低温等离子消融术治疗儿童OSAHS 的临床疗效及对免疫功能的影响分析

彭斐

泰安市妇幼保健院耳鼻喉科，山东泰安 271000

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）属于一种呼吸道阻塞性疾病，俗称儿童鼾症，该疾病对患儿的生长发育、心肺功能及智力发育，均有不利影响。 引起儿童OSAHS 的发病的主要原因是腺样体、扁桃体肥大造成上气道结构发生异常而造成的[1-2]。由于儿童正处于生长发育的关键时期， 该疾病不仅会影响患儿的生活质量， 严重时甚至导致患儿发育迟缓、认知障碍、颅面骨发育畸形。因此，临床对于儿童OSAHS 的治疗给予了高度的关注[3]。 鼻内窥镜下低温等离子消融术是当前临床公认的儿童OSAHS 有效疗法。 但腺样体、扁桃体是人体末梢免疫器官，将其切除是否会对儿童的免疫功能产生影响， 当前尚存争议[4]。 该文方便选取 2020 年 4 月—2021 年 7 月该院收治的OSAHS 患儿86 例为研究对象， 分析了低温等离子消融术的临床疗效及其对患儿免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取86 例该院收治的OSAHS 患儿。 随机分为对照组和观察组，均43 例。 研究通过医学伦理委员会批准。 观察组男 23 例，女 20 例；年龄 4～12岁， 平均 （6.43±2.31） 岁； 病程 2～25 个月， 平均（15.34±1.42）个月。 对照组男 22 例，女 21 例；年龄3～13 岁，平均（6.58±2.15）岁；病程 3～26 个月，平均（16.02±1.56）个月。 组间资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①临床诊断符合OSAHS 标准的患儿；②具备低温等离子消融术手术指征的患儿； ③监护人自愿进行手术治疗的患儿； ④患儿家属对研究内容知情。

排除标准：①合并免疫缺陷病、自身免疫性疾病的患儿；②合并重要器官功能障碍性疾病的患儿；③手术禁忌证的患儿；④麻醉禁忌证的患儿。

1.2 方法

对照组患儿采取鼻内窥镜下腺样体刮除术及双侧扁桃体剥离术进行治疗。 患儿均进行气管插管全身麻醉处理，然后借助戴维斯开口器撑开口腔，将吸痰管从鼻腔伸出悬吊软腭，在70°鼻内窥镜直视下，使用腺样体刮匙刮除肥大腺样体， 使用生理盐水纱布进行压迫止血。 充分显露扁桃体，游离扁桃体，使用圈套器绞断扁桃体根部， 棉球压迫及双极电凝止血。

观察组患儿采取鼻内窥镜下低温等离子手术切除腺样体伴或不伴双侧扁桃体切除术进行治疗。 患儿均行全身静脉麻醉处理， 术中根据患儿情况决定是否切除双侧扁桃体， 如果患儿的扁桃体大小不符合肥大标准，即＜III 度，则判定为轻度患儿，无需切除双侧扁桃体。协助患儿取仰卧头低位，使用戴维斯开口器撑开口腔，暴露咽部，使用低温等离子刀完整切除双侧扁桃体组织，并进行止血。经双侧鼻腔导入2 根细导尿管从口腔导出，上提软腭，暴露咽部，在70°鼻内窥镜直视下，自鼻咽后壁由下至上逐步切除腺样体组织，充分暴露后鼻孔和圆枕，这一过程要注意包括咽鼓管咽口不受损伤。

患儿术后均给予抗生素抗感染，对于合并鼻部、耳部症状的患儿，给予鼻喷激素。

1.3 观察指标

①临床疗效：显效：患儿张口呼吸、打鼾、呼吸暂停症状均消失，鼻咽镜复查结果正常；有效：患儿张口呼吸、呼吸暂停症状均消失，打鼾声减轻，鼻咽镜复查可见咽喉壁稍隆起，但相比术前有缩小；无效：未达到以上标准[5]。 治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②手术治疗情况：统计患儿手术操作时间、术中出血量、住院时间。 ③术后疼痛程度： 根据世界卫生组织疼痛程度分级对患儿的术后疼痛程度进行评估，包括0 级：无疼痛；I 级：轻度疼痛，有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响；II级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；III 级：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受到干扰，需要用镇痛药[6]。 ④免疫球蛋白水平与C3、C4 补体水平： 分别在患儿术前、 术后1周，抽取患儿空腹静脉血，使用免疫透射比浊法检测其IgG、IgM、IgA 水平， 使用免疫透射比浊法检测其C3、C4 补体水平。⑤患儿的并发症发生率：统计患儿的感染、高热、出血、上消化道水肿、消化道症状等发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率为97.67%， 与对照组的95.35%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

2.2 两组手术治疗情况对比

手术时间、住院时间、术中出血量对比，观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿手术治疗情况比较（）Table 2 Comparison of surgical treatment of two groups of children（）

表2 两组患儿手术治疗情况比较（）Table 2 Comparison of surgical treatment of two groups of children（）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组(n=43)对照组(n=43)t 值P 值24.97±3.18 43.02±4.36 21.933<0.05 4.86±1.15 16.27±2.70 25.495<0.05 5.72±1.63 8.69±1.89 7.803<0.05

2.3 两组术后疼痛程度对比

术后疼痛程度对比，观察组明显比对照组更轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿术后疼痛程度比较[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative pain in two groups of children[n(%)]

2.4 两组免疫球蛋白水平对比

两组术前的 IgG、IgM、IgA 水平及 C3、C4 水平对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1 周时以上指标与术前相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组患儿免疫球蛋白水平和补体C3、C4 水平比较 （）Table 4 Comparison of immunoglobulin levels and complement C3 and C4 levels in two groups of children（）

表4 两组患儿免疫球蛋白水平和补体C3、C4 水平比较 （）Table 4 Comparison of immunoglobulin levels and complement C3 and C4 levels in two groups of children（）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值IgG术前 术后1 周IgM术前 术后1 周IgA术前 术后1 周C3术前 术后1 周C4术前 术后1 周10.69±2.18 10.05±2.42 1.288>0.05 11.12±2.07 10.62±2.28 1.064>0.05 1.25±0.72 1.28±0.63 0.205>0.05 1.34±0.59 1.32±0.61 0.154>0.05 1.37±0.49 1.41±0.68 0.312>0.05 1.43±0.55 1.51±0.49 0.712>0.05 67.62±4.92 66.94±5.65 0.595>0.05 65.05±6.83 65.95±7.12 0.598>0.05 37.16±5.02 37.53±5.26 0.333>0.05 37.53±5.26 38.52±4.71 0.919>0.05

2.5 两组并发症发生率比较

并发症发生率， 观察组6.98%显著低于对照组的 27.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children[n(%)]

3 讨论

当前我国国内对于儿童OSAHS 的治疗主要是借助腺样体和扁桃体手术进行的。 临床上传统的腺样体切除术主要是在鼻内窥镜的引导下，使用腺样体刮匙刮除腺样体，或者是使用切割器切除腺样体。而传统的扁桃体手术则主要以扁桃体剥离法为主[7-8]。传统手术方式在儿童OSAHS 的治疗中发挥了重要的作用，能够有效解除患儿的临床症状，且该手术方式对设备的依赖度较低，对手术条件的要求相对较低，因此更利于临床推广，且治疗费用相对较低。但该手术方式在治疗过程中，会对患儿产生较大的创伤，在手术操作过程中，切除相应组织的同时，也会对周围的正常组织产生一定的损伤， 还易出现腺样体切除不完全，后鼻孔、咽隐窝易残留，甚至损伤后鼻孔、咽鼓管圆枕。因此，该手术方式虽然能够帮助患儿解除临床症状， 但术中创伤较大， 易造成术后疼痛感明显，影响术后康复速度[9-10]，并不是最理想的儿童OSAHS 治疗方式。

近年来， 低温等离子消融术被应用到儿童OS-AHS 的治疗中，表现了较大的应用优势，能够克服传统手术创伤较大的问题。 该手术方式主要是借助热效应， 使组织在40～70℃的低温下分解为碳水化合物和氧化物，使病变组织发生液化消融，来达到治疗的目的的[11-12]。

从该次研究中可以看到， 两组患者的治疗总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。 这表明，两种手术方式在儿童OSAHS 的治疗中，均能够获得良好的治疗效果。但观察组患儿手术时间（24.97±3.18）min、术中出血量（4.86±1.15）mL 和住院时间（5.72±1.63）d少于对照组的（43.02±4.36）min、（16.27±2.70）mL、（8.69±1.89）d（P＜0.05）。 这表明，低温等离子消融术能够优化OSAHS 患儿的手术治疗指标， 降低手术创伤，减少术中出血量，缩短手术操作时间，提升手术治疗效率， 同时能够缩短患儿术后的疼痛时间和患儿的术后康复时间[13]。 该结果与周津徽等[14]人的研究相似，在其研究中，对180 例OSAHS 患儿，按照手术方法分为观察组（n=100，低温等离子消融术）和对照组（n=80 腺样体刮除术以及双侧扁桃体剥离术）； 结果显示，观察组的手术时间、出血量和住院时间分别为（25.62±4.32）min、（5.23±2.18）mL 和（5.34±1.72）d 优于对照组的 （42.74±6.27）min、（15.73±6.36）mL 和（8.48±1.92）d（P＜0.05）。 其研究也认为，低温等离子消融术治疗儿童OSAHS，可优化患儿的手术治疗指标，获得良好的疗效。 该次研究中，观察组患儿术后的疼痛程度，明显比对照组更轻（P＜0.05），这表明低温等离子消融术能够有效减轻患儿的术后疼痛程度，这与该手术方式较小的手术创伤有密切的关系。

该次研究中，两组患儿术后1 周时的IgG、IgM、IgA 水平及C3、C4 水平，与术前相比无明显差异，且组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 这表明，低温等离子消融术后患儿的局部和全身免疫水平并没有发生显著的变化， 这说明该手术治疗不会对患儿的免疫功能产生较大的影响。并发症发生率对比时，观察组6.98%显著低于对照组的27.91%（P＜0.05），这表明， 低温等离子消融术能够有效降低患儿的并发症发生率，治疗安全性更好。这也是患儿术后能够快速康复的一个主要原因[15]。

综上所述， 低温等离子消融术治疗儿童OSAHS，不仅疗效显著，且能够降低手术对患儿产生的创伤，缩短手术时间和术后康复时间，减轻术后疼痛程度，减少并发症，对患儿的免疫功能影响较小，应用价值较高。