94 例感染性发热及不明原因发热患者的早期针对性护理措施

许月

山东大学齐鲁医院感染性疾病科，山东济南 250012

发热为一种机体异常的病理现象， 其在临床上指机体体温超过37.3℃的临床症状[1]。临床上致使机体发热的原因较多， 大致分为感染因素和非感染因素2 大类。 其中，感染性发热主要由细菌、病毒及寄生虫引起，非感染性发热涉及因素较多，主要包括6大方面的原因， 分别为自主神经功能紊乱、 变态反应、体温调节中枢功能失常、无菌性坏死组织吸收、心力衰竭或某些皮肤病、内分泌与代谢疾病[2-4]。除上述能够找到发热原因的因素外， 还有一种情况是不明原因发热（fever of unknown origin, FUO），其是指病因模糊不清的发热， 其在临床上有明确的诊断标准，首先体温要超过38.3℃，且持续发热时间需超过21 d，在此基础之上，患者在入院7 d 内的各项检查（体格检查、实验室检查、影像学检查等）均无法确定病因[5-9]。针对此种不明原因发热（FUO）的患者，临床医师会根据患者的临床症状谨慎用药， 也会酌情使用抗生素类药物缓解患者的病情，同时，护理人员对此类患者的护理服务应更加综合全面， 帮助患者早日恢复健康[10-14]。 该研究方便选取2018 年 5 月—2021 年5 月该院接收94 例感染性发热及不明原因发热患者， 探究早期给予针对性护理措施的干预效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的94 例感染性发热及不明原因发热待诊的患者， 所选研究病例均经过伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意，且符合不明原因发热（FUO）诊断标准。 经临床诊断后，有54 例患者属于感染性发热， 有40 例患者属于不明原因发热，按照就诊时间编号，根据奇偶数分为对照组和观察组。 对照组 47 例（28 例感染性发热患者，19 例不明原因发热患者），男 26 例，女 21 例；年龄 19～63岁，平均（47.13±9.62）岁。 观察组 47 例（26 例感染性发热患者，21 例不明原因发热患者）男25 例，女22例；年龄 19～63 岁，平均（46.55±9.87）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 所有患者年龄均在12 岁以上，发热时间超过3周，住院期间至少3 次测量腋温高于38.3℃，住院7 d 以上尚未明确诊断。排除HIV 感染、妊娠期妇女及免疫力低下患者。

1.2 方法

对照组实行常规治疗及护理措施， 完善相关检查，明确患者发热原因。 对患者进行降温处理，使其口服对乙酰氨基酚片， 每隔4 h 测量一次体温并进行记录，体温稳定后，每日早晚各测量一次即可，叮嘱患者多喝水、注意休息，总结患者的发热热型。 观察组在对照组基础上实施早期针对性护理干预措施，具体如下：①基础护理。 使患者的病房保持安静整洁，每天都通风消毒，保持室内温度20~23℃、湿度20%~70%为宜。叮嘱患者多喝水，卧床休息，保持体力， 根据患者的发热热型及热程变化密切观察患者的生命体征。为患者制订针对性的饮食计划，饮食以高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪为宜。指导患者穿通风衣物便于排汗， 同时指导患者适当补充液体以免脱水。严密监测患者是否出现发热伴随症状，每隔4 h 测量一次体温并进行记录， 绘制体温变化曲线。 待体温稳定后，可以每天早晚各测量一次，总结患者的发热热型， 为今后同类疾病的诊断治疗提供临床依据。②药物护理。已经确诊的感染性发热患者需要根据实验室检查结果针对性用药， 不明原因发热（FUO）患者根据其临床症状和实际情况用药。 患者体温处于38℃以下时， 不做特殊药物降温处理，严密观察患者生命体征变化。如长期持续发热，可尝试温水擦拭降温处理。 体温达到39℃以上，应立即通知医师，遵医嘱给予药物降温。护理人员需要对不明原因发热（FUO）患者用药后的情况进行观察，时刻注意患者各项检查指标的变化情况， 与患者及时沟通，如有异常，尽快通知医师，对药物的种类或者是用法、用量进行科学调整，督促患者遵医嘱按时按量用药。 ③心理护理。 发热患者自身舒适度感受较差，如果自身病因不明，且检查项目较多，则会更加焦虑烦躁。尤其是不明原因发热（FUO）的患者，更需要护理人员加强与其沟通交流，保持微笑护理状态，与患者交流过程中始终维持和蔼、耐心的态度。护理人员需要细心向患者说明医师目前的检查及治疗方案，使患者知情并对相关检查、治疗有大致的了解，提高患者对相关检查及治疗的配合度。 在患者住院的过程中，护理人员需要对患者多加鼓励，讲述过往成功治疗案例，提高患者的康复信心。

1.3 观察指标

①不明原因发热及感染性发热患者的护理效果。 ②不明原因发热及感染性发热患者的护理满意度。 由医院自制的护理满意度问卷调查评价， 满分100 分，包括操作水平、舒适程度、服务态度及环境设置，每个选项总分100 分，得分越高，表示患者的护理满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组患者的退热时间及感染控制时间均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者护理效果比较[(),d]Table 1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients [(),d]

表1 两组患者护理效果比较[(),d]Table 1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients [(),d]

组别 退热时间 感染控制时间对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值4.62±0.53 3.56±0.36 11.342＜0.001 7.04±2.19 5.22±1.31 4.889＜0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度评分高于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者护理满意度比较[(),分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [(),points]

表2 两组患者护理满意度比较[(),分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [(),points]

组别 操作水平 舒适程度 服务态度 环境设置对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值60.51±2.57 80.82±3.56 31.712＜0.001 69.97±3.36 90.14±3.38 29.014＜0.001 70.14±4.45 90.39±5.43 19.775＜0.001 73.95±5.66 93.26±4.58 18.182＜0.001

3 讨论

不明原因发热待查患者多数病程较长，就诊后给予各项常规检查及治疗手段以明确发热原因[15-18]。疾病治护过程中，常出现盲目性抗生素、退热药使用情况，造成一定程度的医疗资源浪费情况，同时对患者发热原因的诊断造成干扰[19-24]。 受到疾病病程长、不确定性因素多、躯体症状复杂等多方面因素的影响，患者多出现不同程度的焦虑情况[25-31]。临床除外加速发热原因诊断外，还需要加强对患者的针对性护理，缓解患者的生理性及心理性的双重问题。 除了有效的药物治疗外， 优质的护理措施也能够帮助患者尽快康复。在护理工作中，护理人员需要了解常见的发热病因，并且熟练掌握相关情况的护理措施，不断精进自身的护理知识技能。对于感染性发热患者来说，临床上采用集束化护理干预的临床效用较好， 是基于循证基础的高效护理措施， 在该研究中采取的护理措施也体现了该种护理干预方式的指导思想，同时也参考了其他临床认可的护理措施， 比如人性化护理服务，护理人员需要尊重患者的意愿，关注患者住院时的内心感受，尽量与患者多多沟通交流，使患者处于较为放松的心理状态，而在用药方面的护理，则需要更加的严谨科学[32-36]。

该次研究结果显示， 观察组患者的退热时间（3.56±0.36）d 及感染控制时间 （5.22±1.31）d 均低于对照组（P＜0.05），观察组患者的各项护理满意度评分[（操作水平（80.82±3.56）分、舒适程度（90.14±3.38） 分、 服务态度 （90.39±5.43） 分及环境设置（93.26±4.58）分）]均高于对照组（P＜0.05）。 徐佩[37]在研究中针对感染性发热患者采取心理护理、 药物降温护理等针对性护理措施， 患者退热时间 （3.54±0.37）d、感染控制时间（7.14±0.36）d 明显低于常规护理者（P＜0.05）；于春好等[38]亦针对感染性发热患者开展药物降温、心理护理等优质护理干预措施，患者在操作水平（80.84±3.54）分、舒适程度（90.12±3.44）分、服务态度（90.25±5.37）分及环境设置（90.22±4.61）分等方面的护理满意度评分均显著高于对照组 （P＜0.05）。 相关临床研究与该次研究存在高度一致性。这表明对不明原因发热患者实施以内酰胺类药物对症治疗为基础的护理措施比常规护理措施的护理效果更佳，患者对护理服务的认可度更高。对于不明原因发热患者来说，除了需要优质的护理措施外，还需要对其生命体征及心理状况更加关注， 对患者的病情变化进行细致观察，总结其临床症状的变化，为今后的护理工作总结经验。

综上所述， 应用内酰胺药物治疗感染性发热患者及不明原因发热患者再加以有效的综合护理干预，能够明显改善患者的发热状况，帮助患者尽快康复，提高患者的护理满意度，减轻患者的治疗费用，节省医疗资源， 为今后护理感染性发热及不明原因发热患者提供丰富的护理经验。