神经内镜微创手术对高血压脑出血患者并发症及生活质量的影响

陈文远，陈金龙，邵合队，蒋财谋，郭之通

福建省厦门市第三医院神经外科，福建厦门 361100

高血压脑出血属神经外科常见疾病，具有发病急、病情严重、进展快、预后差等特点，若不及时进行有效治疗，极易致残或致死，是威胁患者生命安全、降低患者生活质量的重要疾病[1-2]。手术是治疗该病的常用手段，但传统开颅手术虽可快速清除颅内血肿，但同时也具有创伤大等不足，容易干扰正常脑组织，并且易引起多种并发症[3]。随着医疗技术的改进，神经内镜手术逐渐被应用到高血压脑出血患者的治疗中，并取得了较传统开颅术更理想的效果，为进一步了解该手术的应用价值，该研究方便选取2016年3月—2021年3月期间该院收治的130例高血压脑出血患者，对神经内镜手术的应用效果进行分析探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的130例高血压脑出血患者为研究对象。纳入标准：①患者均经头颅CT检查或MRI检查、实验室检查等证实为高血压脑出血；②患者或其家属均知晓研究方法，并同意参与研究；③患者均无严重肝肾等重要脏器功能障碍；④患者临床资料完整。排除标准：①合并精神疾病者；②非高血压所致脑出血者；③术前1个月有激素、抗感染、免疫制剂用药史者。研究通过伦理委员会批准。

将患者随机分为两组，对照组65例，其中男35例，女30例；年龄55~82岁，平均（65.93±3.03）岁；高血压病史5~25年，平均（14.92±2.05）年。观察组65例，其中男38例，女27例；年龄53~84岁，平均（66.29±3.15）岁；高血压病史6~26年，平均（14.88±2.17）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规开颅手术治疗，取患者仰卧位，行全麻处理，麻醉起效后，于CT下定位血肿位置，然后以血肿最厚、距离脑表面最近点为中心，于显微镜下做直切口，切口大小为6 cm左右，然后依次切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，并沿切口剥离骨膜，行去骨瓣、电钻钻骨孔、咬骨等处理，形成直径3 cm左右的骨窗，然后对硬脑膜行悬吊及“十”字形切开处理，并在脑皮层无血管区行穿刺处理，于显微镜下进行血肿清除处理，清除后行双极电凝止血，确诊无出血后留置引流管，最后行创面缝合处理；术后行对症支持治疗及抗感染处理。

观察组行神经内镜微创手术治疗，术前准备与对照组相同，于CT下定位血肿部位，在血肿中心距颅骨内板最近部位以骨孔为中心做适当大小的直切口，切口长度控制在3~4 cm，并以颅脑骨钻做适当大小的骨孔，扩大骨窗约为1.5 cm×1.5 cm，然后行硬脑膜悬吊、“十”字切开及电凝止血处理，之后再以一次性穿刺套管穿刺血肿，待套管进入血肿腔后，将内芯拔出，留置薄壁外套管，之后再置入硬质神经内镜，然后于内镜下观察血肿情况，若肉眼不能确诊的情况，则应于脑室镜放大下进行明确，然后于内镜直视下行血肿清除、吸附处理；最后行电凝止血、留置引流管、创面缝合等处理，术后常规行抗感染治疗及对症支持治疗。

1.3 观察指标

①对两组患者的临床治疗效果进行比较，临床疗效以神经功能缺损程度（NIHSS）评分变化情况进行评估，痊愈：术后患者NIHSS评分减少程度＞90%，但＜100%，且患者无伤残现象发生；显效：术后患者NIHSS评分减少程度≥46%，但≤90%，患者可见1~3级伤残现象；有效：术后患者NIHSS评分减少程度＞18%，但≤45%；无效：术后患者NIHSS评分减少程度≤18%，甚至出现恶化现象。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②对两组患者手术相关指标进行对比，包括手术时间、术中出血量、术后住ICU时间。

③术后3个月对比两组患者的预后情况，其中预后情况以格拉斯哥预后评分 （glasgow outcome score，GOS）进行评估，评分为1~5分，其中1分为死亡，2分为植物生存状况，3分为重度残疾，但意识清醒，无日常生活能力；4分为轻度残疾，日常生活能力显著改善，可在保护下开展工作生活；5分为预后良好，可独立工作生活，分值越高表示患者预后情况越好[4]。

④分别在术前及术后3个月对两组患者认知功能及生活质量情况进行评估，其中认知功能以用简易智能状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]进行评估，量表为0~30分，分值越高表示认知功能越好；生活质量以日常生活能力评估量表（activity of daily living scale，ADL）[6]进行评估，评分为0~100分，分值越高表示患者日常生活能力越强、生活质量越好。

⑤对两组患者术前、术后炎症因子水平变化情况进行对比，包括血浆内皮素（ET）、C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等，分别在前术后于患者空腹状态下抽取其静脉血6 mL，将抽取的血液置于无菌抗凝试管中，常规分离血清，然后以酶联免疫吸附法进行ET、CRP、IL-6水平测定，试剂盒均由广东优尼德生物科技有限公司提供，并严格按照试剂盒说明书进行操作。

⑥统计对比两组患者并发症发生情况，包括颅内感染、肺部感染、再出血等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用（±s）来表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinicaleffects between the two groups[n(%)]

2.2 两组手术相关指标及术后GOS评分比较

观察组手术相关指标及术后GOS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标及术后GOS评分比较（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators and postoperative GOS scores between the two groups（±s）

表2 两组手术相关指标及术后GOS评分比较（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators and postoperative GOS scores between the two groups（±s）

组别 手术时间（h）术中出血量（mL）术后住ICU时间（d）术后GOS评分（分）观察组(n=65)对照组(n=65)t值P值1.70±0.32 3.69±0.29 37.151<0.001 139.38±12.03 380.29±24.96 70.099<0.001 6.22±0.55 13.98±0.87 60.784<0.001 4.18±0.28 3.64±0.31 10.422<0.001

2.3 两组认知功能及生活质量比较

术前，两组患者MMSE及ADL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组各指标评分均明显升高，但与对照组比较观察组各指标评分升高均更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组认知功能及生活质量比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of cognitive function and quality of life between the two groups[（±s）,points]

表3 两组认知功能及生活质量比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of cognitive function and quality of life between the two groups[（±s）,points]

组别MMSE评分术前 术后3个月ADL评分术前 术后3个月观察组(n=65)对照组(n=65)t值P值14.28±1.35 14.29±1.37 0.042 0.967 24.20±2.06 18.02±2.51 15.344<0.001 32.92±3.00 32.68±3.05 0.452 0.652 72.98±3.09 53.66±3.18 35.129<0.001

2.4 两组炎症因子水平变化情况比较

术前，两组ET、CRP、IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平变化情况比较（±s）Table 4 Comparison of changes in the levels of inflammatory factors between the two groups（±s）

表4 两组炎症因子水平变化情况比较（±s）Table 4 Comparison of changes in the levels of inflammatory factors between the two groups（±s）

组别观察组(n=65)对照组(n=65)t值P值ET（ng/L）术前 术后CRP（mg/L）术前 术后IL-6（ng/mL）术前 术后102.88±8.32 102.93±8.55 0.034 0.973 74.93±5.19 87.51±6.83 11.823<0.001 37.29±4.21 37.36±4.23 0.095 0.925 13.52±1.02 19.92±1.94 23.542<0.001 93.28±6.20 93.29±6.22 0.009 0.993 25.32±2.03 44.93±2.19 52.945<0.001

2.5 两组并发症情况比较

观察组中肺部感染2例，再出血2例，并发症发生率为6.15%；对照组中肺部感染6例，颅内感染3例，再出血4例，并发症发生率为20.00%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.481，P=0.019）。

3 讨论

高血压脑出血为高血压严重并发症的一种，其多是因脑底小动脉病理性变化使得管壁上玻璃样或纤维样变性、局灶性出血、坏死所致[7-8]。高血压脑出血发病急骤，发病后若不能及时进行有效治疗，则可在短时间内导致患者出现意识障碍或肢体瘫痪，甚至可导致患者死亡，对于患者健康与生命安全的威胁非常大。近年来，随着我国老龄化程度的加剧，我国老年人口数量逐渐增多，同时受饮食结构、生活作息改变等多方面因素的影响，老年高血压患者的发生率也呈现出明显升高趋势，这也就在一定程度上增加了高血压脑出血的发生风险，使得该病的发生率呈现出明显上升趋势。手术是临床上治疗该病的常用方式，其在控制患者病情，降低疾病致残率及致死率方面有积极作用，对改善患者生活质量有重要促进作用。但不可忽视的是，传统开颅手术的创伤较大，且手术用时长、风险大，术后还易引发多种并发症，不利于患者术后恢复；且常规开颅手术过程的刺激性较大，同时长期牵拉脑组织还可能会引发脑组织水肿，另外，多次电灼止血则可能会对患者血肿腔周围血管及脑组织造成损伤，从而对患者的神经功能及意识状态造成影响，这也是限制开颅手术应用范围的重要原因[9-10]。

神经内镜技术的快速发展，促使神经内镜微创手术逐渐在临床上得以推广使用，相对于传统开颅手术而言，该手术可通过较小的骨操作孔进行手术，且于内镜直视下进行血肿清除，可以借助30°内镜充分显露患者的深部血肿，从而可为医生操作提供良好的前提条件及清晰的手术视野，这对于提升血肿清除的彻底性有积极帮助[11-12]；同时手术经脑穿刺外套管构建微创手术通道，能够有效减轻手术创伤；而经微创手术通道进行血肿清除处理，则可以快速降低颅内压，对于患者神经功能改善有积极作用；且神经内镜微创手术无须开颅，不仅可以降低手术风险及创伤，减少手术过程中对于正常脑组织的不必要损伤，同时还可以缩短手术时间，具有创伤小、操作简单、安全性高等特点，可以更好地保护患者神经组织、减少术后并发症发生，对促进患者术后及早恢复有积极作用[13-14]。该次研究结果显示观察组总有效率高于对照组（90.77%vs 69.23%）（P＜0.05）；王阳[14]的研究结果显示采用神经内镜微创手术治疗的观察组起总有效率为91.11%，明显高于对照组的64.44%（P＜0.05），该次研究结果与之相符；观察组患者手术时间、术中出血量、术后住ICU时间及GOS评分、MMSE及ADL评分均优于对照组（P＜0.05），提示神经内镜微创手术的手术效果更理想。同时该次研究结果显示观察组患者术后ET、CRP、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），其中ET为多功能生理调节激素，是临床上评估脑出血、脑梗死等心脑血管疾病病情的重要参考指标[15]；而CRP则属于急性时相蛋白的一种，机体在感染或出现组织损伤时会出现明显升高；IL-6可介导、参与机体炎症反应，其水平可以映应机体炎症损伤状况[16-17]；该次研究结果表明观察组患者术后恢复状况更好，其可能和神经内镜手术的手术创伤较小有关。此外，观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示神经内镜微创手术的安全性更高。

综上所述，相对于传统开颅手术而言，神经内镜微创手术在高血压脑出血患者中的应用价值更理想，手术创伤小，更利于患者术后恢复、提升患者生活质量，且术后并发症少，安全性高，可推广。