34(94.4)1(2.8)35(97.2) 正常体重1136(5.3)107(94.7)25(22.1)88(77.9)14(12.4)99(87.6)8(7.1)105(92.9) 超重3915(38.5)24(61.5)7(18.0)32(82.1)6(15.4)33(84.6)4(10.3)35(89.7) 肥胖2413(54.2)11(45.8)12(50.0)12(50.0)7(29.2)17(70.8)5(20.8)19(79.2) χ2/P53.533/0.00017.171/0.0017.142/0.0676.664/0.083孕期增重 过少544(7.4)50(92.6)3(55.6)51(44.4)4(7.4)50(92.6)4(7.4)50(92.6) 正常8613(15.1)73(88.5)14(16.28)72(83.7)11(12.8)75(87.2)10(11.6)76(88.4) 过多7218(25.0)54(75.0)29(40.3)43(59.7)13(18.1)59(81.9)14(19.4)58(80.6) χ2/P7.132/0.02824.398/0.0003.074/0.2154.215/0.122

2.3 不同特征双胎孕妇分娩情况比较

双胎孕妇产后出血发生率ART高于SC，孕前肥胖者为剖宫产最高、孕前低体重孕妇先兆流产/早产发生率最高(均P<0.05)。见表2。

表2 不同特征双胎孕妇分娩情况比较[例(%)]

2.4 不同特征双胎孕妇新生儿情况比较

双胎孕妇者中孕前低体重胎儿窘迫发生率最高，孕期增重过少者低体重儿发生率最高(均P<0.05)，见表3。

表3 不同特征双胎孕妇新生儿情况比较[例(%)]

分组例数胎儿窘迫新生儿窒息低体重儿孕前体重 低体重 3617(47.2)1(2.8)3(8.3) 正常体重 11319(16.8)9(8.0)2(1.8) 超重 3914(35.9)4(10.3)0(0.00) 肥胖 2413(54.2)4(16.7)0(0.0) χ2/P21.871/0.0002.151/0.142 7.272/0.064孕期增重 过少 5412(22.2)3(5.7)4(7.4) 正常 8624(27.9)7(8.1)1(1.2) 过多 7227(37.5)8(11.1)0(0.0) χ2/P3.675/0.1591.470/0.4804.938/0.019

2.6 双胎孕妇不同特征与妊娠并发症、母婴结局相关性

Spearman相关分析显示，孕前体重与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、剖宫产率(分娩方式)呈正相关；孕期增重与妊娠糖尿病呈正相关；辅助生殖技术使用与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血呈正相关；孕前体重与先兆流产/早产、低体重儿呈负相关；孕期增重与妊娠期高血压、剖宫产率呈正相关，与低体重儿出生率呈负相关。见表4。

表4 各变量相关性l分析(r)

3 讨论

随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠率逐年增高，对双胎孕妇孕期营养与母婴结局的研究越来越受到关注[7]。辅助生殖技术、双胎孕妇孕前体重及孕期体重增长模式对妊娠并发症及母婴结局影响，多表现在母体妊娠合并代谢性疾病、分娩方式及新生儿体重等方面，ART相关治疗也可引起孕妇体重增长紊乱[8]。本研究结果显示，运用辅助生殖手段、孕前超重及肥胖均可引起双胎孕妇妊娠期高血压发生率升高；但孕期增重对血压的影响仅体现在增重过低与过高组间有差异，但增重过高与过低组分别与增重正常组组间差异并不显著，说明孕期增重对血压的影响相对较小。本文相关分析显示，孕前体重与妊娠期高血压呈高度正相关关系，应引起重视。运用辅助生殖手段、孕期肥胖及孕期增重过多等对双胎孕妇妊娠期糖尿病发生率均有一定不良影响，相关分析显示，孕前体重、孕期增重与妊娠期糖尿病的相关系数分别达到0.806和0.865，应针对采用辅助生殖手段受孕妇女，孕前体重指数达到肥胖以及孕期增重过多妇女进行妊娠糖尿病重点监测；胎儿窘迫与孕前体重呈现高度正相关关系，先兆流产/早产与孕前体重呈现中度负相关关系，说明孕前体重过高可使胎儿窘迫风险增加，孕前体重过低则先兆流产/早产风险增大。运用辅助生殖技术妊娠的双胎孕妇产后出血的风险略有增加；孕前体重较高和孕期增重较快的孕妇剖宫产率更高。

本研究的局限性在于样本量有限，需要在统计分析中将某些亚组合并再做比较。故在后期研究中将增大样本量，以提高理论频数，避免合并数据带来的统计偏倚。

总之，双胎孕妇孕期应避免体重过快增加或增加不足，另外辅助生殖受孕孕妇应积极预防妊娠高血压、妊娠期糖尿病与产后出血发生，孕前体重过高或过低对多种妊娠并发症及不良母婴结局均有影响，故临床对此类孕妇更应关注并采取干预措施，避免妊娠并发症与不良妊娠结局发生。