关于心理调护与饮食护理对甲状腺手术患者情绪及生命体征的影响研究

吴文婷

南平市第一医院甲乳外科小儿外科，福建南平 353000

甲状腺疾病属临床常见、多发性疾病，当下多采取手术予以诊疗，因手术侵袭性特征，患者内心易产生焦虑、恐惧等情绪，而这些不良情绪可进一步作用于交感神经系统，加速去甲肾上腺素分泌，导致心率加快、血压升高等生命体征改变，对手术安全性造成影响，增加患者发生术中应激反应和术后并发症的风险[1]。有研究表示，甲状腺患者于手术诊疗期间采取个性化、针对性护理干预有助于舒缓、减轻不良情绪，降低不良反应，达到预后改善目的[2]。随护理学研究不断深入，越来越多的学者提出在护理过程中应更重视患者心理调护，并给予规范饮食，从而促进机体康复[3]。鉴于此，该研究对2019年5月—2020年5月该院收治的62例甲状腺手术患者进行研究，以观察心理调护与饮食护理给患者生命体征等方面带来的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的62例甲状腺手术患者为研究对象，按照简单分样法分为对照组（n=31）和研究组（n=31）。对照组男18例，女13例；年龄67～38岁，平均（52.51±7.33）岁；10例甲亢、16例甲状腺良性肿瘤、5例甲状腺癌。研究组男17例，女14例；年龄68～40岁，平均（53.14±7.26）岁；11例甲亢、16例甲状腺良性肿瘤、4例甲状腺癌。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：通过全面诊断满足实验室及CT等对甲状腺的确诊标准；患者知情同意；患者病情相对稳定；无重大精神疾病者。

排除标准：肝肾肺器质性病变者；并发恶性肿瘤者；血液系统、免疫系统疾病者；沟通障碍、意识模糊者；近期存在外科手术史者。

1.2 方法

对照组于研究中予一般护理，护理内容涉及为患者营造舒适、安静病房，并协助其开展体位训练；术前主动与患者交谈，掌握病例要点，注意交谈的语气及态度，阐明手术安全性，耐心做好患者、家属的答疑工作，尽量安慰、鼓励患者，减轻不良情绪。

研究组立足于对照组采取心理调护配合饮食护理。①心理评估：对患者进行全方位的调查，通过主治医生了解其诊疗、预后等具体状况，强化与患者的交流，诱导其主诉，明确患者不良情绪源头，并在此过程中评估患者认知水平。②认知重建：就甲状腺疾病有关知识，如发病机制、临床特征、治护方案及手术须知事项等详细告知于患者，阐明术中配合要点，及时指出患者不良情绪，基于提高疾病认知前提下舒缓焦虑、恐惧情绪。③个性化心理调护：较其他诊疗方式，手术对机体形成的损伤更为严重，常规化心理疏导无法从根本上满足患者心需求，护理人员应结合干预前患者心理特征，并以焦虑、抑郁情绪评分量表进行个性化心理调护，如当焦虑评分＞50分亦或是抑郁评分＞53分时，应强化心理调护，借助移情法、放松法、冥想法及心理暗示法等使患者情绪稳定。术中严密观察情绪变化，经专业化护理操作及行为予患者安全感，营造安全、安静的手术氛围，减轻患者不良情绪。阐明术后可能出现的不良反应，指导患者适当运动，注意颈部严禁过度扭动，安置引流管，降低疼痛所致不良情绪的影响。④疼痛指导：条件允许下，为患者提供舒适养疗环境，评估疼痛时间、性状及部位，结合其结果采取针对性镇痛方案，如音乐疗法、止痛药等。⑤饮食护理：术毕第1天，引导患者漱口，讲述漱口的必要性及价值，在此过程中如出现喉上神经受损等情况，需采取禁食处理，并予以能量补充。无此表现者，应在术后6 h为其提供流质饮食，遵从少量多餐原则，多进食高蛋白、维生素类食物，为机体提供所需营养，忌食辛辣、油腻食物。

1.3 观察指标

①不良情绪。依据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）就两组患者焦虑、抑郁情绪改善程度展开评价，SAS临界值50分，包括无焦虑表现（＜50分）、轻度（50~59分）、中度（60~69分）及重度焦虑（＞70分）；SDS临界值53分，包括无抑郁表现（＜53分）、轻度（53~62分）、中度（63~72分）及重度抑郁（＞73分）。

②生命体征。对比两组患者术中生命体征变化状况，主要有心率、收缩压及舒张压。

③不良反应：统计两组患者切口感染、呼吸困难及喉头水肿的发生例数。

④满意度。以问卷调查形式就两组患者满意度展开评价，包含很满意（90~100分）、较满意（75~89分）及不满意（＜75分），采取百分制。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，相比于对照组，研究组SAS、SDS降低幅度更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良情绪比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 两组患者不良情绪比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[（±s）,points]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后研究组（n=31）对照组（n=31）t值P值54.56±5.21 55.11±4.16 0.459 0.648 35.80±4.70 42.97±4.96 5.842＜0.001 50.71±4.23 51.32±4.12 0.575 0.567 33.35±5.81 44.74±4.33 8.752＜0.001

2.2 两组患者生命体征比较

研究组心率、收缩压及舒张压与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生命体征比较（±s）Table 2 Comparison of vital signs between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者生命体征比较（±s）Table 2 Comparison of vital signs between the two groups of patients(±s)

组别 心率（次/min） 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）研究组（n=31）对照组（n=31）t值P值84.55±9.46 97.81±10.15 5.321＜0.001 72.29±6.56 81.67±8.17 4.984＜0.001 110.16±9.55 120.87±10.14 4.281＜0.001

2.3 两组患者不良反应比较

研究组切口感染、呼吸困难及喉头水肿不良反应发生率相对于对照组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients

2.4 两组患者满意度比较

研究组满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of patients

3 讨论

甲状腺疾病发病率较高，随近年人们物质水平提高，饮食及生活结构均出现较大改变，进而使得该病患病人数增多，且呈逐年增多趋势[4-5]。手术为当下首选诊疗方式，但限于患者对手术知识了解欠缺，且大多数患者为首次手术，易产生出多种不良情绪，特别是女性患者，自身承受能力差，焦虑、恐惧等情绪更为严重，不仅降低手术效果，且增加心律失常风险。可见，对甲状腺手术患者采取有效、合理的护理对其预后至关重要[6-8]。有学者指出，经系统的心理疏导，能够有效舒缓患者不良情绪，纠正认知偏差，促进其术后快速康复[9]。该研究中，研究组SAS、SDS评分相较于对照组低（P＜0.05），与对照组比，研究组不良反应较低（P＜0.05），提示心理调护协同饮食护理有益于减轻、改善焦虑、抑郁情绪，原因如下：心理调护具个性化、创新性等特征，以心理评估、全程心理调护及认知重建为护理核心，最大化降低不良情绪，减轻生理、心理等应激反应，保持患者愉悦心情，消除对手术的担心及恐惧，围术期运用心理调护，实现全程调护目的，降低因手术所致的不良反应影响。不仅如此，在该研究过程中与饮食护理有机结合，纠正不良饮食习惯，鼓励患者进食高蛋白、维生素类食物，满足机体能量所需，提高免疫力[10-15]。大量研究证实，甲状腺手术患者除心理发生变化外，其生理亦有所变化，如内分泌、神经系统功能变化等，该类变化会使机体稳定性遭受损害，不利于机体恢复[16-17]。该研究中，研究组心率、舒张压及收缩压低于对照组（P＜0.05），提示心理调护与饮食护理有益于平稳各生命体征，最大限度减轻对机体的不良刺激。考虑是心理调护使患者对手术知识有一定的了解，通过个性化指导，使其心理、生理反应受到抑制，削弱交感肾上腺素兴奋性，从而减小肾血管紧张程度，实现心率、血压指征稳定目的[18-21]。该文中，研究组干预后的SAS评分（35.80±4.70）分、SDS评分（33.35±5.81）分，心率（84.55±9.46）次/min、舒张压（72.29±6.56）mmHg、收缩压（110.16±9.55）mmHg、不良反应发生率3.23%与杜鹃等[22]研究中干预组干预后（33.81±4.71）分、（32.36±5.82）分，（84.56±9.47）次/min、（70.28±7.33）mmHg、（110.19±9.56）mmHg、15.38%的结果相近，可见该研究结果真实可靠。值得注意的是，心理调护与饮食护理对患者生活质量也有影响，该文限于篇幅未多做研究，且纳入研究的样本数量较少，结论在普适性上仍有所不足，将在后续研究中做出进一步探索。

综上所述，甲状腺手术患者采取心理调护及饮食护理效果确切，可舒缓其不良情绪，稳定生命体征，且有益于规避不良反应，安全性较高，值得推广。